По статистике, представленной Всемирной организацией здравоохранения, рак шейки матки занимает лидирующее место в списке злокачественных новообразований репродуктивных органов. Россия в этом вопросе не исключение, с каждым годом отмечается прогрессивный рост частоты диагностирования данной патологии.
К сожалению, у ряда пациенток рак шейки матки диагностируется уже в терминальной стадии, что сопряжено с неблагоприятными исходами лечения. При этом данное заболевание является потенциально предотвратимой патологией, особенно, если «поймать» ее на предраковой стадии.
Это диспластические процессы, которые происходят в области влагалищной части шейки матки и имеют большой риск озлокачествления.
Для всех предраковых состояний шейки матки характерна дисплазия эпителия — при ней происходит нарушение деления клеток, а также процессов их дифференцировки и созревания. При этом все изменения клеток происходят в пределах базальной мембраны.
К сожалению, в абсолютном большинстве случаев они протекают бессимптомно, что очень затрудняет диагностику и уменьшает шансы своевременной эффективной терапии.
В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику.
Виды предраковых заболеваний
Для предраковых состояний характерна дисплазия нормального эпителия — в таком случае клетки начинают делиться неправильно, нарушается процессы их дифференцировки и созревания, пострадавший участок ткани активно разрастается.
Среди основных видов предраковых состояний можно выделить:
Дисплазия шейки матки – разрастание цервикального эпителия без изменения его структуры. По степени тяжести патологии она может быть легкой, хорошо поддающейся лечению, средней и тяжелой.
Аденоматоз — состояние, при котором отмечается гиперплазия, то есть разрастание слизистой оболочки, выстилающей цервикальный канал.
Причины возникновения предрака шейки матки
В настоящее время основной причиной формирования предраковых состояний считается вирусное инфицирование. По статистике у 85-95% пациенток с выраженной дисплазией шейки матки обнаруживается вирус папилломы человека, причем именно те самые онкогенные штаммы, которые являются факторами риска по озлокачествлению.
Как инфекции приводит к предраку
При попадании в организм женщины вирус папилломы человека внедряется в базальные клетки эпителия и начинает там размножаться. Если заражение произошло штаммами высокого онкогенного риска (16, 18, 31 и др.), то есть высокий риск развития предрака. Особенно, если ВПЧ сочетается с вирусом простого герпеса, вирусом иммунодефицита человека, хламидиями и цитомегаловирусом.
Вероятность возникновения предрака тесным образом коррелирует с длительностью инфицирования.
Другие причины предраковых состояний
Помимо инфекций можно выделить еще несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию патологии:
Курение — ученые установили, что женщины, выкуривающие по пачке сигарет в течение 20 лет, имеют в 5 раз более высокие риски заболевания. Дело в том, что метаболиты табачного дыма проникают в цервикальную слизь, где они оказывают канцерогенное действие и индуцируют вирус папилломы человека.
Раннее начало половой жизни и частая смена сексуальных партнеров.
Симптомы предрака
К сожалению, в большинстве случаев такие заболевания протекают бессимптомно и выявляются только в ходе обследования по другому поводу или при скрининге.
Предраковые состояния шейки матки могут начать проявляться только при присоединении вторичной инфекции — в таком случае развивается воспаление влагалища или шейки матки, что сопровождается беловатыми выделениями, жжением и дискомфортом, а также болью во время полового акта.
Если формирование патологии происходит на фоне изменения гормонального фона, то может обращать на себя внимание нарушения менструального цикла, при этом дискомфорт и болевые ощущения отсутствуют.
У женщин, страдающих эритроплакией, могут возникать жалобы на выделения желтоватого цвета, а при кольпоскопии гинеколог может визуализировать приподнятые над слизистой участки покраснения с неровными краями.
Диагностика предраковых состояний
В современной медицине разработан четкий алгоритм обследования пациенток с подозрением на предраковые патологии шейки матки. Они позволяют обнаружить заболевание и определить степень тяжести заболевания.
Комплексное обследование включает в себя:
Визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал, во время которого гинеколог может оценить состояние слизистой (окраска, внешний вид), определить характер и цвет секрета, а также форму наружного зева.
Мазки с поверхности шейки матки для проведения онкоцитологического исследования — так называемый ПАП-тест.
Кольпоскопия с проведением диагностических проб.
Цервикоскопия при изменениях эндоцервикса.
Биопсия шейки матки — забор кусочка подозрительной ткани для проведения последующего гистологического исследования. На основании полученных результатов определяется отсутствие/наличие предрака и его форма в случае положительного варианта теста.
Может быть также назначен ПЦР-диагностика на определение вируса папилломы человека и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Лечение предраковых состояний шейки матки
Терапия подобных патологий всегдакомплексная — во-первых, нужно удалить патологические ткани, а, во-вторых, определить причину патологии и воздействовать на нее (лечить инфекции, в том числе и вирус папилломы человека, корректировать гормональный дисбаланс и устранять воспалительные процессы).
Подход к лечению предраковых состояний шейки матки персонифицированный, в составе комплекса могут быть рекомендованы:
Использование витаминов и коррекция гормонального фона.
Выбор способа удаления патологических тканей
Лечение предраковых состояний может осуществляться с помощью:
Диатермокоагуляции.
Воздействия лазера.
Криодеструкции.
Радиохирургического вмешательства.
При поздних стадиях заболевания, особенно у женщин, не планирующих рождение детей, может быть использовано частичное или полное удаление шейки и тела матки.
Конизация шейки матки
Конизация шейки матки — хирургическая операция, во время которой специалист иссекает ткани цервикального канала и шейки матки в форме конуса. Такое вмешательство помогает избавиться от предраковых состояний и рака на неинвазивной стадии, при которой патологические клетки не проникают глубже эпителия.
Ампутация шейки матки
Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.
Контроль результатов лечения
После завершения лечения предраковой патологии доктор назначает контрольные исследования (кольпоцервикоскопию и онкоцитологию) каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев в течение второго.
Как правило, рецидивы встречаются крайне редко. Обычно это происходит у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека.
Профилактика предраковых заболеваний шейки матки
Для предупреждения предраковых перерождений шейки матки врачи предлагают два решения:
Широкое применение скриннинговых программ, выявляющих риски или саму патологию на самых ранних стадиях.
Своевременную вакцинацию от вируса папилломы человека.
Помимо этого рекомендуется:
Воздержаться от частой смены партнеров и случайных сексуальных связей.
Это мультифакториальное заболевание, причиной которого может стать множество факторов, а чаще — их сочетание. Однако основным фактором риска называют инфицирование вирусом папилломы человека. Помимо этого среди факторов риска можно выделить курение, длительный прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, ранние роды, аборты, травматичные естественные роды и аборты, эндокринные патологии, частая смена половых партнеров.
К сожалению, такие патологии протекают бессимптомно, заподозрить их практически никак нельзя. Именно поэтому настоятельно рекомендуется посещать гинеколога дважды в год для планового осмотра.
Ваш лечащий врач, например, опытный гинеколог МеланомаЮнит обязательно составит план детального обследования, которое может включать в себя целый ряд лабораторно-инструментальных исследований. Начинается оно с визуального осмотра влагалища с помощью зеркал, во время которого гинеколог может оценить состояние слизистой (окраска, внешний вид), определить характер и цвет секрета, а также форму наружного зева. Во время осмотра доктор проводит ПАП-тест для проведения онкоцитологического исследования, а также выполняет кольпоскопию с проведением диагностических проб. При необходимости может быть назначена биопсия шейки матки — забор кусочка подозрительной ткани для проведения последующего гистологического исследования. На основании полученных результатов определяется отсутствие/наличие предрака и его форма в случае положительного варианта теста.
Грамотный доктор должен провести подробное обследование, по возможности определить первопричину патологии и сопутствующие проблемы, после чего подобрать персонифицированный план лечения. Терапия заключается в удалении патологических тканей с помощью лазера, диатермокоагуляции, криодеструкции и радиохирургических методов. После этого назначаются препараты для воздействия на первопричину, например, противовирусные препараты, гормоны для коррекции гормонального фона или антибиотики при воспалительных процессах. При поздних стадиях заболевания, особенно у женщин, не планирующих рождение детей, может быть использовано частичное или полное удаление шейки и тела матки.
В глобальном смысле в нашей стране разработаны скрининговые программы, основной целью которых является раннее выявление патологий — это необходимо для своевременной успешной терапии. Вторым важным моментом является вакцинация от вируса папилломы человека. Что же касается личной профилактики, то здесь рекомендуется воздержаться от частой смены партнеров и случайных интимных контактов, всегда использовать методы барьерной контрацепции с новыми мужчинами, воздержаться от курения и своевременно лечить гинекологические заболевания.
Наши лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности
