Крылья на руках: когда спорт не помогает и нужна операция

Крылья на руках — так называют провисание мягких тканей по внутренней поверхности плеча, от подмышечной впадины до локтевого сгиба. Стоит поднять руку в сторону, как складка свисает вниз, образуя характерную дугу, напоминающую перепонку. В медицинской терминологии это состояние обозначается как птоз мягких тканей плеча. Крылья на руках встречаются преимущественно у женщин после 40 лет, хотя часто появляются значительно раньше.

Главная причина кроется в возрастных изменениях. С годами синтез коллагена замедляется, кожа теряет упругость, истончается. Ткани, которые раньше плотно облегали мышцы, начинают постепенно провисать. Процесс ускоряется при малоподвижном образе жизни, курении, длительном воздействии ультрафиолета.

Еще одна распространенная причина: резкое снижение веса. Когда человек теряет значительный объем жировой ткани за короткий срок, растянутые структуры не успевают сократиться. Оболочка остается прежней, а содержимое уменьшается. Особенно заметно это у пациентов после бариатрических вмешательств, потерявших 30 и более килограммов. Генетика тоже вносит свой вклад: у ряда людей соединительная ткань от природы менее плотная, а склонность к раннему птозу передается по наследству. Крылья на руках могут проявиться уже к 30 годам даже при нормальном весе, если эластичность дермы снижена генетически.

Почему спорт, косметология не решают проблему

Первое, что делать советуют блогеры, тренеры, косметологи: качать трицепс, ходить на RF-лифтинг, делать обертывания. Звучит логично. Однако при выраженном провисании все эти методы оказываются бессильны, и важно понимать, почему.

Силовые упражнения увеличивают объем мышечного волокна. Подтянутая мышца действительно визуально улучшает контур руки, но только если избыток кожи минимален. Когда ткани свисают на несколько сантиметров, упражнения не способны вернуть их на место. Дерма не обладает мышечным аппаратом; она не может сокращаться волевым усилием.

Аппаратные процедуры работают на уровне верхних слоев. RF-аппараты прогревают дерму, стимулируя синтез нового коллагена. Эффект заметен при начальном снижении тургора, легкой дряблости без значительного излишка ткани. Если же ткани растянуты существенно, аппаратные методики дают лишь незначительное уплотнение, которое не меняет общей картины.

Массаж, обертывания, кремы с подтягивающим действием улучшают микроциркуляцию, увлажняют поверхностный слой, но физически не способны убрать лишние сантиметры провисающей складки. Они работают с качеством поверхности, но не с ее объемом.

Закономерный вопрос: что делать, если консервативные способы исчерпаны? Ответом становится брахиопластика. Это единственный метод радикального устранения избытка тканей на внутренней поверхности руки.

Показания к операции: когда нужна брахиопластика

Брахиопластика представляет собой коррекцию контура плеча путем иссечения избыточных тканей, а при необходимости подкожной жировой клетчатки. Решение о проведении принимает специалист после очного осмотра, но существуют типичные клинические ситуации, в которых пластика обоснована.

Основные показания к процедуре:

• выраженное провисание мягких тканей плеча, не поддающееся коррекции консервативными методами;
• значительный избыток тканей после массивной потери веса (более 15–20 кг);
• возрастные изменения с формированием крупных свисающих складок на внутренней поверхности руки;
• асимметрия контуров рук, вызывающая стойкий эстетический дискомфорт;
• неудовлетворительный результат ранее выполненной липосакции, после которой осталась дряблость.

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование: клинический анализ крови, коагулограмму, электрокардиограмму, консультацию терапевта. Врач оценивает степень провисания, качество тканей, объем жировых отложений. На основании полученных данных подбирается оптимальная тактика вмешательства.

Противопоказания

Вмешательство не проводят при декомпенсированном сахарном диабете, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях свертываемости крови, острых инфекционных процессах, обострении хронических патологий, онкологических заболеваниях в активной стадии, в период беременности и грудного вскармливания.

Отдельного внимания заслуживает ожирение. Если индекс массы тела значительно превышает норму, хирург рекомендует сначала стабилизировать вес. Назначать операцию на фоне продолжающегося похудения нецелесообразно: результат окажется нестойким, ткани снова растянутся. Оптимально, чтобы масса тела оставалась стабильной не менее шести месяцев. Пластика плеча целесообразна только при достижении устойчивого веса.

