point г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Время работы: Пн-Сб с 9:00 до 22:00

Личный кабинет
+7 (495) 172-21-14
г. Москва, ул. Татищева, дом 15, корпус 1 Время работы: Пн-Сб с 9:00 до 22:00
Построить маршрут

Подногтевая меланома

меланома ногтя

Что такое подногтевая меланома

Меланома может поражать любой участок кожи. Она возникает из меланоцитов — клеток, ответственных за образование пигмента в коже. Подногтевая меланома представляет собой форму акральной меланомы, возникающей из клеток ногтевого матрикса. В 75-90% случаев опухоль поражает большой палец кисти или стопы. 

Это крайне редкое заболевание: на подногтевую меланому приходится до 3,5% всех случаев меланомы среди белокожего населения и до 30% — у людей с более пигментированной кожей (представители африканских, азиатских и латиноамериканских народностей). 

Меланому относят к опухолям с высоким риском метастазирования. Раннее обнаружение и грамотное лечение подногтевой меланомы ассоциировано с лучшим прогнозом для жизни. 

Причины развития меланомы

В отличие от меланомы располагающейся на открытых участках кожи, подногтевая меланома не связана с воздействием солнечного излучения. В большинстве случаев заболевание носит случайный характер и вызвано различными генетическими мутациями. Наиболее распространенной является мутация в гене c-KIT. В норме этот ген участвует в регуляции роста и деления клеток, однако при возникновение мутации может стать онкогеном.

Среди мужчин самый частый возраст возникновения подногтевой меланомы — 60-70 лет, а среди женщин — 50-60 лет. 

Подногтевая меланома
Подногтевая меланома

Симптомы подногтевой меланомы

Самым важным симптомом подногтевой меланомы является меланонихия. Меланонихия – это коричневая или черная пигментация ногтевого ложа. Чаще всего она представлена продольной вертикальной темной полосой вдоль ногтя. 

В то же время, меланонихия чаще является отображением доброкачественного процесса (например, недостаточное питание, инфекции ногтей). Клиническая схожесть доброкачественной меланонихии и меланонихии, возникающей при подногтевой меланоме порой затрудняет диагностику и может потребовать более углубленного исследования, например, биопсии.

Подногтевая меланома может иметь следующие признаки:

  • темная продольная вертикальная полоса вдоль ногтя;
  • распространение пигментации не только на ноготь, но и на кожу в области ногтевого валика. Это один из ключевых симптомов подногтевой меланомы — симптом Хатчинсона;
  • пигментный или беспигментный узелок под ногтем;
  • может разрушать ногтевую пластину, приводить к ее ломкости; 
  • изъязвление ногтевой пластины;
  • кровоточивость в области новообразования ногтя.

Несмотря на то, что пигментированные продольные полосы на ногтевой пластине чаще наблюдаются при ряде доброкачественных заболевания ногтей, достоверно поставить диагноз сможет только квалифицированный врач, занимающийся новообразованиями кожи. 

Как отличить подногтевую меланому от всего остального

Пигментация ногтя может быть вызвана различными доброкачественными и злокачественными заболеваниями, а также травмой или приемом некоторых лекарственных средств.
Наиболее часто подногтевую меланому различают с подногтевой гематомой (синяк под ногтем). Обычно подногтевой гематоме предшествует травма. Также по мере роста ногтя подногтевая гематома перемещается вверх, к кончику пальца. 

Нередко подногтевую меланому дифференцируют с онихомикозом — грибковым поражением ногтей. Некоторые виды грибов могут образовывать темный пигмент, тем самым имитируя меланому. Однако в большинстве случаев при онихомикозе встречаются белые или желтые полосы в ногтевой пластине. 

Гораздо реже пигментное пятно под ногтем является невусом — доброкачественным пигментным новообразованием кожи. Подногтевые невусы могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. 

Пигментация ногтевой пластины может быть вызвана рядом воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз, красный плоский лишай, акродерматит Аллопо. 

