Базалиома (базальноклеточный рак кожи)

Базальноклеточный рак является распространенным онкологическим заболеванием кожи. На сегодняшний момент в большинстве случаев это заболевание успешно побеждается с помощью современных методов лечения.

Признаки и симптомы базалиомы
Патогенез базалиомы
Виды базалиомы
Классификация и стадии развития
Профилактика базалиомы
Факторы риска
Осложнения базалиомы
Лечение базалиомы
Прогноз
Диагностика
Как происходит диагностика базалиомы в Меланома Юнит Москва?
Стоимость лечения
Наши врачи
Наши лицензии

Признаки и симптомы базалиомы

Наша кожа состоит из трех слоев. Самый верхний слой – эпидермис, в нем зарождаются все типы раковых заболеваний.

Этот вид опухоли чаще всего образуется на лице, шее и других частях тела, которые подвергаются солнечному излучению.

Первый признак – это необычное образование. Оно может проявляться в виде шишки или вовсе иметь вид плоского пятна.

Признаки:

небольшая шишка, пятно красноватого или розоватого цвета (как раздражение после бритья);
блестящий цвет в месте поражения;
образование, напоминающее восковой комочек;
небольшой розовый или жемчужный бугорок, напоминающий вросший волос;
образование, имеющее в центре углубление, маленькую дырочку;
образование кровоточит, сочится жидкость (данные симптомы могут сопровождаться болью).

Заболевание редко вызывает болевые ощущения, но иногда может кровоточить после небольшого ушиба, так как раковые клетки имеют хрупкую структуру, тем самым более подвержены механическому разрушению с вытекающими из этого последствиями.

Базальноклеточный рак редко метастазирует в другие участки тела, поэтому случаи смертности от данного типа опухоли очень редки. Она может причинить серьезный косметический дефект кожных покровов, если заболевание было диагностировано на поздней стадии.

Как правило развиваются на местах, которые подвергаются воздействию солнца, особенно в области головы и шеи. Могут иметь бледно-розовый или красный цвет. Часто, на поверхности образования можно разглядеть один или несколько аномальных кровеносных сосудов.

Патогенез базалиомы

Базалиома, как любое злокачественное новообразование, – результат генетических дефектов, возникающих в клетках. Причем в клетках базальноклеточного рака обнаруживается много мутаций, сколько не встречается ни при одном другом онкологическом заболевании. Многие из них типичны для повреждения ДНК ультрафиолетовыми лучами. Всё это соматические мутации: они возникают в процессе жизни только в определенных тканях и органах – в данном случае в коже.

В 70–90% случаев в основе развития лежат нарушения в сигнальном пути Хэджхог, который регулирует пролиферацию (размножение), дифференцировку (созревание, специализацию) клеток и играет важную роль в развитии тканей плода. Нарушение может произойти при мутациях в генах белков PTCH1, PTCH2, SMO или SUFU. В общих чертах сигнальный путь Хэджхог работает так:

На поверхности клеток находится белок-рецептор PTCH.
Рядом с ним находится белок SMO, который работает как передатчик сигнала внутри клетки.
Когда клетка не получает сигналов, активирующих этот путь, белок PTCH удерживает SMO в неактивном состоянии.
Сигнальной молекулой является внеклеточный белок SHH. Он связывается с рецептором PTCH, и тот перестает подавлять SMO.
Сигнал проходит, в клетке запускается каскад биохимических реакций. В нем участвуют различные соединения, в том числе белок под названием SUFU.
Итогом становится то, что клетка размножается, дифференцируется. При мутациях в генах указанных белков путь Хэджхог постоянно остается активным, и клетка размножается бесконтрольно.

В 44–65% случаев при базалиомах обнаруживают мутации в гене TP53. Он кодирует белок p53, который часто называют «стражем генома». Когда в ДНК происходят поломки, p53 останавливает деления клетки и заставляет ее совершить «самоубийство» – этот процесс называется запрограммированной клеточной смертью, или апоптозом. В результате мутаций в гене TP53 белок p53 перестает выполнять свои функции, и клетка с «неправильными» генами выживает, продолжает размножаться.

