Склеротерапия вен нижних конечностей

Запись на приём

Нажимая кнопку "Отправить"я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Отправить

Статью проверил эксперт

Любимов Виктор Николаевич

Флеболог

Что такое склеротерапия

Склеротерапия — малоинвазивный метод лечения сосудистых звёздочек, ретикулярных вен и отдельных варикозно расширенных сосудов. Во время процедуры врач вводит в просвет вены специальный препарат — склерозант. Разрезы и общий наркоз при этом не требуются.

Склерозант воздействует на внутреннюю оболочку вены и запускает процесс её закрытия. Кровоток по обработанному сосуду прекращается и перераспределяется по здоровым венам. Постепенно закрытая вена превращается в тонкий соединительнотканный тяж, который со временем становится менее заметным. Для поддержания контакта стенок сосуда врач может назначить компрессионный трикотаж или использовать локальную компрессию.

Склеротерапия устраняет выбранные расширенные сосуды, но не влияет на предрасположенность к варикозной болезни. Поэтому в дальнейшем изменения могут появиться на других участках венозной системы.

До и после склеротерапии

Разновидности склеротерапии

Метод проведения процедуры подбирают с учётом диаметра, глубины расположения и количества изменённых вен. Склерозант может использоваться в жидкой или пенной форме, а введение препарата проводится под визуальным либо ультразвуковым контролем.

1. Пенная склеротерапия Foam-form

При пенной склеротерапии препарат перед введением переводят во вспененную форму. Пена вытесняет кровь из обрабатываемого участка и плотнее контактирует со стенкой вены. Это позволяет воздействовать на ретикулярные вены, варикозно расширенные притоки и другие сосуды, для которых жидкая форма препарата может быть менее подходящей.

Концентрацию и объём склерозанта врач выбирает индивидуально. Учитываются диаметр сосуда, расположение вены, объём предполагаемого вмешательства и состояние венозной системы.

2. Микросклеротерапия

Микросклеротерапия применяется преимущественно для удаления сосудистых звёздочек и небольших ретикулярных вен. Препарат вводят непосредственно в расширенный сосуд с помощью очень тонкой иглы. За один сеанс врач может выполнить несколько инъекций.

Процедура проводится под визуальным контролем. В местах введения препарата возможно кратковременное жжение, покалывание или умеренный дискомфорт. Количество сеансов зависит от площади сосудистой сетки и индивидуальной реакции вен на лечение.

3. Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия проводится под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. На экране врач видит расположение вены, движение иглы и распространение препарата. Метод используют для лечения более глубоких или плохо различимых сосудов, варикозных притоков, а также при повторных вмешательствах.

Ультразвуковой контроль повышает точность введения склерозанта и помогает снизить риск его попадания за пределы обрабатываемой вены.лизация процесса обеспечивает высокую точность воздействия и исключает негативное воздействие на окружающие ткани. Метод применяется специалистами в терапии более объемных вен, а также в редких случаях возобновления заболевания. 

Особенности лечения вен нижних конечностей

Склеротерапия относится к малоинвазивным методам лечения: во время процедуры не выполняются разрезы и обычно не требуется обезболивание. Лечение проводится амбулаторно, после чего пациент может покинуть клинику.

В зависимости от распространённости изменений за один сеанс обрабатывают один или несколько сосудов. Количество инъекций и допустимый объём препарата определяет флеболог. Для достижения необходимого результата может потребоваться курс из нескольких процедур.

Закрытие обработанной вены происходит постепенно. Первые изменения могут быть заметны через несколько недель, однако окончательный результат иногда оценивают через несколько месяцев. Склеротерапия не предотвращает дальнейшее развитие варикозной болезни, поэтому со временем могут потребоваться повторное обследование и лечение других вен.

