г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Время работы: Пн-Вск с 9:00 до 22:00
+7 (495) 172-21-14 
г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Время работы: Пн-Вск с 9:00 до 22:00
Мы открыли отделение пластической хирургии. Консультации бесплатно, скидки на операции до 30% Подробнее
Меланома – это злокачественная опухоль кожи, возникающая на любых участках кожного покрова, слизистых оболочек или в структурах глаза. Меланома обладает высоким потенциалом к метастазированию.
Вновь появившаяся опухоль в теле человека развивается и изменяется, приобретая новые черты. Так, например, опухолевые клетки приобретают способность отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму через системный кровоток или лимфатическую систему, образуя новые опухолевые очаги – метастазы. Появление метастазов свидетельствует о рецидиве или прогрессировании заболевания. При этом у части пациентов на момент постановки диагноза уже могут присутствовать метастазы в лимфатических узлах или других органах.
Меланому относят к опухолям, обладающим высоким потенциалом к метастазированию. Метастазы меланомы – это отсевы опухоли из первичного очага в лимфатические узлы, отдаленные органы и ткани.
Опухолевые клетки могут распространяться в организме человека несколькими путями:
В случае обнаружения опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах говорят о меланоме III стадии.
Если опухолевые клетки попадают в лимфатические узлы, находящиеся за пределами дренирования исходной опухоли, говорят о IV стадии меланомы.
Также существует имплантационный путь распространения опухолевых клеток. Однако для меланомы кожи этот путь не характерен.
Выделяют регионарные (возникающие в пределах регионарного дренирования первичной опухоли) и дистанционные метастазы меланомы кожи (возникающие за пределами регионарного дренирования первичной опухоли).
К регионарным метастазам относят:
Меланома кожи может метастазировать практически во все органы. К наиболее частым дистантным очагам метастазирования меланомы кожи относят кожу и мягкие ткани, лимфатические узлы за пределами регионарного дренирования, легкие, печень, головной мозг, кости и тонкую кишку.
Увеальная меланома чаще всего первично метастазирует в печень (в 9 из 10 случаев). Также метастазы увеальной меланомы обнаруживают в легких, мягких тканях, костях и головном мозге.
Поломки (мутации) в генетическом материале человека могут приводить к возникновению тех или иных опухолей. Возникновение и накопление мутаций в меланоцитах (клетках, образующих пигмент) приводит к неконтролируемому делению меланоцитов и образованию первичной меланомы кожи. В ходе своего развития меланома продолжает накапливать мутации, распространяясь в более глубокие слои кожи и приобретая способность прорастать кровеносные и лимфатические сосуды. Дальнейшее накопление мутаций в опухолевых клетках обеспечивает эти клетки способностью перемещаться по организму и оседать в определенных местах, формируя метастатические очаги.
Чаще всего возникновение метастазов меланомы никак не отражается на самочувствии пациента и не имеет явной симптоматики. Метастазы сами по себе не болят и зачастую не причиняют пациенту неудобств.
Метастазы меланомы становятся симптомными тогда, когда достигают определенных размеров и начинают сдавливать здоровые органы и ткани или замещать нормальную ткань метастатической.
Так, например, метастаз меланомы в кость замещает нормальную костную ткань в этом месте. Кость становится более хрупкой и может сломаться при малейшей нагрузке. В таком случае говорят о патологическом переломе.
Появление метастаза меланомы в ограниченном пространстве (например, в головном мозге; головной мозг ограничен черепной коробкой) может приводить к возникновению ранних симптомов. Поражение головного мозга метастазами меланомы может проявляться головной болью, судорогами.
Внезапное изменение цвета кожи (желтая кожа) может быть симптомом метастаза меланомы в печень.
В случае метастатического поражения лимфатических узлов увеличивается их размер и плотность – лимфатические узлы становятся доступными для пальпации (пальпируются плотные безболезненные узлы).
В тоже время при метастатической меланоме симптомы могут носить неспецифический характер – слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.
Тем не менее, метастазы меланомы могут никак себя не проявлять. Поэтому очень важно выполнять назначаемые лечащим врачом диагностические исследования.
Метастазы в органы и ткани обычно внешне не видны и зачастую никак себя не проявляют. В то же время поверхностно расположенные метастазы меланомы могут быть видимы невооруженным взглядом.
Например, метастатические очаги меланомы в кожу выглядят как внезапно возникшие узелки темного или розового цвета. Они также могут иметь цвет неизмененной кожи. Узелки могут изъязвляться и кровоточить.
Метастазы меланомы в подкожно-жировую клетчатку представляют собой бугристые узелки под кожей.
Метастатически пораженные лимфоузлы выглядят увеличенными, имеют каменистую плотность, и безболезненны при пальпации.
Дистанционные метастазы меланомы во внутренние органы или головной мозг обычно обнаруживают при помощи лучевых методов диагностики – компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастированием. Метастазы меланомы на КТ или МРТ обычно представляют собой образования с неровными краями, увеличенной плотностью и усиленными кровотоком.
Распространение меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы соответствует III стадии заболевания. Под регионарными лимфатическими узлами понимают ближайшие к опухоли лимфатические узлы. Например, при нахождении опухоли на коже плеча регионарными будут считаться лимфатические узлы подмышечной области со стороны нахождения опухоли. При нахождении первичной опухоли на бедре, регионарными лимфатическими узлами будут считаться паховые, бедренные и подвздошные лимфатические узлы. В то же время для меланомы кожи бедра лимфатические узлы подмышечной области не считают регионарными.