Виды базалиомы

В научной литературе можно встретить упоминание более 26 разных типов базальноклеточного рака. Наиболее распространенными формами являются:

Узловая встречается чаще всех остальных. Опухоль выглядит как узелок с гладкой блестящей поверхностью, напоминает жемчужину. На поверхности новообразования может возникать изъязвление.
Микронодулярная. Похожа на узловую и часто рассматривается как ее разновидность. Отличается тем, что опухоль состоит из множества мелких узелков. Их можно рассмотреть под микроскопом. Микронодулярная более склонна к рецидиву после удаления.
Поверхностная. Опухоль выглядит как слегка шелушащееся пятно красного или розового цвета. На их поверхности могут быть эрозии. Это наиболее распространенная форма рака у молодых людей. Нередко поражение локализуется на верхней части тела, плечах.
Морфеоформная (склерозирующая). Встречается довольно редко, но весьма агрессивна. Чаще всего опухоль выглядит как бледно-желтый рубец, и из-за такого нехарактерного внешнего вида ее сложно диагностировать. Такие базалиомы часто рецидивируют, потому что зачастую успевают прорасти глубоко в кожу (так называемый феномен айсберга). Новообразование обычно локализуется на лице.

Фиброэпителиальная (фиброэпителиома Пинкуса). Появляется узелок, напоминающий доброкачественные новообразования: папиллому или фиброму. Обычно опухоль находится в нижней части спины.

Из этого списка видно, что базалиома не всегда имеет типичный внешний вид. Поэтому при любом подозрительном образовании на коже стоит посетить врача и провериться.

Классификация и стадии развития

Когда определяют стадию, учитывают не только размеры и иные характеристики первичной опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M), но и степень риска. Выделяют три группы факторов высокого риска:

Глубина поражения: толщина по Бреслоу 2 мм и более, уровень инвазии по Кларку IV и более, вторжение раковых клеток в пространство, окружающее нервы (периневральная инвазия).
Локализация первичной опухоли: кожа уха и красной каймы губы.
Степень дифференцировки: низкодифференцированная или недифференцированная злокачественная опухоль.

Так как заболевание прогрессирует очень медленно, ее стадию приходится определять редко. Чаще всего на момент диагностики опухоль не начала распространяться в организме, и ее можно полностью удалить. Классификация выглядит следующим образом:

Стадия 0. Опухоль «на месте», которая затрагивает только эпидермис и не распространяется глубже.
Стадия I. Опухоль диаметром не более 2 см, может распространяться в дерму. Имеется не более 2 двух факторов риска.
Стадия II. Опухоль >2 см, может вторгаться в дерму, либо любого размера, когда есть >2 факторов риска.
Стадия III. Раковые клетки распространяются в соседние структуры: мышцы, кости, хрящи, регионарные лимфоузлы.
Стадия IV. Имеются метастазы.

Чаще всего базалиомы диагностируют на стадиях 0 и I. Стадии III и IV встречаются редко.

Профилактика базалиомы

Самая лучшая профилактика рака кожи – избегать чрезмерного солнечного излучения во избежание рецидива. Это касается не только пребывания на пляже или бассейне, но и пребывания под солнечными лучами в повседневной жизни.

в солнечную погоду старайтесь оставаться в тени;
избегайте пребывания под прямыми солнечными лучами до 16:00;
всегда носите шляпу или любой другой головной убор, одежду, которая сможет защитить от попадания солнечного света;
используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, коэффициент уровня защиты от солнца должен быть не менее 30 (SPF);
не пользуйтесь солярием.

Солнцезащитный крем широкого спектра действия ограждает нас от действия ультрафиолетового излучения (UV), UVA и UVB лучей.

Чтобы избежать появления заболевания базальноклеточного рака, рекомендуется ежедневное использование крема, в том числе при условии пасмурной погоды, так как вредоносные лучи могут попасть на вашу кожу даже сквозь густые облака. При купаниях в водоемах и бассейнах, если вы потеете, необходимо наносить крем каждые 2 часа.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска развития базальноклеточного рака:

воздействие солнца,
светлая кожа,
наследственная предрасположенность,
воздействие химических (промышленных) веществ,
ослабление иммунной системы,
возрастные факторы,
чрезмерное воздействие UV излучения на человека является основным фактором риска, провоцирующим раковые заболевания.

Вред для кожи от UVA и UVB излучения

Существуют два вида ультрафиолетовых лучей: UVA и UVB.

Ученые считают, что UVB излучение провоцирует солнечные ожоги и волдыри, а также запускает процесс перерождения здоровых клеток в злокачественные. Базальноклеточный рак кожи чаще всего возникает у людей, которые в больших дозах подвергались ультрафиолетовому излучению. К группе риска относятся люди, которые получали солнечные ожоги различной степени тяжести, а также люди, которые слишком много времени работают на улице, занимаются спортом на открытом воздухе, загорают на пляже.

UVA лучи – это те лучи, которые формируют загар. Данный вид лучей приводит к преждевременному старению (данные Национального Института Рака). UVA излучение способно проникать сквозь стекло и густые облака. Содержание UVA лучей в солярии потенциально опасно для здоровья человека, поэтому онкологи во всем мире призывают отказаться от посещения солярия.

Светлая кожа

У людей со светлой кожей, глазами и волосами (блонд, рыжий) выше вероятность возникновения онкологии, нежели у смуглых людей с темным цветом волос и глаз. Все дело в том, что у первого типа людей наблюдается пониженное содержание меланина (пигмент, который отвечает за защиту организма UV лучей). Однако люди с повышенным содержанием меланина (темнокожие) все же имеют риск возникновения опухоли, а также возможен рецидив. Веснушки на теле являются предупреждающим знаком: впоследствии они могут переродиться в базальную карциному.

Воздействие химических (промышленных) соединений на кожу

Помимо UV излучения, существует менее распространенный фактор заболевания онкопатологиями кожи:

радиоактивное излучение,
каменноугольная смола,
мышьяк,
другие промышленные вещества,
ослабление иммунной системы.

Люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития базалиомы. К фактору риска относятся люди, у которых диагностирована лимфома или лейкемия, иммунитет которых снижается из-за химиотерапевтических препаратов.

Возрастной фактор

Пожилые люди более уязвимы перед возникновением данного заболевания. Это обуславливается тем, что в старости кожа теряет способность противостоять агрессивным UV лучам, быстрее повреждается, а риск провоцирования заболевания увеличивается в сотни раз.

Осложнения базалиомы

Базальноклеточный рак часто рецидивирует после лечения. Риск повышается при неполном иссечении опухоли и узком крае резекции, некоторых типах например, микронодулярной, склерозирующей), локализации на лице и шее.

Заболевание прогрессирует медленно и чаще всего ее удается удалить на ранних стадиях. Но если пациент долго не обращается к врачу, то опухоль может сильно вырасти. Она занимает большую площадь, прорастает глубоко до такой степени, что хирургическое иссечение становится сильно затрудненным или вовсе невозможным. Метастазируют крайне редко, но и такой исход не исключен.

Лечение базалиомы

Так как болезнь зачастую обнаруживают на ранних стадиях, то основной метод лечения – хирургический. Чаще всего опухоль можно удалить полностью. Ее иссекают с небольшим количеством окружающих здоровых тканей и отправляют на гистологическое исследование для изучения краев резекции.

