Меланома кожи

Меланома кожи — происходит от греч. «мелан» (черный) + «ома» (опухоль). Меланома — один из самых распространенных видов рака кожи, характеризующийся высокой скоростью развития и злокачественным течением.

Опухоль развивается из особых клеток — меланоцитов. Заболеванию более подвержены женщины, особенно после 50-ти лет.

Статистика меланомы кожи

Меланома кожи — лидирующий вид онкологических заболеваний, занимающий по частоте распространения третье место у мужчин и второе у женщин. При этом количество пострадавших ежегодно увеличивается, а заболевание «молодеет».

 В большинстве случаев опухоли возникают на открытых участках кожи, причем около 70% случаев  — на лице. Также возможно появление меланомы глаз.

Как проявляется заболевание

Меланома кожи — один из самых стремительно развивающихся видов рака, который быстро «дает» метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. 

На начальной стадии рака кожи признаки выглядят как появление новообразования или изменение цвета, размера и формы уже имеющейся родинки.

Также пациент может жаловаться на ощущение зуда, боли и жжения в области образования.

Метод ABCDE в диагностике

Существуют критерии (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему — что у них развивается болезнь — и обратиться к врачу:

• А (asymmetry) – асимметрия. Родинка может выглядеть неравномерно и разрастаться в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный, изрезанный, нечеткий край.
• C (color) – цвет. Подозрение вызывают изменения или неоднородность цвета, появление вкраплений.
• D (diameter) – диаметр. Увеличение привычной родинки в размере.
• E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера является поводом для незамедлительной консультации с опытным дерматоонкологом. 

Как выглядит меланома кожи

В развитии выделяют несколько последовательных стадий:

• О — характерно поражение верхних слоев эпителия, которое хорошо поддается лечению.
• 1 — патологический процесс проникает в более глубокие слои эпителия, но при этом размеры опухоли не превышают 2 см.
• 2 — размеры опухоли могут увеличиваться до 5 см.
• 3 — характеризуется появлением первых метастазов в сторожевых и регионарных лимфатических узлах.
• 4 — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани.

Классификация

Существует несколько классификаций. Наиболее распространенной является классификация по системе TNM: 

• Tumor– опухоль
• LymphNode– лимфатический узел
• Metastasis– метастазы

T-категория

Это объём или толщина опухоли, которая измеряется по системе Бреслоу. Также в этой категории учитывается и скорость развития метастаз.

N-категория

Определяет наличие опухоли в лимфоузлах, которые подвержены метастазированию в первую очередь.

M-категория

В этой категории определяется распространение патологического процесса на внутренние органы. 

Стадии меланомы кожи

Диагностика

От своевременности диагностики и назначения адекватного лечения во многом зависит прогноз по выздоровлению. Меланома кожи после удаления должна должна наблюдаться врачом.

Ранняя точная диагностика осуществляется с помощью точного современного исследования — дерматоскопии.

Опухоль может быть диагностирована с высокой точностью при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder.

На данный момент не установлено единой причины возникновения меланомы кожи, однако врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• избыточная инсаляция или активное воздействие лучей солнца
• наследственность
• определенный фототип — веснушки, светлый цвет кожи и глаз
• большое количество родинок (невусов) на теле.

Если вы попадаете в группу риска, рекомендуется не злоупотреблять ультрафиолетовыми лучами (загар, солярий). У людей с темными волосами и темным тоном кожи, меланомы могут образовываться на поверхностях ладоней и подошв, а также подногтевые виды.

Многими клиническими исследованиями было доказано, что 50-75% меланом формируются из уже находящихся на теле родинок. Злокачественный вид, может быть из-за случайного повреждения родинки. Следовательно, рекомендуется с особой тщательностью защищать невусы от внешних травм, натираний, и посетить врача-онколога при первых тревожных признаках, в которые входят:

• горизонтально или вертикально неестественный рост;
• выявленная несимметричность краёв;
• наросты на родинке;
• отпадание родинки;
• изменения цвета;
• неприятные ощущения в области невуса;
• возникновение на родинке инородных образований, кровоточивость.
• солнечные ожоги, интенсивный загар как в естественных условиях, так и в солярии
• врожденные невусы
• генетическая предрасположенность, то есть случаи онкологических заболеваний у ближайших родственников
• заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок
• повышенная чувствительность к ультрафиолету
• возрастной фактор — с возрастом увеличивает риск
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками.

Подробнее о причинах факторах риска появления заболевания – в статье «Факторы риска появления меланомы»

Стадирование

Стадирование или, иначе, определение стадии развития опухоли кожи основывается на её толщине, размере, скорости распространения метастаз, изъявлении новообразования (как часто и сильно проявляется симптоматика), поражении лимфоузлов, а также других органов.

Необходимо провести комплексное обследование. Оно проводится следующим образом:

• Осмотр дерматоонколога
• Дерматоскопия
• Биопсия патологического образования с последующей гистологией
• При необходимости может быть назначена компьютерная томография (КТ), рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определить стадию развития заболевания крайне важно, так как это помогает назначить наиболее действенное лечение, применить нужный метод в борьбе со злокачественным новообразованием, а также улучшить свой прогноз на выздоровление.

Как определить стадию

В целом, существует два основных метода.

Клинический – основывается на осмотре пациента специалистом и полученных результатах биопсии (морфологическое исследование образца клеток).

Гистологический – основывается на микроскопическом методе исследования тканей, органов и систем организма, с применением биопсии и операционных методов. Гистологический анализ, как правило, показывает более высокую стадию развития злокачественного новообразования. Так, если биопсия показала, к примеру, 3-ю , то гистологический анализ может показать уже 4-ю стадию развития.

Стадия	Характеристика распространения меланомы
0	Tis, N0, M0 – самая ранняя стадия. Она обозначает то, что новообразование не распространилось на нижний слой (дерму). Она находится в эпидермисе.
IA	T1a, N0, M0 – стадия 1A, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Обозначает, что меланома не изъявлена. Скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Она ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IB	T1b или T2a, N0, M0 – стадия 1B, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Меланома изъявлена, скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Также она может быть не изъявлена, а её толщина может достигать от 1,01 до 2,00 мм. Болезнь ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIA	T2b или T3a, N0, M0 – стадия 2A. Толщина меланомы может варьироваться от 1,01 до 2,0 мм, новообразование – изъявлено. Также толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00 мм, но новообразование – не изъявлено. Ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIB	T3b или T4a, N0, M0 – стадия 2B. Толщина меланомы может быть от 2,01до 4,00, новообразование – изъявлено. Также толщина новообразования может быть больше 4,00мм, но оно – не изъявлено. В дистальных органах и лимфатических узлах отсутствует.
IIC	T4b, N0, M0 — стадия 2C. Толщина меланомы составляет 4 мм, она – изъявлена. Ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0. Толщина может быть – любая, меланома – не изъявлена. Уже распространилась на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Она видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки кожи.
IIIB	T1a до T4a, N1b или N2b, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Уже успела распространиться на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Лимфатические узлы – увеличены. Болезнь ещё не распространилась на отдалённые участки. T1a до T4a, N2c, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Болезнь уже успела распространиться на близлежащие небольшие участки или, возможно, на лимфатические каналы, находящиеся рядом с новообразованием. Сами узлы, однако, не содержат заболевания. Ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIC	T1b до T4b, N1b или N2b, M0. На этой стадии изъявлена, её толщина может быть любого размера. Зона распространения меланомы в данном случае – 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с новообразованием, поразившем кожный покров. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. На отдалённые участки еще не распространилась. T1b до T4b, N2c, M0. Она также изъявлена, толщина – любая. В данном случае меланома распространяется на лимфатические каналы, находящиеся рядом с опухолью, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы не поражены. На отдалённые участки кожи также не распространилась. Любые T, N3, M0. В данном случае может быть изъявлена, а может – и нет, толщина меланомы также может быть любой. Она уже распространяется на 4, а может, и больше скученных вместе лимфатических узла, находящихся рядом с местом поражения. Также может быть распространена на лимфатические каналы, проходящие рядом с новообразованием, и близлежащие участки. Лимфатические узлы увеличены. Распространение на более отдалённые участки – отсутствует.
IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c). Меланома уже распространяется далеко за пределы того места на коже, где она проявилась. Через ближайшие лимфатические узлы она также распространяется на другие органы. Она может перекинуться на мозг, задеть печень и лёгкие. Она может поразить и отдалённые лимфатические узлы, и отдалённые участки, и подкожные ткани. В данном случае не приходится рассматривать распространение на лимфатические узлы, расположенные рядом, а также её толщину. Но, обычно, она бывает весьма объёмной и поражает лимфатические узлы.

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

0 — назначаются иммуномодуляторы в сочетании с хирургическим удалением опухоли.

I — назначается оперативное вмешательство в сочетании с биопсией сторожевых лимфатических узлов. Чаще всего такое лечение дополняется химиотерапией для закрепления результатов.

II —  лечение такое же, как и при первой стадии — удаление опухоли и закрепление результата с помощью химиотерапии и других методов лечения. При обнаружении метастазов в сторожевых лимфоузлах, хирург проводит их иссечение.

III — составление индивидуального комплексного плана лечения, сочетающего хирургическое вмешательство, химио-, иммуно- или таргетную терапию.

IV — комплексная терапия в зависимости от состояния и самочувствия пациента, в тяжелых случаях — паллиативное лечение.

После завершения лечения пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы контролировать состояние здоровья и не пропустить рецидив рака кожи.

Подробнее о том, почему лазер недопустим и преимуществах хирургического иссечения – в статье «Скальпель против лазера»

Статистика и прогнозы

Ежегодно во всем мире диагностируется около 140 тысяч новых случаев меланомы. По статистике данным видом рака чаще болеют женщины и у каждого десятого пациента причиной является генетическая предрасположенность.

За последние годы современная медицина сделала большой шаг вперед, подарив надежду пациентам с диагнозом меланома — если диагностировать и начать лечиться на самой ранней стадии развития заболевания, выздоровление наступает более, чем в 90% случаев. 

Важное значение в прогнозировании исхода заболевания играет возраст пациента. Как правило, чем моложе человек, тем выше шансы на выздоровление.

Еще один интересный фактор — от рака кожи чаще страдают люди со светлой кожей. Но, если заболел темнокожий, считается, что заболевание будет протекать у него тяжелее. Предрасполагающими факторами для тяжелого течения заболевания являются хронические заболевания и  проблемы со здоровьем.

Преимущества лечения в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит  — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

При диагностике меланомы мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача МеланомаЮнит —достижение наилучшего результата для пациента. 

Стоимость лечения меланомы кожи

Наши врачи

Игорь Синельников

Главный онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2006 года

Лев Демидов

Ведущий консультант, онколог, доктор медицинских наук, профессор

Стаж работы: с 1982 года

Кирилл Барышников

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2007 года

Игорь Самойленко

Онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2007 года

Юрий Сергеев

Дерматолог

Стаж работы: с 2014 года

Валерия Назарова

Онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2012 года

Мурат Тарба

Хирург, онколог

Стаж работы: с 2013 года

Светлана Денисевич

Дерматолог

Стаж работы: с 2016 года

Наталия Сирмайс

Дерматовенеролог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2008 года

Лицензции

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-70-01-020979