Распространение меланомы кожи в отдаленные органы или нерегионарные лимфатические узлы соответствует IV стадии заболевания.
Распространение меланомы глаза (или увеальной меланомы) в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы соответствует IV стадии заболевания.
Наличие меланомы в анамнезе и появление новообразования в органах или тканях не всегда означает прогрессирование меланомы. Необходимо различать метастазы меланомы от метастазов других опухолей и от доброкачественных новообразований. Для дифференциальной диагностики метастазов применяют лучевые методы диагностики и биопсию подозрительного новообразования.
Метастатическую меланому кожи лечат системно. Пациентам без мутации BRAF V600 назначают иммунотерапевтические препараты (ниволумаб, ипилимумаб, релатлимаб, пембролизумаб). Такие препараты вводят в моно режиме (1 препарат) или в комбинации (сразу 2 препарата).
Под комбинированной иммунотерапией подразумевают введение сразу двух иммунотерапевтических препаратов. Например, комбинация ниволумаб (OPDIVO) + ипилимумаб (YERVOY) или ниволумаб + релатлимаб (Opdualag).
При моноиммунотерапии назначают введение 1 препарата: пембролизумаба или ниволумаба.
Пациентам с BRAF V600 мутацией обычно также назначают иммунотерапию. Но при наличии противопоказаний к иммунотерапии для таких пациентов существует опция таргетной терапии, направленной против мутации BRAF V600. К таргетным препаратам, используемым для лечения меланомы кожи, относят: дабрафениб (Taflinar) + траметиниб (Mekinist), вемурафениб (Zelboraf) + кобиметиниб (Cotellic), энкорафениб (Braftovi) + биниметениб (Mektovi).
Для лечения метастатической меланомы глаза также могут быть использованы иммунотерапевтические препараты в моно режиме или в комбинации. Однако ведущим препаратом для лечения HLA A*02:01-позитивных пациентов с увеальной меланомой является Тебентафусп (Kimmtrak).
Химиотерапия и таргетная терапия также остаются вариантом выбора для увеальной меланомы.
Специальных рекомендаций для лечения меланомы слизистых оболочек на текущий момент нет, поэтому возможное лечение экстраполируют из рекомендаций по меланоме кожи. Предпочтительным вариантом лечения меланомы слизистых оболочек также является иммунотерапия в моно или комбинированном режиме.
Лечение метастатической меланомы кожи всегда сопряжено с вероятностью возникновения осложнений.
Практически у всех пациентов, получающих иммунотерапевтическое или таргетное лечение, встречаются осложнения той или иной степени.
Однако моно иммунотерапия отличается меньшей токсичностью для пациента в сравнении с комбинированной иммунотерапией: осложнения иммунотерапии тяжелой степени возникали у 1 из 5 пациентов при лечении моно иммунотерапией и у 3 из 5 пациентов при лечении комбинированной иммунотерапией.
К наиболее частым осложнениям иммунотерапии относят:
При этом 3 из 10 пациентов, принимающих комбинированную иммунотерапию, и 1 из 10 пациентов принимающих монотерапию вынуждены прекратить лечение из-за тяжелых осложнений.
Осложнения тяжелой степени при приеме таргетной терапии возникают у 3 из 5 пациентов.
К наиболее частым осложнениям таргетной терапии относят:
2 из 10 пациентов с метастатической меланомой кожи, принимающих таргетную терапию, прекращают лечение из-за тяжелых осложнений, связанных с лечением.
К наиболее частым осложнениям лечения тебентафуспом относятся кожный зуд, сыпь и лихорадка. Лишь 2% пациентов вынуждены отказаться от лечения из-за тяжелых осложнений, связанных с лечением тебентафуспом.
Вид терапии, необходимой тому или иному пациенту, подбирается лечащим врачом для каждого конкретного случая с учетом как состояния самого пациента, так и характеристик опухоли.
Основным фактором риска возникновения меланомы кожи является избыточное солнечное излучение. Избегание длительного нахождения на активном солнце, возникновения солнечных ожогов кожи и посещения соляриев является профилактикой возникновения меланомы кожи. Следует защищать кожу от воздействия солнца – носить закрытую одежду, головной убор, солнцезащитные очки и пользоваться солнцезащитным кремом (spf не менее 30 для светлокожих людей).
При уже существующей меланоме кожи профилактикой ее метастатического распространения является своевременное лечение.
Необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и немедленно сообщать ему о возникновении новых симптомов. Это поможет вовремя распознать прогрессирование заболевания и своевременно назначить лечение.
В среднем лечение осложнений иммунотерапии занимает менее 12 недель (кроме кожных осложнений, для них среднее время излечения составляет 40 недель).
Комбинированная иммунотерапия имеет преимущество в сравнении с моно иммунотерапией: через 5 лет после постановки диагноза живы более половины пациентов при лечении комбинированной терапией и менее половины (44%) – при лечении моно иммунотерапией.
При лечении таргетной терапией через 5 лет живы 3-4 из 10 пациентов с метастатической меланомой кожи.
При лечении тебентафуспом 73% пациентов с метастатической увеальной меланомой живы через 1 год после постановки диагноза. В то время как при лечении иммунотерапевтическими препаратами в моно режиме или химиопрепаратам через год живы 59% пациентов.
Эти цифры подчеркивают важность своевременной диагностики меланомы и недопустимости откладывания визита к врачу.
Запись на приём
Прайс-лист на консультации
Прайс-лист на дистанционные консультации
Лицензия на осуществление медицинской деятельности
Запись на приём
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
