Меланома кожи

Меланома кожи – происходит от греч. “мелан” (черный) + “ома” (опухоль). Меланома — один из самых распространенных видов рака кожи, характеризующийся высокой скоростью развития и злокачественным течением.

Опухоль развивается из особых клеток — меланоцитов. Заболеванию более подвержены женщины, особенно после 50-ти лет.

Статистика меланомы кожи

Это лидирующий вид онкологических заболеваний, занимающий по частоте распространения третье место у мужчин и второе у женщин. При этом количество пострадавших ежегодно увеличивается, а заболевание «молодеет».

 В большинстве случаев новообразования возникают на открытых участках кожи, причем около 70% случаев  — на лице. Также возможно появление меланомы глаз.

Как проявляется заболевание

Меланома кожи — один из самых стремительно развивающихся видов рака, который быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. 

На начальной стадии рака кожи признаки проявляются как появление новообразования или изменение цвета, размера и формы уже имеющейся родинки.

Также пациент может жаловаться на ощущение зуда, боли и жжения в области образования.

Метод ABCDE в диагностике

Существуют критерии диагностики меланомы (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему – что у них развивается болезнь – и обратиться к врачу:

• А (asymmetry) – асимметрия. Родинка может быть неравномерна и разрастаться в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный, изрезанный, нечеткий край.
• C (color) – цвет. Подозрение вызывают изменения или неоднородность цвета, появление вкраплений.
• D (diameter) – диаметр. Увеличение привычной родинки в размере.
• E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера является поводом для незамедлительной консультации с опытным дерматоонкологом. 

Как выглядит меланома кожи

В развитии выделяют несколько последовательных стадий:

• О — характерно поражение верхних слоев эпителия, которое хорошо поддается лечению.
• 1 — патологический процесс проникает в более глубокие слои эпителия, но при этом размеры не превышают 2 см.
• 2 — размеры могут увеличиваться до 5 см.
• 3 — характеризуется появлением первых метастазов в сторожевых и регионарных лимфатических узлах.
• 4 — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани.

Классификация

Существует несколько классификаций. Наиболее распространенной является – система TNM: 

• Tumor – опухоль
• LymphNode – лимфатический узел
• Metastasis – метастазы

T-категория

Это объём или толщина опухоли, которая измеряется по системе Бреслоу. Также в этой категории учитывается и скорость развития метастаз.

N-категория

Определяет наличие опухоли в лимфоузлах, которые подвержены метастазированию в первую очередь.

M-категория

В этой категории определяется распространение патологического процесса на внутренние органы. 

Стадии меланомы кожи

Диагностика

От своевременности диагностики и назначения адекватного лечения во многом зависит выздоровление. Пациентам, имеющим в анамнезе диагноз “меланома”, рекомендуется наблюдение врача после проведения хирургического удаления.

Ранняя точная диагностика осуществляется с помощью точного современного исследования — дерматоскопии.

Новообразование может быть диагностирована с высокой точностью при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder.

Сейчас не установлено единой причины возникновения меланомы кожи, однако врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• избыточная инсаляция или активное воздействие лучей солнца
• наследственность
• определенный фототип — веснушки, светлый цвет кожи и глаз
• большое количество родинок (невусов) на теле.

Если вы попадаете в группу риска, рекомендуется не злоупотреблять ультрафиолетовыми лучами (загар, солярий). У людей с темными волосами и темным тоном кожи, меланомы могут образовываться на поверхностях ладоней и подошв, а также подногтевые виды.

Многими клиническими исследованиями было доказано, что 50-75% меланом формируются из уже находящихся на теле родинок. Злокачественный вид, может быть из-за случайного повреждения родинки. Следовательно, рекомендуется с особой тщательностью защищать невусы от внешних травм, натираний, и посетить врача-онколога при первых тревожных признаках, в которые входят:

• горизонтально или вертикально неестественный рост;
• выявленная несимметричность краёв;
• наросты на родинке;
• отпадание родинки;
• изменения цвета;
• неприятные ощущения в области невуса;
• возникновение на родинке инородных образований, кровоточивость.
• солнечные ожоги, интенсивный загар как в естественных условиях, так и в солярии
• врожденные невусы
• генетическая предрасположенность, то есть случаи онкологических заболеваний у ближайших родственников
• заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок
• повышенная чувствительность к ультрафиолету
• возрастной фактор — с возрастом увеличивает риск
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками.

Подробнее о причинах факторах риска появления заболевания – в статье «Факторы риска появления меланомы»

Гистопатологические типы меланомы

Они могут иметь разное гистологическое строение, в зависимости от этого выделяют несколько типов опухолей.

Поверхностно-распространяющаяся

Этот тип является наиболее распространенным. Они встречаются в 70% случаев, и их обычно диагностируют у людей младше 40 лет. Чаще всего поверхностно-распространяющиеся типы встречаются на спине у мужчин и на ногах у женщин. Эти новообразования лучше всего соответствуют критериям ABCDE.

Название поверхностно-распространяющейся меланомы отражает характер ее роста: опухоль в основном разрастается вширь, вдоль поверхности кожи. Но со временем она начинает прорастать и вглубь тканей. Внешне такое новообразование представляет собой пигментированное пятно большого диаметра (обычно 2 см) с неравномерной окраской от светло-коричневого до черного цвета, нечеткими краями. Иногда оно может приподниматься над поверхностью кожи.

Узловая

Данная тип представляет собой плотный узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Новообразование, как правило, ведет себя агрессивно и быстро увеличивается в размерах. Цвет его в большинстве случаев иссиня-черный, но иногда опухоль лишена пигмента. Заболеваемость наиболее высока среди людей старше 50 лет, особенно среди мужчин. Обычно возникает на участках кожи, наиболее сильно подверженных воздействию солнечного цвета.

По распространенности узловые меланомы находятся на втором месте после поверхностно-распространяющихся. На них приходится 15–30% случаев. Эти опухоли не подчиняются правилу ABCDE: чаще всего они симметричные, с ровными краями и равномерным цветом. Человек просто замечает на коже пигментированный узел, который растет.

Полиповидная

Полиповидная представляет собой редкий вариант узловой меланомы. По разным данным, такие типы образований составляют от 2 до 43% от всех меланом (такой большой разброс отчасти связан с тем, что в разных исследованиях использовались разные критерии диагностики заболевания). Внешне представляет собой новообразование, возвышающееся над поверхностью кожи. Она часто изъязвляется, способна быстро (в течение недель или месяцев) распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Среди всех типов, этот отличается самым неблагоприятным течением. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остается 32–42% пациентов, в то время как при узловой 57%, а при поверхностно-распространяющейся – 77%.

В большинстве случаев опухоль диагностируют у людей молодого возраста – от 20 до 39 лет. Чаще всего опухоль находится на коже спины, но иногда ее обнаруживают на слизистой оболочке дыхательных путей, пищевода, в аноректальной области. 

Злокачественная меланома лентиго

Данный тип меланомы составляют 4–15% от всех меланом. Чаще всего они находятся на лице, волосистой части головы, шее, а их распространенность растет с возрастом. Для обозначения характера поражения кожи применяют два разных термина:

• Злокачественное лентиго – опухоль, которая находится в самом поверхностном слое кожи, n situ. Это состояние соответствует стадии 0 заболевания.
• Собственно злокачественная меланома по типу лентиго – инвазивная опухоль, она вторгается в соседние ткани. Внешне новообразование представляет собой пятно желто-коричневого цвета с зазубренными краями, которое нередко достигает диаметра 3 см.

Этот тип меланом характеризуется медленным ростом.

Акральная лентигинозная

Этот тип составляет 2–8% всех меланом у людей европеоидного происхождения и 35–60% у темнокожих людей. Это единственный тип, не связанный с воздействием солнечного излучения.