В некоторых случаях применяются другие варианты хирургических вмешательств:

Кюретаж и электродисекацию выполняют при поверхностном базальноклеточном раке, не распространившемся глубоко в слои эпидермиса. Опухоль соскабливают с помощью кюретки – специального инструмента в виде петли с острым краем, а затем рану обрабатывают электрическим током, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Операция Мооса (Мохса) проводится при высоком риске рецидива, неизвестной стадии злокачественной опухоли или если нужно сохранить как можно больше тканей и добиться хорошего косметического эффекта (например, при локализации опухоли на лице). Это сложное вмешательство, требующее от хирурга соответствующих навыков. Базалиому удаляют тонкими слоями, и каждый из них изучают под микроскопом. Если в слоях перестали обнаруживаться опухолевые клетки, это говорит о том, что новообразование удалено полностью, и операцию можно завершить.

Лучевую терапию применяют при больших опухолях, которые невозможно удалить хирургически, а также в случаях, когда операция по тем или иным причинам противопоказана. Также облучение применяют после удаления опухоли при высоком риске рецидива и для борьбы с очагами в регионарных лимфоузлах, отдаленными метастазами.

В редких случаях при базальноклеточном раке, распространившемся в организме, применяют химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный – опухоль обычно удается диагностировать на ранних стадиях. Современные методы лечения позволяют полностью удалить базалиому и предотвратить рецидив в 85–95% случаев.

Диагностика

Наиболее эффективный метод диагностики базальноклеточного рака и других патологий на ранней стадии – видеодерматоскопия. Во время процедуры пациента просят раздеться и фотографируют поверхность его кожи специальным аппаратом. Затем увеличенные изображения поступают в базу данных, их анализирует врач и искусственный интеллект. Это существенно повышает точность диагностики по сравнению с обычной дерматоскопией.

Врач проведет осмотр и дерматоскопию, может проверить состояние лимфатических узлов методом пальпации либо с помощью УЗИ.

Во время гистологического исследования образцов ткани определяют толщину опухоли по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку. Первый показатель представляет собой толщину новообразования в наибольшем измерении. Уровень инвазии показывает, насколько глубоко опухоль распространилась вглубь кожи – от поражения только эпидермиса (I уровень) до распространения в подкожную жировую клетчатку (V уровень).

Если имеется подозрение на то, что раковые клетки распространились в лимфоузлы, проводят тонкоигольную биопсию. В лимфоузел вводят иглу и получают ткань для исследования. При базалиомах это требуется редко. Еще реже приходится применять КТ, МРТ и ПЭТ/КТ для поиска отдаленных метастазов.

Как происходит диагностика базалиомы в Меланома Юнит Москва?

Во время осмотра доктор будет исследовать все новообразования, присутствующие на вашем теле, с помощью дерматоскопа или специализированной системы FotoFinder Body Studio ATBM на предмет злокачественных процессов на вашей коже. После осмотра доктор сообщит о результатах исследования, даст вам подробные рекомендации по поводу самообследования и наблюдения за имеющимися образованиями. А также назначит соответствующие методы лечения.

ВАЖНО проводить самообследование своей кожи, так как большинство случаев выявления первых признаков заболевания происходит самим пациентов, либо его родственниками.

Чтобы определить, есть у вас базальноклеточный рак, доктор задаст вам несколько вопросов:

когда у вас появились первые признаки заболевания,
как часто вы находитесь на солнце,
были ли другие негативные воздействия,
возникали ли случаи заболевания онкологией в семье,
произошло ли изменение в невусе за непродолжительное количество времени.

Если у врача возникли опасения по поводу конкретного образования, возможно, потребуется небольшое хирургическое вмешательство (панч-биопсия, эксзиционная биопсия). Это необходимо для последующего гистологического исследования материала с целью исключения злокачественности образования.

При панч-биопсии хирург берет у пациента небольшой участок образования, в отличие от эксцизионной биопсии, где удалению подлежит вся опухоль. После данных манипуляций материал отправляется в лабораторию патоморфологии.

Если по результатам лабораторного исследования у пациента был диагностирована базалиома, то доктор обсудит с вами различные варианты лечения, основанные на индивидуальных особенностях злокачественных клеток и инвазии опухоли.

Запись на приём