Базалиома (базальноклеточный рак кожи)

Статью проверил эксперт

Дерматовенеролог, к.м.н.

Базальноклеточный рак (или базалиома) является самым распространенным онкологическим заболеванием кожи. На сегодняшний день в абсолютном большинстве случаев это заболевание успешно побеждается с помощью современных методов лечения.

Признаки и симптомы базалиомы
Патогенез базалиомы
Виды базалиомы
Классификация и стадии развития
Профилактика базалиомы
Факторы риска
Осложнения базалиомы
Лечение базалиомы
Прогноз
Диагностика
Как происходит диагностика базалиомы в Меланома Юнит Москва?
Стоимость лечения
Наши врачи
Наши лицензии

Признаки и симптомы базалиомы

Базалиома кожи наиболее часто образуется на лице, шее и других частях тела, которые больше всего подвергаются солнечному излучению.

Первый признак – это необычное образование, которое существует несколько месяцев. Оно может проявляться в виде узелка, язвочки или вовсе иметь вид плоского пятна.

Признаки:

небольшой узелок, пятно красноватого или розоватого цвета (как раздражение после бритья)
блестящий розовый цвет в месте поражения
образование, напоминающее восковой комочек
небольшой розовый или жемчужный бугорок, напоминающий вросший волос
образование, имеющее в центре углубление
часто, на поверхности образования можно разглядеть один или несколько извитых кровеносных сосудов
образование может кровоточить, сочиться жидкостью (данные симптомы могут сопровождаться дискомфортом, жжением или болью)

Заболевание редко вызывает болевые ощущения, но иногда может кровоточить после небольшого травмирования, так как опухолевые клетки имеют хрупкую структуру, поэтому более подвержены механическому разрушению

Базальноклеточный рак кожи крайне редко метастазирует в другие участки тела, поэтому случаи смертности от данного типа опухоли очень и очень редки. Однако она может стать причиной серьёзного косметического дефекта кожи, особенно если заболевание было диагностировано на поздней стадии.

Патогенез базалиомы

Базалиома, как любое злокачественное новообразование, – результат генетических дефектов, возникающих в клетках.

Наша кожа состоит из трёх слоев. Между самым верхним и средним слоями залегают, так называемые базальные клетки. При базалиоме в клетках опухоли обнаруживается много мутаций, сколько не встречается ни при одном другом онкологическом заболевании. То есть на нормальную работу клеток базального слоя влиет большое количество ультрафиолета солнца или солярия, из-за этого возникают мутации, и клетки начинают массово размножаться и формируется

В 70-90% случаев в основе развития базалиомы лежат нарушения в нормальном процессе “самоубийства” клеток, в которых сформировались мутации.

В 44-65% случаев при базалиомах обнаруживают мутации в гене TP53, который кодирует белок p53, который часто называют «стражем генома». Когда в ДНК происходят поломки, p53 останавливает деления клетки и заставляет её совершить «самоубийство» – этот процесс называется запрограммированной клеточной смертью, или апоптозом. В результате мутаций в гене TP53 белок p53 перестает выполнять свои функции, и клетка с «неправильными» генами выживает, продолжает размножаться.

Виды базалиомы

В научной литературе можно встретить упоминание более 26 разных типов базальноклеточного рака. Наиболее распространёнными формами являются:

Узловая встречается чаще всех остальных. Опухоль выглядит как узелок с гладкой блестящей поверхностью, напоминает жемчужину. На поверхности новообразования может возникать изъязвление.
Микронодулярная. Похожа на узловую и часто рассматривается как её разновидность. Отличается тем, что опухоль состоит из множества мелких узелков. Их можно рассмотреть под микроскопом. Микронодулярная более склонна к рецидиву после удаления.
Поверхностная. Опухоль выглядит как слегка шелушащееся пятно красного или розового цвета. На их поверхности могут быть эрозии. Это наиболее распространенная форма рака у молодых людей. Нередко поражение локализуется на верхней части тела, плечах.
Морфеоформная (склерозирующая). Встречается довольно редко, но весьма агрессивна. Чаще всего опухоль выглядит как бледно-желтый рубец, и из-за такого нехарактерного внешнего вида её сложно диагностировать. Такие базалиомы часто рецидивируют, потому что зачастую успевают прорасти глубоко в кожу (так называемый феномен айсберга). Новообразование обычно локализуется на лице.
Фиброэпителиальная (фиброэпителиома Пинкуса). Имеет вид узелка, напоминающего доброкачественные новообразования: внутридермальный невус или фиброму. Обычно опухоль находится в нижней части спины.

Из этого списка видно, что базалиома не всегда имеет типичный внешний вид. Поэтому при любом подозрительном образовании на коже стоит посетить врача и провериться.

Классификация и стадии развития

Когда определяют стадию, учитывают не только размеры и иные характеристики первичной опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M), но и степень риска. Выделяют три группы факторов высокого риска:

Глубина поражения: толщина по Бреслоу 2 мм и более, уровень инвазии по Кларку IV и более, вторжение раковых клеток в пространство, окружающее нервы (периневральная инвазия).
Локализация первичной опухоли: кожа уха и красной каймы губы.
Степень дифференцировки: низкодифференцированная или недифференцированная злокачественная опухоль.

Так как заболевание прогрессирует очень медленно, её стадию приходится определять редко. Чаще всего на момент диагностики опухоль не начала распространяться в организме, и её можно полностью удалить. Классификация выглядит следующим образом:

Стадия 0. Опухоль «на месте», которая затрагивает только эпидермис и не распространяется глубже.
Стадия I. Опухоль диаметром не более 2 см, может распространяться в дерму. Имеется не более 2 двух факторов риска.
Стадия II. Опухоль >2 см, может вторгаться в дерму, либо любого размера, когда есть >2 факторов риска.
Стадия III. Раковые клетки распространяются в соседние структуры: мышцы, кости, хрящи, регионарные лимфоузлы.
Стадия IV. Имеются метастазы.

Чаще всего базалиомы диагностируют на стадиях 0 и I. Стадии III и IV встречаются редко.

Профилактика базалиомы

Самая лучшая профилактика рака кожи – избегать чрезмерного солнечного излучения во избежание рецидива. Это касается не только пребывания на пляже или бассейне, но и пребывания под солнечными лучами в повседневной жизни.

в солнечную погоду старайтесь оставаться в тени
избегайте пребывания под прямыми солнечными лучами до 16:00
всегда носите шляпу или любой другой головной убор, одежду, которая сможет защитить от попадания солнечного света
используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, коэффициент уровня защиты от солнца должен быть не менее 30 (SPF)
не пользуйтесь солярием

Солнцезащитный крем широкого спектра действия ограждает нас от действия ультрафиолетового излучения (UV), UVA и UVB лучей.

Чтобы избежать появления заболевания базальноклеточного рака, рекомендуется ежедневное использование крема, в том числе при условии пасмурной погоды, так как вредоносные лучи могут попасть на вашу кожу даже сквозь густые облака. При купаниях в водоемах и бассейнах, если вы потеете, необходимо наносить крем каждые 2 часа.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска развития базальноклеточного рака:

воздействие солнца – чем больше солнца, тем более вероятна базалиома
светлая кожа
наследственная предрасположенность
воздействие химических (промышленных) веществ – мышьяк, нефтепродукты, углеводороды
ослабление иммунной системы
возраст – чем старше, тем более вероятна базалиома

Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения на человека является основным фактором риска, провоцирующим раковые заболевания

Вред для кожи от UVA и UVB излучения

Существуют два вида ультрафиолетовых лучей: UVA и UVB.

Учёные считают, что UVB излучение провоцирует солнечные ожоги, а также запускает процесс перерождения здоровых клеток в злокачественные. Базальноклеточный рак кожи чаще всего возникает у людей, которые в больших дозах подвергались ультрафиолетовому излучению. К группе риска относятся люди, которые получали солнечные ожоги различной степени тяжести, а также люди, которые слишком много времени работают на улице, занимаются спортом на открытом воздухе, загорают на пляже.

UVA лучи – это те лучи, которые формируют загар. Данный вид лучей приводит к преждевременному старению. UVA излучение способно проникать сквозь стекло и густые облака. Содержание UVA лучей в солярии потенциально опасно для здоровья человека, поэтому онкологи во всем мире призывают отказаться от посещения солярия.

Светлая кожа

У людей со светлой кожей, глазами и волосами (блонд, рыжий) выше вероятность возникновения онкологического заболевания, нежели у смуглых людей с тёмным цветом волос и глаз. Всё дело в том, что у первого типа людей наблюдается пониженное содержание меланина (пигмент, который отвечает за защиту организма UV лучей). Однако люди с повышенным содержанием меланина (темнокожие) всё же имеют риск возникновения опухоли, а также её рецидива. Веснушки на теле являются знаком того, что человек получил большую дозу ультрафиолета и находится в группе риска развития рака кожи.

Воздействие химических (промышленных) соединений на кожу

Помимо UV излучения, существует менее распространённый фактор заболевания онкопатологиями кожи:

радиоактивное излучение
каменноугольная смола
мышьяк
другие промышленные вещества
ослабление иммунной системы

Люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития базалиомы. К фактору риска относятся люди, у которых диагностирована лимфома или лейкемия, получающие иммуносупрессивную терапию (метотрексат, некоторые генно-инженерные препараты), иммунитет которых снижается из-за химиотерапевтических препаратов.

Возрастной фактор

Пожилые люди более уязвимы перед возникновением данного заболевания. Это обуславливается тем, что в старости кожа теряет способность противостоять агрессивным UV лучам, быстрее повреждается, а риск провоцирования заболевания увеличивается в сотни раз.

Осложнения базалиомы

Базальноклеточный рак довольно часто рецидивирует после лечения. Риск повышается при неполном иссечении опухоли и узком крае резекции, некоторых типах (например, микронодулярной, склерозирующей), локализации на лице и шее. Заболевание прогрессирует медленно и чаще всего её удаётся удалить на ранних стадиях. Но если пациент долго не обращается к врачу, то опухоль может сильно вырасти. Она занимает большую площадь, прорастает глубоко до такой степени, что хирургическое иссечение становится сильно затрудненным или вовсе невозможным. Метастазирует крайне редко, но и такой исход не исключен.

Лечение базалиомы

Так как болезнь зачастую обнаруживают на ранних стадиях, то основной метод лечения базалиомы – хирургический. Чаще всего опухоль можно удалить полностью. Её иссекают с небольшим количеством окружающих здоровых тканей и отправляют на гистологическое исследование для изучения краёв резекции.

В некоторых случаях применяются другой вариант хирургического вмешательства:

Операция по Моос (Mohs) проводится при высоком риске рецидива, неизвестной стадии злокачественной опухоли или если нужно сохранить как можно больше тканей и добиться хорошего косметического эффекта (например, при локализации опухоли на лице). Это сложное вмешательство, требующее от хирурга соответствующих навыков. Базалиому удаляют тонкими слоями, и каждый из них изучают под микроскопом. Если в слоях перестали обнаруживаться опухолевые клетки, это говорит о том, что новообразование удалено полностью, и операцию можно завершить.

Лучевую терапию применяют при гигантских опухолях, которые невозможно удалить хирургически, а также в случаях, когда операция по тем или иным причинам противопоказана. Также облучение применяют после удаления опухоли при высоком риске рецидива и для борьбы с очагами в регионарных лимфоузлах, отдалёнными метастазами.

В редких случаях при базальноклеточном раке, распространившемся в организме, применяют химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный – опухоль обычно удаётся диагностировать на ранних стадиях. Современные методы лечения позволяют полностью удалить базалиому и предотвратить рецидив в 85-95% случаев.

Диагностика

Наиболее эффективный метод диагностики базальноклеточного рака и других патологий на ранней стадии – видеодерматоскопия. Во время процедуры пациента просят раздеться и фотографируют поверхность его кожи специальным аппаратом. Затем увеличенные изображения поступают в базу данных, их анализирует врач и искусственный интеллект. Это существенно повышает точность диагностики по сравнению с обычной дерматоскопией.

Врач проведет осмотр и дерматоскопию, может проверить состояние лимфатических узлов методом пальпации либо с помощью УЗИ.

Во время гистологического исследования образцов ткани определяют толщину опухоли по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку. Первый показатель представляет собой толщину новообразования в наибольшем измерении. Уровень инвазии показывает, насколько глубоко опухоль распространилась вглубь кожи – от поражения только эпидермиса (I уровень) до распространения в подкожную жировую клетчатку (V уровень).

Если имеется подозрение на то, что раковые клетки распространились в лимфоузлы, проводят тонкоигольную биопсию. В лимфоузел вводят иглу и получают ткань для исследования. При базалиомах это требуется редко. Еще реже приходится применять КТ, МРТ и ПЭТ/КТ для поиска отдаленных метастазов.

Как происходит диагностика базалиомы в Меланома Юнит Москва?

Во время осмотра доктор будет исследовать все новообразования, присутствующие на вашем теле, с помощью дерматоскопа или специализированной системы FotoFinder Body Studio ATBM на предмет злокачественных процессов на вашей коже. После осмотра доктор сообщит о результатах исследования, даст вам подробные рекомендации по поводу самообследования и наблюдения за имеющимися образованиями. А также назначит соответствующие методы лечения.

Чтобы определить, есть у вас базальноклеточный рак, доктор задаст вам несколько вопросов:

когда у вас появились первые признаки заболевания
как часто вы находитесь на солнце
были ли другие негативные воздействия
возникали ли онкологические заболевания в семье
произошло ли изменение в образовании за короткий период времени

ВАЖНО проводить самообследование своей кожи, так как большинство случаев выявления первых признаков заболевания происходит самим пациентом, либо его родственниками.

Важно показать доктору все кожные покровы, так как базалиома и другие виды рака практически всегда никак не беспокоят и могут находиться в самых неожиданных местах (под бельём, на волосистой части головы, в складках кожи, на гениталиях)

Врач проведёт осмотр и дерматоскопию, может проверить состояние лимфатических узлов методом пальпации либо с помощью УЗИ.

Если у врача возникли опасения по поводу конкретного образования, возможно, потребуется небольшое хирургическое вмешательство (панч-биопсия, эксцизионная биопсия). Это необходимо для последующего гистологического исследования материала с целью исключения злокачественности образования.

При панч-биопсии хирург берет у пациента небольшой участок образования, в отличие от эксцизионной биопсии, где удалению подлежит вся опухоль. После данных манипуляций материал отправляется в лабораторию патоморфологии.

Если по результатам лабораторного исследования у пациента была диагностирована базалиома, то доктор обсудит с вами различные варианты лечения, основанные на индивидуальных особенностях злокачественных клеток и инвазии опухоли.

Запись на приём