Типичные места локализации и внешний вид злокачественной опухоли:

• На ладонях и подошвах выглядят как коричневые или желтовато-коричневые пятна с неровными краями.
• Под ногтями: в виде черных или коричневых пятен. (Часто путают с кровоизлияниями и грибковыми поражениями).

Со временем опухоль может изъязвляться.

Меланома слизистой оболочки. Когда возникает на слизистых оболочках?

Меланомы слизистых оболочек составляют 1% от всех меланом. Их развитие не связано с воздействием солнечных лучей, и в настоящее время ученые всё еще продолжают исследовать их причины. В отличие от кожной локализации, эти злокачественные опухоли сложнее заметить. Но они способны вызывать некоторые симптомы, по которым их можно заподозрить.

Меланома слизистых оболочек головы и шеи

Примерно 50% всех меланом слизистых оболочек локализуются в ротовой, носовой полости и горле. Эти новообразования способны вызывать следующие симптомы:

• язвы в ротовой полости;
• носовые кровотечения без видимой причины;
• припухлость на шее, в области челюсти или ротовой полости;
• увеличенный лимфатический узел в области нижней челюсти, на шее.

При локализации новообразования в ротовой полости его может заметить стоматолог, и это еще один повод регулярно проходить профилактические осмотры.

Десмопластическая

Так называется редкая форма меланомы. Например, по сообщениям исследователей из Австралии и Новой Зеландии, данный тип опухоли составляет 1% от всех меланом. Чаще всего она встречается у людей со светлой кожей, у мужчин (65%), более чем в половине случаев находится на открытых участках головы и шеи.

Внешне опухоль напоминает рубец или родинку, нередко телесного или розового цвета (но могут быть участки коричневого, серого, синего или черного цвета), имеет плотную консистенцию, гладкую или неровную поверхность. Она растет в течение нескольких месяцев или лет, и только после этого устанавливают диагноз – обычно когда новообразование достигает уже 1–2 см в диаметре.

О том, что десмопластическая форма глубоко вторглась в окружающие ткани, могут свидетельствовать следующие признаки:

• большие размеры;
• пестрая окраска, в которой особенно много синего и черного цвета;
• кровоточивость, изъязвление;
• зуд, покалывание.

Меланома с мелкими невусоподобными клетками

С признаками невуса шпица

Шпицоидная меланома – разновидность меланомы, которая внешне и при изучении под микроскопом сильно напоминает атипичную разновидность доброкачественных пигментных невусов – невусы Шпица. Из-за этого ее бывает сложно диагностировать. Для подтверждения диагноза приходится применять дополнительные лабораторные анализы, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и сравнительная геномная гибридизация.

Опухоль похожа на узелок, возвышающийся над поверхностью кожи, округлой формы и однородного цвета: телесного, красного, синего или черного. Заболевание чаще встречается у взрослых, но у детей его доля среди других форм меланомы больше. По мере прогрессирования шпицоидная изъязвляется, покрывается корками.

Чаще всего опухоль возникает на коже головы, рук и ног. Прогноз при ней такой же, как и при других типах меланомы соответствующих стадий.

Увеальная

Увеальная меланома – наиболее распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых. Она может образовываться из пигментных клеток, которые находятся в радужной оболочке, ресничном (цилиарном) теле и сосудистой оболочке глаза. Меланомы, развивающиеся в радужной оболочке, обычно имеют небольшие размеры и редко распространяются в организме. Меланомы в ресничном теле и сосудистой оболочке более крупные, более склонны к метастазированию. О наличии заболевания могут свидетельствовать следующие симптомы:

• «туман» перед глазами и другие нарушения зрения;
• вспышки света перед глазами или «мушки», которые перемещаются в поле зрения;
• визуально заметное темное пятно на радужной оболочке;
• изменение формы и размеров зрачка;
• изменение положения глазного яблока в глазнице, его отклонение от нормальной оси.