Особенностью потемнения ногтя из-за приема лекарственных средств является поражение сразу нескольких ногтей.
Для того чтобы достоверно отличить подногтевую меланому от других заболеваний, необходим осмотр дерматолога или дерматоонколога с тщательным осмотром новообразования, сбором анамнеза, а также проведением дерматоскопии.

Подногтевая меланома
Отличия ногтевой меланомы

Прогрессирование заболевания

При несвоевременной диагностике подногтевой меланомы может произойти как локальное прогрессирование заболевание, так и появление отдаленных метастазов (распространение опухоли в регионарные лимфатические узлы, а также в органы и ткани). Обычно при длительном существовании подногтевая меланома разрушает ноготь, вызывая боль, изъязвление, кровотечение с поверхности новообразования. Возможно глубокое прорастание опухоли в мягкие ткани пальца вплоть до кости. При позднем обращении у пациента могут быть обнаружены метастазы в других органах.

Стадии меланомы

Для стадирования меланомы используют специальную классификацию опухолей TNM AJCC 8-го издания. 

В стадировании опухоли выделяют следующие важные параметры:

  • T (tumor) — первичная опухоль. Для меланомы определяется глубиной, на которую опухоль проросла в кожу, а также наличием или отсутствием изъязвления опухоли. Определить глубину прорастания опухоли в кожу можно только при патоморфологическом исследовании (под микроскопом) удаленной опухоли.  
  • N (nodus) — регионарные лимфатические узлы, наиболее близко расположенные к опухоли. Этот параметр сообщает о том, поражены ли ближайшие к опухоли лимфоузлы или нет (метастазы в лимфоузлах).
  • M (metastasis) — отдаленные отсевы опухоли (метастазы). Параметр M отображает, распространился ли рак в органы и ткани (отдаленные метастазы).

Стадии для подногтевой меланомы аналогичны стадиям меланомы кожи других локализаций. 

  • 0 стадия — Tis N0 M0 — меланома in situ. Это меланома, существующая в самом верхнем бескровном слое кожи — эпидермисе. Считается, что при такой стадии меланомы не бывает поражения лимфатических узлов и метастазов в органы.
  • 1 стадия — T1a-2a N0 M0 — неизъязвленная меланома толщиной до 2 мм, либо изъязвленная меланома толщиной до 1 мм. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или в органы (M0)
  • 2 стадия — T2b-4b N0 M0 — изъязвленная меланома толще 1 мм, либо неизъязвленная — толще 2 мм. При второй стадии подногтевой меланомы раковые клетки не распространились на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).
  • 3 стадия — T любое N1a-3c M0. При третьей стадии меланомы независимо от глубины прорастания первичной опухоли (категории Т) ближайшие лимфатические узлы поражены опухолевыми клетками.
  • 4 стадия — T любое N любое M1a-1d. Опухоль  может иметь любую толщину, быть изъязвленной или нет (любое значение категории T). Близлежащие лимфатические узлы могут быть как поражены раком, так и нет (любое значение категории N). Главным признаком четвертой стадии является распространение рака на отдаленные органы, такие как легкие, печень или головной мозг (M1). 

Для оценки стадии врач может назначить ряд дополнительных процедур (биопсия сторожевого лимфоузла, компьютерная томография органов с внутривенным контрастированием).

Подногтевая меланома
Стадии развития

Клинические особенности больных подногтевой меланомой

Ранняя подногтевая меланома может проявляться в виде узкой полосы меланонихии с пестрой окраской, которую трудно отличить клинически и дерматоскопически от доброкачественного невуса. Приблизительно в одной трети случаев подногтевая меланома не имеет пигмента и проявляется в виде массы в области ногтевого ложа или изменения ногтевой пластины.

Учитывая редкость заболевания и позднюю обращаемость, а также высокую злокачественность опухоли, подногтевая меланома может быть распространенной в органы и ткани уже на момент диагностики. 

При прогрессировании опухоли в лимфатические узлы у пациента могут быть обнаружены безболезненные, плотные, подкожные, округлые образования чаще в подмышечной или паховой областях.