Преимущества склеротерапии

• отсутствие хирургических разрезов и выраженных рубцов;
• проведение процедуры в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости в общем наркозе;
• возможность обрабатывать несколько расширенных сосудов за один сеанс;
• применение для сосудистых звёздочек, ретикулярных вен и варикозных притоков;
• возможность проведения процедуры под ультразвуковым контролем;
• короткий период восстановления;
• постепенное уменьшение сосудистой сетки и других внешних проявлений;
• возможность сочетания с ЭВЛК, микрофлебэктомией и другими методами лечения;
• возможность повторного проведения при появлении новых расширенных вен.

Показания

Склеротерапия может применяться в следующих случаях:

• сосудистые звёздочки — телеангиэктазии;
• ретикулярные вены и сосудистая сетка;
• отдельные варикозно расширенные притоки;
• расширенные вены, сохранившиеся после ЭВЛК, микрофлебэктомии или другого лечения;
• повторное появление варикозно изменённых сосудов;
• наличие венозных симптомов, связанных с расширенными поверхностными венами.

Сосудистые звёздочки могут быть преимущественно эстетической проблемой и не всегда указывают на выраженную варикозную болезнь. При наличии боли, отёков, тяжести в ногах, ночных судорог или заметных варикозных вен необходимо обследование у флеболога.

Диагностика перед склеротерапией

Перед процедурой врач проводит осмотр, уточняет жалобы, перенесённые заболевания, принимаемые препараты и наличие аллергических реакций. Особое внимание уделяют тромбозам и тромбофлебитам в анамнезе, ранее проведённому лечению вен и реакции на склеротерапию, если она уже выполнялась.

Для оценки поверхностных и глубоких вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Исследование помогает определить проходимость сосудов, выявить венозный рефлюкс и выбрать подходящий метод лечения. Если обнаружена несостоятельность магистральных подкожных вен, одной склеротерапии может быть недостаточно. В таких случаях врач рассматривает ЭВЛК, микрофлебэктомию или сочетание нескольких методов.

Противопоказания к лечению

Перед проведением склеротерапии врач оценивает предполагаемую пользу процедуры и возможные риски. В ряде случаев лечение переносят до устранения временных ограничений или выбирают другой метод.

Склеротерапию не проводят при следующих состояниях:

• известная аллергия на используемый склерозант;
• острый тромбоз глубоких или поверхностных вен;
• тромбоэмболия лёгочной артерии в остром периоде;
• инфекционный процесс в области предполагаемой инъекции;
• распространённая острая инфекция;
• тяжёлое декомпенсированное заболевание;
• критическое нарушение артериального кровоснабжения нижних конечностей;
• серьёзные неврологические или сердечно-сосудистые осложнения после ранее проведённой склеротерапии.

Пенная склеротерапия имеет дополнительные ограничения, в том числе при подтверждённом сбросе крови справа налево через внутрисердечный дефект. Рутинно процедуру не проводят во время беременности и грудного вскармливания. Индивидуальной оценки требуют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, активное онкологическое заболевание, тяжёлые заболевания артерий нижних конечностей и другие сопутствующие состояния.

Пожилой возраст, сахарный диабет или избыточная масса тела сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями. Решение принимается после осмотра и оценки общего состояния пациента.

Методика проведения склеротерапии

Пациент располагается на процедурном столе в положении, которое обеспечивает врачу доступ к нужным венам. Флеболог выполняет разметку сосудов, обрабатывает кожу антисептиком и с помощью тонкой иглы вводит склерозирующий препарат. Для глубоко расположенных вен процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Во время введения препарата возможно кратковременное покалывание, жжение или ощущение натяжения по ходу вены. Количество инъекций зависит от диаметра сосудов и площади обрабатываемого участка.

После процедуры врач может использовать локальную компрессию и надеть на ногу медицинский компрессионный трикотаж. Затем пациенту обычно рекомендуют пройтись спокойным шагом в течение 20–30 минут.ионная повязка или чулки, которые способствуют процессу их заживления.

Результаты склеротерапии

Обработанные сосуды не исчезают сразу. Сначала они могут стать более заметными, уплотниться или изменить оттенок. Постепенно вена закрывается и становится менее выраженной. Первичный результат обычно оценивают через несколько недель, окончательный — через несколько месяцев.