Эти проявления могут быть вызваны (и чаще всего бывают вызваны) другими офтальмологическими заболеваниями. Зачастую, особенно на ранних стадиях, увеальная и вовсе не вызывает симптомов. Заподозрить опухоль может во время осмотра врач-офтальмолог.

Понятие инвазивной меланомы

Одно из ключевых свойств меланомы, как и любой злокачественной опухоли – способность к инвазии, вторжению в окружающие ткани по мере роста. Соответственно, инвазивная – это такая, которая прорастает в окружающие ткани. Этим словосочетанием называют все гистологические типы опухоли на любых стадиях, кроме стадии 0 (меланома in situ).

Важный факт. Среди всех злокачественных новообразований меланома имеет один из самых высоких показателей инвазивности. Она ведет себя агрессивно и быстро распространяется, метастазирует. Конечно же, это свойство различается у разных гистологических типов, как мы уже отметили выше.

Профилактика

Данная болезнь – самая редкая разновидность злокачественных опухолей, но одновременно и самая агрессивная, смертоносная. Свести риск ее возникновения к нулю невозможно, но его можно существенно снизить, если принимать некоторые простые меры профилактики. В первую очередь это касается защиты кожи от ультрафиолетового излучения.

Защита от ультрафиолетового излучения

Многие люди задумываются о защите кожи от солнечных лучей, только когда находятся на пляже, получают солнечные ожоги. Но на самом деле солнечный ультрафиолет действует на человека постоянно, особенно в жаркую погоду с 10:00 до 16:00. Защититься помогут простые меры:

• Выходя на улицу, надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами. Плотность ткани играет важную роль – чтобы ее проверить, нужно посмотреть сквозь ткань на солнце. Чем больше она пропускает света, тем больше пропустит и ультрафиолетового излучения.
• Надевайте шляпу с широкими полями – она поможет защитить лицо.
• Солнцезащитные очки защищают глаза и кожу вокруг них.
• Старайтесь находиться в тени. А на пляже лучше искать тень подальше от водоема – ведь вода отражает солнечные лучи.
• Старайтесь не находиться на улице летом между 10:00 и 16:00.

Солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства помогают защитить кожу от ультрафиолетовых лучей, но не на 100%. Их эффективность зависит от значения SPF на этикетке, и важно уметь правильно его читать:

• солнцезащитный крем с показателем SPF 15 отфильтровывает около 93% УФ-лучей;
• SPF 30 – около 97%;
• SPF 50 – около 98%;
• SPF 100 – около 99%.

Лучше выбирать средства со значением SPF не менее 30. Если человек правильно нанес крем SPF 30, то, находясь на солнце 30 минут, он получает дозу ультрафиолетового излучения, эквивалентную всего одной минуте. Соответственно, один час, проведенный на солнце, превращается в 2 минуты. Также имеют значение такие показатели, как спектр солнцезащитного действия (от каких типов УФ-лучей защищает средство), водостойкость.

Особенно важно защищать от ультрафиолетового излучения детей: солнечные ожоги, полученные в детстве, наиболее опасны, они могут привести к меланоме спустя много лет, уже во взрослом возрасте.

Солярии и ультрафиолетовые лампы

В соляриях используется ультрафиолетовое излучение, которое вызывает повреждение кожи и способствует развитию рака, меланомы. Важно понимать: может быть, загар и делает внешность красивее, но для кожи это защитная реакция. Пигмент вырабатывается, чтобы защитить клетки от ультрафиолетовых лучей. И этой естественной защиты зачастую оказывается недостаточно. УФ-излучение всё равно проникает в кожу и повреждает ДНК. Поэтому современные дерматологи не рекомендуют посещать солярии, особенно людям до 30 лет. Лучше использовать лосьоны для загара.

Ультрафиолетовые лампы, которые используются в маникюрных салонах, безопаснее, потому что в них применяются более низкие дозы УФ-излучения. Но всё же предварительно лучше нанести на руки солнцезащитный крем.

