Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины

Нарушение менструального цикла не является самостоятельным заболеванием, это симптом самых разных патологий. Такая проблема — тревожный звоночек и повод для посещения гинеколога — только опытный и квалифицированный врач может установит причину и подобрать правильную коррекцию.

Что такое менструальный цикл и какова его норма

Менструальный цикл представляет собой цикл изменений в гормональном фоне женщины: в первой половине этого периода организм готовится к предполагаемому зачатию, а во второй, если беременность не наступила, происходит отторжение неоплодотворенной яйцеклетки и начинается менструация.

В норме длительность составляет от двадцати одного до тридцати пяти дней. Важно понимать, что у девочек-подростков цикл «устанавливается», поэтому он может быть нерегулярным в норме.

Как правило, длительность менструации составляет от трех до пяти дней, но норма несколько расширена — от двух до семи дней. За этот период выделяется до 80 мл крови.

Первый день менструации является первым днем цикла, последним днем считается день накануне очередных месячных.

В зависимости от гормонального фона выделяют две фазы

• Фолликулярная – во время этого периода в фолликуле яичников созревает яйцеклетка.
• Лютеиновая –  в этот период фолликул превращается в желтое тело, которое начинает синтезировать прогестерон. Именно этот гормон необходим для подготовки организма к возможной беременности. В том случае, если оплодотворения не произошло, то желтое тело разрушается.

В середине цикла, между этими периодами, происходит овуляция, то есть выход созревшей яйцеклетки из фолликула. В этот момент может произойти оплодотворение.

Что такое нарушение менструального цикла

Чтобы говорить о изменение, важно отследить у себя один/несколько из перечисленных ниже симптомов:

• Задержка менструации;
• Изменение объема крови как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения;
• Укорочение цикла менее 24 дней;
• Наличие сильной боли и ухудшения самочувствия во время менструации;
• Исчезновение месячных до наступления климакса;
• Кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период.
• Аденомиоз — патология, при которой внутренний слизистый слой разрастается за ее.

Обратите внимание: чтобы говорить о нарушении цикла, нужно проанализировать хотя бы 2-3 цикла подряд. Единоразовое укорочение или удлинение могут быть вариантом нормы.

Какими бывают нарушения

Существует множество классификаций нарушения менструального цикла, каждая из которых имеет значение для диагностики и составления схемы коррекции.

В зависимости от цикличности можно выделить:

• Аномальное маточное кровотечение (АМК) – кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/или частоте (менее 24 дней) 
• Обильное менструальное кровотечение (ОМК) – это чрезмерная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины. 
• Устаревшие термины “менорагия”, “метрорагия”, “гиперменорея”, “гипоменорея”, “менометрорагия”, “дисфункциональное маточное кровотечение” заменены на АМК, ОМК, и межменструальное кровотечение (ММК).

По возникновению симптоматики во время менструации можно выделить:

• Альгоменорею – в таком случае отмечается ухудшение самочувствия — женщина чувствует слабость, жалуется на тошноту и головную боль.
• Дисменорею – женщина страдает от боли в животе, но самочувствие ее при этом не нарушается.
• Альгодисменорею – при данном виде патологии боль в животе сочетается с ухудшением самочувствия.

Чаще всего аномальные маточные кровотечения развиваются у подростков (в 20%) случаев и у женщин старше 45 лет (50% случаев).

Почему возникают нарушения менструального цикла

Как правило, чаще всего в основе этой патологии лежит гормональный дисбаланс. На этот процесс может повлиять большое число самых разных факторов.

Патологические факторы:

• Аденомиоз, полипы и гиперплазия эндометрия, миома матки;
• Заболевания яичников или восстановление после операции на репродуктивных органах;
• Злокачественные новообразования;
• Тяжелые заболевания печени и почек;
• Острые инфекции;
• Нарушение свертывающей способности крови;
• Осложнения аборта;
• Гиперплазия или разрастание эндометрия (слизистого слоя, выстилающего полость матки);
• Полип эндометрия.

Помимо заболеваний на цикл могут влиять диета, резкая смена климата, нехватка сна и отдыха, малоподвижный образ жизни и нехватка свежего воздуха.

Также на цикл оказывают влияние противосудорожные средства, оральные контрацептивы, транквилизаторы, антидепрессанты, гормоны-глюкокортикоиды. Иногда такие симптомы могут наблюдаться после установки маточной спирали.

Как нарушается цикл у женщин разных возрастов

1. В подростковом возрасте нарушения может наблюдаться в норме, так как он еще только устанавливается. Поэтому в период пубертата месячные могут длится то больше, то короче, также меняется продолжительность цикла.
2. В репродуктивном возрасте, от двадцати до сорока лет, цикл в норме стабилен. Изменения могут возникать при использовании оральных контрацептивов, установке внутриматочной спирали и возникновении нарушений гормонального фона на фоне различных патологий.
3.  После сорока лет организм начинает постепенно готовится к угасанию репродуктивной функции и наступлению менопаузы. Это может приводить к изменениям продолжительности цикла, объема выделяющейся крови и продолжительности цикла. В этом возрасте среди причин патологии можно выделить миому, полипы эндометрия, заболевания яичников.

Примечательно, что у некоторых женщин и в 50 лет цикл является четким и регулярным. Это не является патологией, однако, таким пациенткам рекомендуется регулярно наблюдаться у маммолога и гинеколога.

Нарушение менструального цикла и беременность

Нарушение не является препятствием к наступлению беременности, зачатие может наступить (все зависит от причины формирования патологии). Но также важно понимать, что такие изменения могут приводить к бесплодию или возникновению внематочной беременности. Поэтому при любых разновидностях НМЦ следует обратиться к врачу.

Диагностическое обследование при нарушении цикла

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и устранить проблему, важно пройти полное обследование и определить первопричину патологии.

Специалисты МеланомаЮнит проводят полный спектр необходимых действий:

1. Опрос и сбор анамнеза и жалоб — доктор подробно расспрашивает, когда началась первая менструация, как обычно они проходят, когда началась половая жизнь и какие средства контрацепции используются. Также внимательно расспрашивает об основных характеристиках цикла — продолжительность самого цикла, продолжительность и интенсивность менструального кровотечения, есть ли симптомы боли и дискомфорта, которые сопровождают его;
2. Гинекологический осмотр на кресле, включая кольпоскопию;
3. ПАП-тест — мазки с поверхности шейки матки для проведения онкоцитологического исследования;
4. Гормональный профиль крови;
5. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

При необходимости для консультации привлекаются специалисты-эндокринологи.

Лечение нарушения менструального цикла

Для того, чтобы восстановить, нужно устранить первопричину патологии, скорректировать гормональный фон. При наличии новообразований может быть рекомендовано хирургическое вмешательство и дополнительные методы воздействия.

Также важно нормализовать режим дня, питание, физическую нагрузку. 

При наличии новообразований может быть рекомендовано хирургическое лечение (раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала, резекция полипов, абляция эндометрия, экстирпация матки, миомэктомия).

Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

Во время этой процедуры врач «выскабливает» верхний слой слизистой оболочки, то есть эндометрия, при этом не затрагивая ростковой базальной зоны. Благодаря этому после выскабливания функциональная ткань быстро восстанавливается и начинает выполнять свою привычную «работу».

В Меланома Юнит выполняют раздельное выскабливание, при котором эндометрий вычищается не только в матке, но и цервикальный канал. Процедура проходит под контролем маленькой эндоскопической камеры, благодаря чему врач может тщательно контролировать свои действия, что минимизирует риски осложнений. (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

При плановой операции выскабливание проводят за пару дней до предполагаемой менструации. Такой подход позволяет ускорить процессы восстановления.  

Само выскабливание осуществляется в гинекологическом кресле под общим наркозом или местной анестезией.

После операции рекомендуется:

• Воздержаться в течение 2 недель от использования тампонов, спринцеваний и вагинальных суппозиториев;
• Отказаться от вагинальных половых контактов;
• Уменьшить интенсивность физических нагрузок;
• Воздержаться от посещения бань, саун и горячей ванны, а также бассейнов и естественных водоемов на 1-1,5 недели;
• Придерживаться строгих правил интимной гигиены;

Помните, что небольшое количество кровянистых выделений возможно в течение 1,5 недель после процедуры.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия представляет собой альтернативу выскабливанию полости матки. Во время вмешательства проводится полное или, что реже, частичное удалении слизистой оболочки матки. Целостность матки при этом не страдает, поэтому менструальный цикл быстро восстанавливается.

Миомэктомия

Это операция по удалению миоматозного узла, который может стать причиной изменений менструального цикла — чаще всего вызывает длительные менструальные кровотечения. В современной медицинской практике врач выбирает одну из друх методик:

1. Лапароскопическое удаление, когда через небольшие разрезы в брюшной полости в матку вводятся эндоскопические инструменты. Доктор иссекает миоматочзный узел под контролем видеокамеры, передающей изображение на экран монитора.
2. Гистероскопия — при данном типе вмешательства через влагалище в полость матки вводят гистероскопический резектоскоп  — специальную петлю, через которую проводят электрический ток. Таким образом удается удалить узел и сразу же «прижечь» ткани для остановки кровотечения.

Экстирпация матки

Экстирпация матки, то есть удаление матки, является максимально радикальной мерой — она позволяет сохранить женщине жизнь при тяжелых патологиях, например, при миоматозных узлах больших размеров, частых маточных кровотечениях.

Гистероскопия

Гистероскопия — эндоскопическая процедура, проводится исследование полости  и, при необходимости, хирургическое удаление новообразований, в том числе полипов.

Гистероскопию проводят в начале менструального цикла, когда новообразования визуализируются максимально — это позволяет не пропустить даже небольшие полипы.

С помощью гистероскопии проводят резекцию полипов, забирают участки подозрительной ткани для анализа под микроскопом.