г. Москва ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин. Она относится к самым опасным формам рака кожи, поскольку может рано давать метастазы, быстро распространяться по организму. При этом меланома кожи хорошо поддается лечению, если обнаружить ее на раннем этапе.
Новообразование появляется как пигментное пятно на ранее неизменённом участке кожи, либо на фоне ранее уже существующую родинку. Меланома родинки — нечастый сценарий (всего около 30% всех случаев): невус, который годами оставался спокойным, вдруг начинает расти, менять цвет или форму. Именно поэтому любые изменения родинок нельзя оставлять без внимания.
Рак кожи отличается от прочих опухолей кожи агрессивным поведением. Базалиома, плоскоклеточный рак обычно растут медленно, почти не метастазируют, тогда как меланома способна проникнуть в лимфоузлы и внутренние органы за считанные месяцы. Развитие меланомы напрямую связано с ультрафиолетом: солнечные ожоги, особенно в детстве, увлечение соляриями заметно повышают риск.
Стадии меланомы определяют по международной системе AJCC, которая учитывает три параметра, обозначаемых буквами TNM. T описывает толщину опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления. N показывает, затронуты ли регионарные лимфоузлы. M указывает на отдаленные метастазы.
Толщина по Бреслоу — главный показатель на ранних этапах. Ее измеряют в миллиметрах после удаления опухоли, гистологического исследования. Чем тоньше очаг, тем благоприятнее прогноз. Разделение на четыре стадии помогает врачу выбрать тактику лечения, оценить перспективы. Понять, как определить меланому и ее распространение, позволяет именно система TNM.
Отдельно выделяют нулевую степень, или меланому in situ, когда злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи, не проникают глубже. Дальше следуют четыре основные ступени, каждая из которых отражает более глубокое либо распространенное поражение.
Первая стадия меланомы — ранняя стадия, когда опухоль ограничена кожей, не затронула лимфоузлы. Внешне выглядит как плоское либо слегка выступающее пятно неправильной формы, с неровными краями, неоднородной окраской. Цвет варьирует от светло-коричневого до черного, порой с розовыми, синеватыми участками.
Очаг на первом этапе не превышает 2 миллиметров в толщину по Бреслоу. Степень 1A — толщина до 1 миллиметра без изъязвления. Степень 1B — до 2 миллиметров без изъязвления либо до 1 миллиметра с изъязвлением. Метастазов в лимфоузлах и других органах нет.
Основной метод лечения на первом этапе — хирургическое удаление опухоли с запасом здоровой ткани. Ширину отступа определяет толщина новообразования. При толщине более 0,8 миллиметра либо наличии изъязвления врач может назначить биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы убедиться в отсутствии скрытого распространения. Дополнительная лекарственная терапия на раннем этапе обычно не требуется.
Прогноз при меланоме первой степени очень благоприятный. По данным SEER, пятилетняя выживаемость при локализованной опухоли приближается к 99 процентам. Своевременное удаление тонкого очага в большинстве случаев означает полное выздоровление.
Вторая ступень отличается большей толщиной опухоли, но, как первая, еще не выходит за пределы кожи. Лимфоузлы, внутренние органы остаются чистыми. Разница в том, что более толстый очаг несет повышенный риск скрытого распространения.
Опухоль становится заметнее: приподнимается над кожей, может изъязвляться, кровоточить, покрываться корочкой. Порой появляется зуд либо болезненность. Пятно продолжает менять цвет, увеличиваться.
Лечение по-прежнему начинается с широкого иссечения очага. Биопсию сторожевого лимфоузла на этом этапе проводят чаще, поскольку риск микрометастазов выше. При неблагоприятных признаках, таких как изъязвление либо большая толщина, обсуждают адъювантную лекарственную терапию для снижения вероятности рецидива.
Прогноз зависит от толщины и наличия изъязвления. Пятилетняя выживаемость на второй ступени колеблется примерно от 80 до 90 процентов на подстадии 2A, снижается на подстадиях 2B, 2C. Регулярное наблюдение после операции остается обязательным.
Третья стадия меланомы означает, что опухоль распространилась в регионарные лимфоузлы либо образовала сателлитные, транзитные метастазы в коже рядом с первичным очагом. Отдаленных метастазов во внутренних органах пока нет, но заболевание вышло за пределы первоначальной зоны.
К признакам первичного очага добавляются увеличенные плотные лимфоузлы, чаще в подмышечной, паховой либо шейной области. Рядом с исходным пятном могут появляться свежие пигментные узелки. Порой лимфоузлы прощупываются раньше, чем пациент замечает изменения кожи.
Лечение на третьем этапе комплексное. Удаляют первичную опухоль, пораженные лимфоузлы. После операции назначают адъювантную терапию: иммунотерапию препаратами, блокирующими контрольные точки иммунитета, либо таргетную терапию при наличии мутации BRAF. Такой подход заметно снижает риск рецидива по сравнению с одной лишь операцией.
Прогноз на третьей ступени сильно зависит от числа пораженных лимфоузлов и подстадии. Пятилетняя выживаемость в широком диапазоне, от 40 до 80 процентов. Появление современной иммунотерапии ощутимо улучшило результаты по сравнению с прошлыми десятилетиями.
Четвертая стадия, или меланома с метастазами, ставится, когда поражение распространилось в отдаленные органы: легкие, печень, кости, головной мозг либо удаленные участки кожи. Заболевание становится системным, требует лечения, действующего на весь организм.
Проявления зависят от того, какие органы затронуты. Метастазы в легких вызывают кашель, одышку, в печени — тяжесть, боль в правом подреберье, в костях — боли, в головном мозге — головные боли, судороги, неврологические нарушения. Часто появляются общая слабость, потеря веса, утомляемость.
За последнее десятилетие лечение четвертой ступени изменилось радикально. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, таргетная терапия при мутации BRAF позволяют контролировать болезнь у значительной части пациентов. В отдельных случаях удаляют единичные метастазы хирургически либо применяют лучевую терапию. Схему подбирают индивидуально с учетом мутаций опухоли, общего состояния.
Метастатическая опухоль перестала быть безнадежным диагнозом. До появления иммунотерапии пятилетняя выживаемость на четвертой ступени не превышала 15 процентов, сегодня достигает 35–50 процентов при современном лечении. У части пациентов болезнь удается перевести в длительную ремиссию. Точный прогноз при меланоме зависит от расположения метастазов, мутаций и ответа на терапию.
Проще всего запомнить картину по правилу ABCDE:
На ранних этапах пигментный очаг выглядит как плоское пятно с перечисленными признаками. По мере роста приподнимается, уплотняется, может изъязвляться, кровоточить. На поздних ступенях к кожным изменениям добавляются увеличенные лимфоузлы, проявления со стороны пораженных органов. Меланома стадии распространения выглядит уже не только как пятно на коже, но, скорее, как плотные узлы под ней.
Поводом для визита к дерматологу или онкологу становится любая родинка, которая изменилась. Насторожить должны рост, смена цвета либо формы, неровные края, кровоточивость, зуд, появление корочки. Свежее темное пятно, непохожее на остальные родинки, тоже требует осмотра.
Не нужно ждать, пока признаки меланомы и симптомы меланомы станут очевидными. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шанс на полное излечение. Людям со светлой кожей, множеством родинок либо случаями болезни в семье стоит проходить осмотр у дерматолога регулярно.
Диагностика меланомы начинается с осмотра кожи, дерматоскопии, когда врач изучает подозрительное образование под многократным увеличением. Дерматоскопия помогает отличить доброкачественную родинку и злокачественный очаг, не прибегая к операции.
При подозрении на злокачественность образование удаляют полностью, отправляют на гистологическое исследование. Гистология подтверждает диагноз, определяет толщину по Бреслоу. Для оценки распространения применяют биопсию сторожевого лимфоузла, УЗИ лимфоузлов, а на поздних ступенях КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. При выявленной опухоли проводят молекулярный анализ на мутацию BRAF, чтобы спланировать таргетную терапию.
Полностью исключить риск нельзя, но снизить его реально. Главная мера — защита от ультрафиолета. Стоит избегать солнца в часы пиковой активности, пользоваться кремом с высоким SPF, носить закрытую одежду, головной убор, отказаться от соляриев.
Не менее важно самонаблюдение. Регулярный осмотр кожи помогает заметить свежие либо изменившиеся родинки на раннем этапе. Людям из групп риска полезно ежегодно проходить дерматоскопию у специалиста. Раннее выявление остается самым надежным способом избежать тяжелых форм болезни.
Запись на приём
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