Факты из истории

Первое описание меланомы сделал знаменитый древнегреческий врач Гиппократ в V веке до н. э. А проявления самой древней из известных меланом были обнаружены в виде метастазов в костях мумий из Перу, которым около 2400 лет. С заболеванием человечество знакомо уже давно, но много столетий ушло на то, чтобы разобраться, что это за заболевание, чем оно вызвано и как с ним бороться.

Во времена Средневековья и позже врачи в своих трудах нередко упоминали «смертельные черные опухоли с метастазами и черной жидкостью в организме». Первым понял, что это отдельное заболевание, изобретатель стетоскопа Рене Лаэннек. В 1804 году он предложил термин «меланоз» и заявил, что эти новообразования – не то же самое, что отложения частичек угля, которые нередко обнаруживают в легких во время вскрытия. Чем на самом деле вызваны эти опухоли, в то время еще оставалось неизвестно. В 1826 году врач Томас Фодингтон писал:

«Что касается…причин меланоза, то мы совершенно в неведении… Таким образом, мы вынуждены признать некомпетентность наших знаний о рассматриваемой болезни и предоставить будущим исследователям заслугу раскрытия законов, управляющих ее происхождением и развитием…»

В 1838 году появился термин «меланома», ученые и врачи начали постепенно понимать особенности новообразования. В 1858 году уже было известно, что образование нужно иссекать максимально широко, с окружающими тканями. Впоследствии хирурги рекомендовали удаление не только опухоли, но и близлежащих лимфатических узлов.

XX столетие ознаменовалось изучением генетики заболевания и других злокачественных опухолей, течения, факторов, влияющих на прогноз. В 1956 году австралийский математик Генри Ланкастер впервые предположил, что развитие связано с воздействием на кожу ультрафиолетового излучения. В 1966 году Уоллес Кларк разработал шкалу для оценки глубины инвазии опухоли. В 1970 году Александр Бреслоу обратил внимание, что прогноз зависит от толщины опухоли, и создал свою шкалу.

Параллельно совершенствовались и методы лечения. В XXI веке знания в области молекулярной биологии и генетики помогли создать новые эффективные препараты для борьбы с меланомой на поздних стадиях. Например, самую настоящую революцию произвели ингибиторы контрольных точек – они помогают продлевать жизнь многих пациентов. В настоящее время научные исследования продолжаются.

Исследования

В последние годы в лечении меланомы были достигнуты значительные успехи. Благодаря появлению новейших таргетных препаратов и иммунопрепаратов, зачастую онкологи могут назначить терапию, которое помогает сдержать прогрессирование заболевания и существенно продлить жизни при поздней стадии с метастазами.

Для лечения распространенной меланомы, которую невозможно удалить хирургическим путем, применяется единственный зарегистрированный в мире на данный момент препарат на основе онколитических вирусов – талимоген лагерпарепвек (T-VEC, Имлигик). В состав этого препарата входит генетически модифицированный вирус просто герпеса, который инфицирует только опухолевые клетки. После заражения раковая клетка погибает, и из нее выделяются белки, на которые реагирует иммунная система, она начинает уничтожать оставшиеся злокачественные клетки.

В настоящее время клинические испытания продолжаются: ученые исследуют эффективность новых препаратов для борьбы, их различные комбинации. В этих испытаниях предлагают принять участие пациентам, которым не помогают стандартные схемы лечения, и которые являются подходящими кандидатами. У пациентов из России тоже есть возможность поучаствовать в таких исследованиях.

Активная научная работа помогает разрабатывать новые методики, которые уже повысили показатели выживаемости среди пациентов с меланомой, и вполне возможно, что в будущем терапия станет еще более эффективной.

Стадирование

Стадирование или, иначе, определение стадии развития опухоли кожи основывается на её толщине, размере, скорости распространения метастаз, изъявлении новообразования (как часто и сильно проявляется симптоматика), поражении лимфоузлов, а также других органов.