Способы диагностики

Первоначально пациента осматривает врач онколог-дерматолог. Для подозрительного новообразования врач использует неинвазивный метод диагностики — дерматоскопию. Врач прикладывает к ногтю специальный прибор, увеличивающий новообразование в несколько раз, и оценивает дерматоскопические структуры. По результатам осмотра и дерматоскопии врач принимает решение о необходимости выполнения биопсии. Биопсию подозрительного новообразования выполняют на всю его толщину. Чаще всего для диагностики подногтевой меланомы используют punch-биопсию ногтя. Трубчатым острым прибором забирают небольшой (2-3 мм в диаметре) участок новообразования, включающий ноготь и ногтевое ложе. Биоптат отправляют на гистологическое исследование. В случае подтверждения диагноза врач может запланировать дополнительные обследования.

Подногтевая меланома
Диагностика подногтевой меланомы

Профилактика подногтевой меланомы

Так как подногтевая меланома не связанная с солнечным излучением, специальных мер профилактики нет. Однако вы можете регулярно осматривать ногти и кожный покров у врача онколога-дерматолога. 

Лечение

Ранняя подногтевая меланома лечится хирургически. Обычно удаляют ноготь и новообразование под ним, стараясь максимально сохранить функцию пальца. Однако в некоторых случаях может потребоваться ампутация пораженной фаланги. 

Меланому, распространившуюся на лимфатические узлы, также лечат хирургически: удаляют не только новообразование на ногте, но и пораженные раком лимфатические узлы. После хирургического лечения проводят системную терапию длительностью 1 год. Чаще всего это капельницы с иммунотерапевтическим препаратом.

Меланому, поражающую отдаленные органы, хирургически обычно не лечат. В таких случаях первенство лечения отдается системной терапии — иммунотерапии и таргетной терапии.

Осложнения

К осложнениям хирургического лечения подногтевой меланомы относят:

  • боль в области операции,
  • неудовлетворительный косметический результат,
  • инфицирование послеоперационной раны,
  • кровотечение из послеоперационной раны, 
  • некроз лоскута кожи,
  • снижение функции пораженного пальца.

Прогноз

При своевременном обращение к врачу прогноз заболевания положительный. Согласно научным данным подногтевая меланома обладает худшим прогнозом относительно меланомы кожи других частей тела. Это связывают с более поздней диагностикой. В целом же подногтевая меланома имеет схожие результаты лечения. Если подногтевая меланома не успела распространиться в ближайшие лимфатические узлы и ограничена только местным проявлением, то пациенты с такой локально ограниченной меланомой в 90-98% случаев живы через 5 лет после постановки диагноза. В случае, когда лимфатические узлы поражены опухолевыми клетками —  через 5 лет живы 7-8 из 10 пациентов с диагнозом меланома. При распространении меланомы на органы через 5 лет остается жив каждый второй пациент при должном лечении. Эти данные еще раз подчеркивают важность своевременной диагностики подногтевой меланомы. При появлении пятен или полос на ногте, изменении его структуры, изъязвлении ногтя следует незамедлительно обратиться в специализированную клинику.

Запись на приём

Нажимая кнопку «Отправить»я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Стоимость лечения подногтевой меланомы

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

5500 ₽

Записаться

Прием врача-онколога Синельников И.Е., Самойленко И.В

7500 ₽

Записаться

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

9000 ₽

Записаться

Прием врача-дерматовенеролога с осмотром меланоцитарных образований

5500 ₽

Записаться

Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе

6900 ₽

Записаться

Прайс-лист на дистанционные консультации

Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе

6900 ₽

Записаться

Лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-70-01-020979

Запись на приём

Нажимая кнопку "Отправить"я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Запись на приём

Нажимая кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Refer a Patient

Нажимая кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Заказ звонка

Нажимая кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Ваш отзыв

Нажимая кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением
Заказать звонок Заказ звонка
WhatsApp WhatsApp Сайт косметологии Сайт косметологии