При распространённой сосудистой сетке или наличии нескольких варикозных притоков может потребоваться несколько сеансов. Интервалы между процедурами и общую продолжительность лечения определяет врач.

Результат зависит от диаметра и расположения вен, выбранной методики, индивидуальной реакции организма и соблюдения рекомендаций. Даже после успешно проведённого лечения нельзя полностью исключить появление новых расширенных сосудов.

Возможные реакции и осложнения

После процедуры могут наблюдаться временные местные реакции:

• умеренный зуд или жжение;
• синяки в местах инъекций;
• небольшая отёчность;
• болезненность или уплотнение по ходу обработанной вены;
• временная пигментация кожи;
• шелушение в точках прокола;
• появление мелкой сосудистой сетки рядом с обработанным участком.

Большинство таких изменений постепенно проходит. Срок восстановления зависит от диаметра сосудов, объёма вмешательства и индивидуальных особенностей кожи.

Реже встречаются воспаление поверхностной вены, стойкая гиперпигментация, повреждение кожи, аллергическая реакция и венозные тромбоэмболические осложнения. После пенной склеротерапии в отдельных случаях возможны кратковременная головная боль, нарушения зрения или другие неврологические проявления.

При выраженной боли, нарастающем одностороннем отёке ноги, сильном покраснении, ухудшении чувствительности кожи или появлении пузырей необходимо обратиться к лечащему врачу. При внезапной одышке, боли в груди, нарушении речи, зрения или движений следует вызвать скорую помощь.

Подготовка к процедуре

До начала лечения необходимо пройти консультацию флеболога и назначенное обследование. Не следует самостоятельно отменять лекарственные препараты или менять режим их приёма.

Перед процедурой рекомендуется:

• сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках;
• отдельно предупредить о приёме антикоагулянтов, антиагрегантов и гормональных препаратов;
• рассказать об аллергии и реакциях на ранее проведённую склеротерапию;
• сообщить о перенесённых тромбозах, тромбофлебитах и других сосудистых заболеваниях;
• не проводить эпиляцию, пилинг и другие травмирующие процедуры в зоне лечения;
• не наносить на кожу кремы, масла и другие косметические средства в день процедуры;
• заранее подобрать компрессионный трикотаж, если его назначил врач;
• принять душ и надеть свободную одежду и удобную обувь.

Если врач не дал других указаний, перед процедурой можно легко поесть. Компрессионный трикотаж необходимо подбирать по размеру и степени компрессии, рекомендованной специалистом.

Восстановление после склеротерапии

После процедуры пациент обычно возвращается домой в тот же день. Ограничения зависят от вида склеротерапии, диаметра обработанных вен и объёма вмешательства.

Врач может рекомендовать:

• пройтись спокойным шагом в течение 20–30 минут сразу после процедуры;
• носить компрессионный трикотаж по индивидуальной схеме;
• избегать длительного неподвижного положения;
• регулярно ходить и сохранять умеренную повседневную активность;
• временно ограничить интенсивные тренировки и тяжёлые физические нагрузки;
• на установленный врачом срок отказаться от горячих ванн, бани и сауны;
• защищать обработанные участки от активного солнца и не посещать солярий;
• не массировать обработанные вены и не снимать компрессию раньше назначенного времени;
• явиться на контрольный осмотр в рекомендованный срок.

Большинство пациентов может вернуться к обычным делам вскоре после процедуры. Точные сроки ношения компрессионного трикотажа и ограничения физической активности определяет лечащий врач.

Источники используемой информации

• Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (Минздрав РФ, 2023).
• ГОСТ Р 52600‑2020 «Услуги медицинские. Флебология. Термины и определения».
  Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Флебология: руководство для врачей. — М.:Медицинское информационное агентство, 2021.
• Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. — М.:ГЭОТАР‑Медиа, 2019. 
• Smith P. C. et al. Long‑term outcomes of foam sclerotherapy for varicose veins: a 5‑year follow‑upstudy // Journal of Vascular Surgery. — 2023.  

Наши врачи

Виктор Любимов

Флеболог

Стаж работы: c 2011 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности