Базальноклеточная карциномаотносится к немеланомным опухолям кожи (НМК) и является самым распространенным видом онкологии. Ежегодно в мире диагностируется у миллионов человек и составляет более чем 80% случаев кожного рака. Опухоль выглядит как небольшой красный элемент, воспаление или специфическая родинка, которая может периодически кровоточить и покрываться коркой.
Базальные клетки кожи – это глубинный слой клеток эпидермиса, которые постоянно делятся. В процессе жизненного цикла клеток кожи кератиноциты постепенно поднимаются из базального слоя к поверхности, где ороговевают и постепенно отшелушиваются. Кожа постепенно обновляется. Также в базальном слое находятся клетки меланоциты (отвечают за пигментацию кожи), тактильные эпидермоциты (от них зависит наша чувствительность к прикосновениям, боли и т.п.) и клетки Лангеранса (функция макрофагов). При базалиоме базальные клетки кожи мутируют и превращаются в злокачественную опухоль с некоторыми признаками доброкачественного новообразования.
Классификация базалиомы кожи
Для успешного и нетравматичного лечения очень важно обнаружить базальноклеточный рак кожи на начальной стадии. Изменения, даже незначительные, могут свидетельствовать о том, что клетки начали перерождаться. Только врачи могут определить, пора ли бить тревогу.
Формы базалиомы:
фиброзная: узелок на коже, со временем перерождающийся в бляшку, через которую просвечивают кровеносные сосуды (внешне напоминает сосудистую сеточку);
поверхностная базалиома: небольшое образование розового цвета (может быть плотным, с узелками по краям, соединяющимися в валик). Центральная часть у данного вида рака представляет из себя небольшое темное углубление;
бородавчатая форма – бугристое новообразование, похожее на папиллому;
инфильтративная базилома отличается отсутствием четких границ и характерным поражением более глубоких тканей;
крупноузелковая форма, при которой опухоль похожа на крупную полусферу около 3 см в диаметре, которая со временем приобретает язвенную форму и начинает кровить;
тюрбанная форма чаще развивается на волосистой части головы, имеет синюшный оттенок и размер до 10 сантиметров в самую большую сторону измерений. Может иметь несколько очагов роста;
склеродермоподобная форма представляет собой выпуклость на коже светлого (желтоватого или белесого) оттенка, которая со временем грубеет и покрывается периодически воспаляющейся коростой. Также для данного вида опухоли характерно образование заполненных кальцинатами кист;
узелково-язвенная базалиома характеризуется наличием уплотнений с четкими краями серого и розово-желтого оттенков с перламутровым отблеском. Опухоль со временем перерождается в небольшую язву с вдавленной серединой. С виду такая форма напоминает жерло вулкана, по мере прогрессирования болезни опухоль становится жестче. Новообразование может стать причиной разрушения глубоких тканей;
фиброэпителиома Пинкуса встречается крайне редко, однако имеет характерный признак, который позволяет ее распознать: опухоль визуально напоминает полип (отросток на ножке) и локализуется преимущественно на пояснице.
Стадии базалиомы кожи
Существуют 4 стадии базальноклеточного рака, в зависимости от размера опухоли:
I злокачественное новообразование размером не более 2 сантиметров.
II базалиома более 2 см в диаметре, однако инфильтрация подлежащих тканей отсутствует.
III распространение опухоли в подлежащие ткани и регионарные или сателлитные метастазы.
IV отдаленные метастазы.
Особенности базалиомы кожи
Базальноклеточный рак кожи распространен преимущественно среди белокожего населения и считается относительно безопасным видом онкологических заболеваний с положительным прогнозом лечения (90% пациентов излечиваются полностью).
Данный вид опухоли не дает метастазов и развивается очень медленно.
Он может начать развиваться в любом месте на поверхности кожи, чаще всего встречаются случаи поражения открытых участков — лица и волосистой части головы.
Никогда не развивается из родинки и невуса, в чем состоит еще одно его отличие от меланомы.
У мужчин базалиома встречается чаще, чем у женщин. При этом риск рецидива увеличивается на 30% по сравнению со слабым полом.
Причины рака кожи
Все больше людей ежегодно заболевают базальноклеточным раком кожи. Это связано с множеством факторов: как с общим ростом популяции (а значит, прогрессирующим увеличением наследственных факторов), так и с ухудшением экологии (истончение озонового слоя, канцерогенные выбросы производств).
Возраст также имеет значение. Чаще всего базалиома кожи диагностируется у людей старше 50 лет, однако есть риск и у молодых людей заболеть данной злокачественной формой опухоли.
Светлокожие люди, особенно с рыжим цветом волос, входят в группу риска. Угроза заболеть раком кожи усиливается, если по роду деятельности таким людям часто приходится находиться на улице в дневные часы. Всему причиной недостаток меланоцитов в эпидермисе (по сравнению с темнокожими людьми).
Пренебрежение солнцезащитными средствами и частое посещение солярия – также могут стать причиной появления новообразований.
Внешние факторы, такие как частое воздействие радиоактивного излучения (в рентгеновском кабинете, на опасных производствах) или канцерогенных химикатов (мышьяком, ртутью, каменноугольной смолой), могут стать катализатором развития рака.
Люди со сниженным иммунитетом: как врожденным, так и приобретенным из-за различных заболеваний, чаще подвержены онкологии. В норме атипичные клетки уничтожаются иммунной системой до начала их неконтролируемого деления.
Перенесенные травмы кожи, ожоги, в том числе химические, нередко присутствуют в анамнезе у пациентов с подтвержденным диагнозом.
Диагностика базалиомы
Диагностика важна, в том числе, чтобы отличить рак от множества других дерматологических патологий кожи, на которые он может быть похож, чтобы правильно подобрать лечение. Базалиому кожи можно спутать с меланомой, трихоэпителиомой, актиническим кератозом, плоскоклеточным раком, дерматофибросаркомой и другими заболеваниями кожи. Методы лечения и скорость развития болезней критически различается.
Диагностика может быть проведена различными способами.
Гистологическое исследование тканей, которое проводит врач-онколог:
дерматоскопия кожи на приеме дерматолога (неинвазивный метод) – проверка на наличие атипичных клеток и патологической васкуляризации (древовидных сосудов). Исследование проводится при помощи дерматоскопа либо специального цифрового аппарата.
инцизионная биопсия – когда на анализ отправляется часть опухоли и примыкающих к ней здоровых клеток;
эксцизионная биопсия, когда опухоль размером не более одного сантиметра удаляется полностью, и весь материал, включая окружающие здоровые ткани, направляется на анализ в лабораторию.
цитологический лабораторный анализ клеток кожи (соскоб и пунктировка);
биопсия лимфатических узлов (пункция);
УЗИ, ПЭТ, КТ или МРТ для определения наличия метастазов и их локализации.
Чем опасен базальноклеточный рак кожи
Да, данная опухоль не дает метастаз, однако она может расти как вширь, так и в глубину, вплоть до надкостницы, причиняя физический дискомфорт и портя внешний вид человека. В зоне роста волос могут появляться проплешины, а если удалять рак, когда он значительно распространился, после операции остается рубец. При удалении базальной карциномы на начальной стадии выше вероятность избежать рецидивов болезни. Самое опасное последствие базалиомы кожи – перерождение клеток, когда может возникать другая, более тяжелая и опасная форма рака – плоскоклеточная карцинома.
Методы лечения базалиомы кожи
Микрографическая хирургия (метод Моса, MOHS)
Данная техника является максимально точной, эффективной и при этом очень затратной: каждый слой клеток опухоли удаляется отдельно и направляется на гистологию. Преимуществом данного метода заключается в сохранении здоровых тканей кожи пациента, по сравнению с традиционным методом. Меньшая травматизация уменьшает срок восстановления после манипуляций.
Стандартная операция при помощи скальпеля
Опухоль удаляется полностью, вместе с окружающими здоровыми тканями; рана ушивается; материал передается на гистологию. Для успешной операции новообразование должно иметь четкие края. На лице данный метод ввиду травматичности стараются не применять.
Лазерное удаление
Применяется на новообразованиях малой локализации. Фотосенсибилизатор наносится на поверхность опухоли, затем на нее начинает воздействовать лазер, что вызывает постепенный некроз тканей в месте воздействия. Преимущества процедуры – безболезненность, а также минимальный риск воспалений, т.к. инструмент не контактирует с зоной вмешательства. Недостатки процедуры в ее длительности (до 40 минут, в зависимости от площади поверхности базалиомы и опыта врача). Также в редких случаях фотосенсибилизатор, вводимый перед процедурой, может вызвать отек. Также имеется ряд медицинских противопоказаний.
Кюретаж в сочетании с электрокоагуляцией
Когда опухолевые ткани удаляются методом скобления кюретой, после чего рана прижигается электрокоагулятором. Преимущества состоят в быстром заживлении раны, снижении риска воспалений после обработки зоны вмешательства. Рубец после манипуляции почти не заметен.
Криодеструкция
Под воздействием жидкого азота ткани обмораживаются, рушатся клеточные мембраны, к клеткам не поступает питание, и они начинают постепенно отмирать. Метод эффективен при узловом и поверхностном типах базалиомы.
При данной терапии на новообразование оказывается лучевой воздействие – курсами с небольшими перерывами.
Радиотерапия или лучевая терапия
В исключительных случаях, когда хирургическое лечение по каким-либо причинам не показано или неэффективно, может применяться радиотерапия или лучевая терапия. Для удаления злокачественной опухоли потребуется несколько сеансов.
Химиотерапия
Также для лечения применяется метод химиотерапии. Используются препараты для наружного применения — 5%-й крем Имиквимод и 5-фотофурацил. Такой вид терапии может применяться для устранения небольших опухолей. Он показал свою эффективность в 80% случаев. Лечение необходимо проводить под контролем лечащего врача. Позитивным фактором такого лечения является отсутствие рубцов, что особенно важно, если опухоль находится на лице.
Прогноз и профилактика базалиомы кожи
Полностью предотвратить базальноклеточный рак невозможно, в том числе потому, что досконально не известна точная причина его появления.
Можно только дать общие рекомендации, как можно снизить свои риски заболеть:
в дневные часы по возможности избегать открытого солнца (и помнить, что даже туман и тучи не защищают от вредных лучей ультрафиолета), не посещать солярий;
постоянно пользоваться солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты;
избавиться от вредных привычек и не принимать канцерогены в пищу;
следить за радиационным фоном объектов вокруг себя;
регулярно проходить скрининг состояния здоровья в условиях медицинской клиники.
Поделиться статьёй
Частые вопросы
Да, базалиома кожи, или базальноклеточная карцинома (БКК), или базальноклеточный рак (БКР) кожи, является немеланомной опухолью. Это значит, что она развивается не из меланоцитов, а из кератиноцитов — эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса. Эта опухоль характеризуется медленным деструктивным ростом и очень редким метастазированием.
Очень часто базалиома локализуется на коже лица, примерно в 80% случаев, 30% из которых обнаруживаются именно на коже носа. Дело в том, что БКК обычно развивается на открытых участках, которые наиболее подвержены активной инсоляции. Область носа относится к зоне высокого анатомического риска развития рецидива базальноклеточного рака. Золотым стандартом лечения является микрохирургия по методу Мос.
Несмотря на то, что базалиома – медленнорастущая и не склонная к метастазированию опухоль, при отсутствии лечения она может прорастать до уровня подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей и даже внутренних органов, что может приводить к развитию выраженных косметических дефектов, снижению качества жизни и летальному исходу. В зависимости от локализации базалиома кожи лица обладает средним и высоким риском развития рецидива.
Склеродермоподобная (морфеаподобная) базалиома – подтип БКР, новообразования при котором напоминают высыпания при склеродермии или рубцы бледно-розового и желтоватого цвета, а течение имеет агрессивный характер. Насторожить в отношении данного подтипа должны наличие рубцовой ткани на неизмененной коже и наличие атипичных рубцов на месте разрешившихся высыпаний. Алгоритм действий остается таким же, как и при других подтипах, и зависит от локализации новообразования, распространенности процесса и общего состояния пациента. Предпочтительным является хирургическое лечение: стандартное иссечение или микрохирургическое иссечение по методу Мос.
Трихобазалиома — базалиома, при гистологическом исследовании которой обнаруживается пилоидная (напоминающая волос) дифференцировка клеток. Клинически такой диагноз поставить нельзя, образования могут быть представлены небольшими множественными или единичными узелками, обычно не имеющими ни корочек, ни изъязвлений, от светло-розового до фиолетового цвета.
Ограничить пребывание на солнце с 11 до 16 часов, использовать солнцезащитные кремы с высоким уровнем SPF как при интенсивной солнечной активности, так и в пасмурную погоду (при значениях УФ-индекса выше 2), надевать головные уборы и темные очки, исключить посещение солярия.
При любых подозрительных новообразованиях обращаться к врачу, ведь чем раньше диагностирована опухоль, тем эффективнее будет лечение и благоприятнее прогноз.
Узловая, или нодулярная, базалиома – наиболее распространенный подтип БКР. Чаще всего располагается в области головы и шеи, представлена папулой или полушаровидным узелком серо-розового цвета, с изъязвленной или покрытой корочкой блестящей поверхностью, которая также может иметь большое количество сосудов.