Необходимо провести комплексное обследование. Оно проводится следующим образом:

• Осмотр дерматоонколога
• Дерматоскопия
• Биопсия патологического образования с последующей гистологией
• При необходимости может быть назначена компьютерная томография (КТ), рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определить стадию развития заболевания крайне важно, так как это помогает назначить наиболее действенное лечение, применить нужный метод в борьбе со злокачественным новообразованием, а также улучшить свой прогноз на выздоровление.

Как определить стадию

В целом, существует два основных метода.

Клинический – основывается на осмотре пациента специалистом и полученных результатах биопсии (морфологическое исследование образца клеток).

Гистологический – основывается на микроскопическом методе исследования тканей, органов и систем организма, с применением биопсии и операционных методов. Гистологический анализ, как правило, показывает более высокую стадию развития злокачественного новообразования. Так, если биопсия показала, к примеру, 3-ю , то гистологический анализ может показать уже 4-ю стадию развития.

Характеристика распространения меланомы

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения зависит от степени заболевания и состояния здоровья пациента.

0 — назначаются иммуномодуляторы в сочетании с хирургическим удалением опухоли.

I — назначается оперативное вмешательство в сочетании с биопсией сторожевых лимфатических узлов. Чаще всего такое лечение дополняется химиотерапией для закрепления результатов.

II —  лечение такое же, как и при первой — удаление опухоли и закрепление результата с помощью химиотерапии и других методов лечения. При обнаружении метастазов в сторожевых лимфоузлах, хирург проводит их иссечение.

III — составление индивидуального комплексного плана лечения, сочетающего хирургическое вмешательство, химио-, иммуно- или таргетную терапию.

IV — комплексная терапия в зависимости от состояния и самочувствия пациента, в тяжелых случаях — паллиативное лечение.

После завершения лечения пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы контролировать состояние здоровья и не пропустить рецидив рака кожи.

Подробнее о том, почему лазер недопустим и преимуществах хирургического иссечения – в статье «Скальпель против лазера»

Статистика и прогнозы

Ежегодно во всем мире диагностируется около 140 тысяч новых случаев меланомы. По статистике данным видом рака чаще болеют женщины и у каждого десятого пациента причиной является генетическая предрасположенность.

За последние годы современная медицина сделала большой шаг вперед, подарив надежду пациентам с данным диагнозом — если диагностировать и начать лечиться на самой ранней стадии развития заболевания, выздоровление наступает более, чем в 90% случаев. 

Важное значение в прогнозировании исхода заболевания играет возраст пациента. Как правило, чем моложе человек, тем выше шансы на выздоровление.

Еще один интересный фактор — от рака кожи чаще страдают люди со светлой кожей. Но, если заболел темнокожий, заболевание будет протекать у него тяжелее. Предрасполагающими факторами для тяжелого течения заболевания являются хронические заболевания и  проблемы со здоровьем.

Преимущества лечения в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит  — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

При диагностике мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача —достижение результата для пациента. 

Стоимость лечения меланомы кожи

Наши врачи

Игорь Синельников

Главный онколог, к.м.н.

Стаж работы: с 2004 года

Лев Демидов

Ведущий консультант, онколог, д.м.н., профессор

Стаж работы: с 1982 года

Кирилл Барышников

Онколог, хирург, к.м.н.

Стаж работы: с 2007 года

Игорь Самойленко

Онколог, к.м.н.

Стаж работы: с 2007 года

Юрий Сергеев

Дерматолог

Стаж работы: с 2014 года

Валерия Назарова

Онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2012 года

Мурат Тарба

Онколог, хирург

Стаж работы: с 2013 года

Светлана Денисевич

Дерматолог

Стаж работы: с 2016 года

Наталия Сирмайс

Дерматовенеролог, к.м.н.

Стаж работы: с 2008 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности