г. Москва ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Метод Mohs (микрографическая хирургия Мооса) — способ послойного удаления опухолей кожи с одновременной проверкой каждого удаленного слоя под микроскопом. Хирург снимает тонкий слой ткани, патоморфолог сразу исследует края среза под микроскопом, далее хирург продолжает удаление только в тех участках, где обнаружены опухолевые клетки. Так операция продолжается до тех пор, пока в срезах не перестанут выявляться раковые клетки.
Главное отличие метода от привычного иссечения — полный микроскопический контроль краев резекции. При стандартной операции лаборатория исследует края удаленного материала только после полного иссечения, поэтому приходится соблюдать стандартные, рассчитанные научным путем оптимальные отступы от края опухоли. Тогда как Mohs-хирургия позволяет оценить практически 100% боковых и глубоких границ. Благодаря этому метод обеспечивает одну из самых низких вероятностей рецидива среди всех способов хирургического лечения рака кожи. По сути, Mohs-хирургия объединяет операцию и гистологический контроль в рамках одного вмешательства.
Базальноклеточный рак кожи растет медленно, почти никогда не дает метастазов, но без лечения способен прорастать вглубь и разрушать окружающие ткани. Операция по методу Mohs показана не всем пациентам, а в ситуациях, когда важно максимально сохранить здоровые ткани и полностью удалить опухоль.
Метод рекомендуют, если базалиома расположена на лице, в области носа, век, губ или ушей — там, где каждый миллиметр ткани имеет значение. Его выбирают при крупных новообразованиях кожи, опухолях с нечеткими границами, а также агрессивных гистологических подтипах, склонных к инфильтративному росту. Отдельное показание — рецидив базалиомы после удаления другим способом, когда рубцовые изменения затрудняют оценку границ опухоли.
Решение о выборе метода принимает дерматоонколог после осмотра и гистологического подтверждения диагноза. Удаление базалиомы методом Mohs назначают тогда, когда преимущества этой техники оправданы клинической ситуацией.
Операция проводится амбулаторно под местной анестезией, поэтому пациент остается в сознании, а после вмешательства уходит домой.
Сначала хирург проводит обезболивание области опухоли путем нескольких инъекций, удаляет видимую часть опухоли вместе с тонким слоем прилегающей ткани. Удаленный фрагмент маркируют, делят на сектора и составляют карту, чтобы точно знать, какому участку раны соответствует каждый край.
Пока пациент ждет, ткань замораживают, нарезают тончайшими срезами и изучают под микроскопом. Если в каком-то секторе видны опухолевые клетки, хирург возвращается именно к тому месту и снимает еще один слой, только там, где нужно, не затрагивая здоровые ткани вокруг. Цикл повторяется, пока микроскопический контроль не покажет чистые края.
Каждый этап занимает от получаса до часа, а вся процедура от одного до нескольких часов, в зависимости от размера и глубины опухоли. Чаще всего достаточно одного-двух слоев. Когда опухоль удалена полностью, хирург переходит к закрытию раны: небольшой дефект ушивают, при крупном может понадобиться реконструкция тканей с помощью кожного лоскута.
Микрохирургия Mohs объединяет удаление опухоли и лабораторный контроль в одной процедуре, что дает несколько ощутимых плюсов.
Запись на приём
Mohs-хирургию считают золотым стандартом лечения базальноклеточного рака кожи благодаря высокой эффективности и возможности максимально сохранить здоровые ткани. Такой статус основан на результатах клинических исследований. По данным крупных исследований и рекомендаций Американской академии дерматологии, при первичной базалиоме метод обеспечивает излечение примерно в 99 % случаев. При рецидивных опухолях этот показатель достигает около 94 %, что выше по сравнению со многими другими хирургическими подходами.
Высокая эффективность объясняется особенностями самой методики. Mohs-хирургия предусматривает последовательную микроскопическую оценку всей границы резекции. Это позволяет обнаружить и удалить оставшиеся опухолевые клетки еще во время вмешательства, снижая вероятность рецидива. Для пациента такой подход означает максимально полное удаление опухоли при сохранении как можно большего объема здоровых тканей.
Стандартное хирургическое лечение базальноклеточного рака кожи широко применяется при небольших опухолях туловища и конечностей, где сохранение каждого миллиметра здоровых тканей не имеет решающего значения.
Основное различие между двумя подходами заключается в объеме контроля краев резекции и количестве удаляемых здоровых тканей. При стандартном иссечении лаборатория исследует края удаленного материала уже после полного иссечения, поэтому хирург вынужден заранее брать более широкий отступ. При Mohs-хирургии граница удаленного участка оценивается непосредственно во время вмешательства, что позволяет максимально сократить объем иссечения.
При базалиоме лица, крупных или рецидивных опухолях, а также агрессивных гистологических подтипах предпочтение обычно отдают Mohs-хирургии. Для неосложненных случаев на закрытых участках тела стандартного иссечения чаще всего бывает достаточно. Окончательное решение принимается с учетом размера, локализации опухоли и риска рецидива.
Запись на приём
Микрографическая хирургия наиболее востребована там, где важно максимально сохранить здоровые ткани и добиться хорошего косметического результата. Чаще всего ее применяют при опухолях лица, поскольку именно здесь точность удаления особенно важна.
Нос — одна из самых распространенных локализаций. Лечение базалиомы носа с помощью Mohs-хирургии позволяет удалить опухоль с максимальным сохранением естественной формы. Веки и область вокруг глаз также требуют высокой точности, поэтому при базалиоме века стараются минимизировать объем иссечения. К предпочтительным зонам относятся уши, губы, область вокруг рта, кожа головы, кисти, где сохранение здоровых тканей имеет значение не только для эстетики, но и для полноценной функции.
Заживление зависит от размера вмешательств, способа закрытия раны. При небольшой ране, ушитой напрямую, восстановление занимает одну-две недели. При крупном удалении с реконструкцией срок больше.
В первые дни возможны отек, покраснение, умеренная болезненность в зоне вмешательства. Врач дает рекомендации по уходу за раной, смене повязок и ограничению нагрузки. Швы обычно снимают через одну-две недели, в зависимости от расположения.
После заживления назначают регулярные осмотры у дерматолога. Базалиома редко возвращается после операции Mohs, но человек, у которого уже был рак кожи, находится в группе повышенного риска новых новообразований, поэтому наблюдение и защита от солнца остаются обязательными.
Абсолютных противопоказаний к микрографической хирургии немного, поскольку она проводится под местной анестезией, хорошо переносится даже пожилыми пациентами.
Ограничения связаны в основном с общим состоянием: тяжелые нарушения свертываемости крови, острые инфекции в зоне операции, декомпенсированные хронические заболевания. В таких случаях сначала стабилизируют состояние, а затем возвращаются к вопросу об операции.
Метод не всегда оправдан при мелких поверхностных базалиомах на закрытых участках тела, где эффективны более простые способы. Целесообразность вмешательства в каждом случае оценивает онкодерматолог.
Прайс-лист на консультации
Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе
15000 ₽
Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе (Синельников И.Е.)
15000 ₽
Прием врача-дерматовенеролога с осмотром меланоцитарных образований
7900 ₽
Прием врача-онколога
7900 ₽
Прием врача-онколога Синельников И.Е., Самойленко И.В
12000 ₽
Прием врача-онколога при установленном диагнозе
15000 ₽
Прайс-лист на дистанционные консультации
Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе
15000 ₽
Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе (Синельников И.Е.)
15000 ₽
Запись на приём
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