Особенности проведения брахиопластики

Существует несколько вариантов методики, выбор зависит от степени провисания тканей. Классическая пластика рук проводится по нескольким техникам.

• При умеренном избытке применяется трансаксиллярная брахиопластика. Разрез выполняется в подмышечной впадине, рубец после заживления практически незаметен. Метод подходит пациентам с локализованным провисанием в верхней трети плеча, когда нет необходимости иссекать большой лоскут.
• При выраженном провисании, охватывающем всю длину плеча, используется классическая методика с разрезом по внутренней поверхности руки. Специалист иссекает избыточный лоскут кожи, при необходимости выполняет липосакцию глубоких жировых отложений, затем послойно ушивает рану. След от разреза со временем бледнеет, становится малозаметным.

Брахиопластика проводится под общей анестезией. Продолжительность зависит от объема: в среднем от полутора до трех часов. По завершении на руки надевают компрессионное белье, которое фиксирует ткани в правильном положении, снижает отечность, уменьшает натяжение швов.

Реабилитация после брахиопластики

Период реабилитации требует от пациента дисциплины, внимания к рекомендациям лечащего врача. Первые двое суток рекомендуется провести в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Болевой синдром умеренный, купируется стандартными анальгетиками. Отечность нарастает в течение первых трех–пяти дней, затем постепенно уменьшается.

Компрессионный рукав носят непрерывно в течение четырех недель, далее еще две–четыре недели только в дневное время. Снимать его самостоятельно раньше срока нельзя: это увеличивает вероятность формирования неровностей, расхождения краев раны.

Период после процедуры предполагает существенные ограничения физической активности. Первые две недели нельзя поднимать руки выше уровня плеч. Подъем тяжестей более трех килограммов исключают на срок до шести недель. Полноценное восстановление для спортивных нагрузок возможно не ранее чем через два–три месяца. Точные сроки определяет лечащий хирург на контрольных осмотрах.

Важная часть реабилитации: уход за швом. После снятия нитей (на 10–14 день) рекомендуется использовать силиконовые пластыри или специальные гели, защищать зону от ультрафиолетового излучения. Грамотный уход существенно улучшает качество следа от разреза, делая его тонким, плоским и малозаметным.

Возможные осложнения

Любое вмешательство сопряжено с определенными рисками. 

К наиболее частым нежелательным последствиям относятся:

• серома (скопление тканевой жидкости, которое в большинстве случаев разрешается самостоятельно или при помощи пункции), 
• небольшие гематомы, рассасывающиеся за две–три недели, 
• временное снижение чувствительности в зоне вмешательства, восстанавливающееся за несколько месяцев. 

При индивидуальной предрасположенности возможно формирование гипертрофических шрамов, однако современные методы ведения раны существенно снижают этот риск. Инфекционные процессы при соблюдении стерильности встречаются редко.

Тяжелые последствия (тромбоэмболия, некроз лоскута) крайне маловероятны. Минимизировать вероятность любых нежелательных явлений помогает тщательная подготовка, выбор квалифицированной клиники, строгое соблюдение всех назначений после выписки. Избавиться от крыльев на руках навсегда вполне реально, если подойти к процессу осознанно: подобрать опытного специалиста, пройти полное обследование, ответственно выполнять рекомендации на каждом этапе лечения.

Источники информации

1. Rohrich R.J., Kenkel J.M., Janis J.E. et al. An Update on the Role of Subcutaneous Infiltration in Suction-Assisted Lipoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery, 2003.
2. Hurwitz D.J. et al. Brachioplasty after massive weight loss. Aesthetic Surgery Journal, 2004.
3. Knoetgen J., Moran S.L. Long-term outcomes and complications associated with brachioplasty: a retrospective review. Annals of Plastic Surgery, 2006.
4. Appelt E.A. et al. Complications and patient satisfaction following body contouring surgery after massive weight loss. Annals of Plastic Surgery, 2006.
5. РОПРЭХ. Клинические рекомендации по контурной коррекции тела.