Опущение половых органов

Опущение тазовых органов, в том числе влагалища, весьма распространенная патология, с которой сталкивается от 3 до 6 % женщин во всем мире. Согласно статистике, заболевание выявляется у каждой второй россиянки старше 50 лет.

Почему возникает патология

В основе патологии – ослабевание мышц и связок, фиксирующих влагалище в физиологическом положении и локализации. 

Причиной этому являются:

• наследственная предрасположенность 
• осложнение хирургического лечения органов малого таза
• беременность, протекающая с осложнениями
• физиологическое или патологическое снижение уровня эстрогенов
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта
• тяжелые физические нагрузки
• лишний вес
• резкое изменение веса, как в сторону повышения, так и в сторону снижения
• патология соединительной ткани
• роды, особенно травматичные
• гиподинамия
• частые аборты
• пожилой возраст

Как проявляется опущение тазовых органов

• При выпадении тазовых органов женщины жалуются на давление или дискомфорт внизу живота, запоры, недержание мочи и ощущение инородного тела во влагалище.
• Во время интимной близости может создаваться ощущение «расширенного, объемного влагалища», могут возникать звуки «хлюпанья и чавканья».
• В некоторых случаях возникают нарушения работы мочевого пузыря в виде недержания мочи при физической нагрузке, крике, кашле и чихании.
• Сухость во влагалище и, как следствие, неприятные ощущение во время полового акта.
• Развитие синдрома «широкого влагалища», то есть зияние половой щели при осмотре у гинеколога.
• Слизистые выделения из влагалища.
• При тяжелом течении заболевания женщина испытывает дискомфорт и даже болезненные ощущения при физической активности, чихании и смехе.

Осложнения, возникающие при отсутствии лечения 

При выпадении влагалища нарушается работа смежных органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Это приводит к осложнениям в виде цистита, недержания мочи и кала, а также формирования геморроя. 

При выпадении влагалища создается благоприятная почва для присоединения бактериальных инфекций. В тяжелых случаях, особенно при отсутствии своевременного лечения могут формироваться язвы и пролежни.

Помимо этого длительно протекающая патология приводит к опущению матки и нарушению возможности к зачатию. 

Если беременность все же наступает, то такое положение дел может привести к невынашиванию плода или преждевременным родам.

Диагностика опущения тазовых органов

Для того, чтобы поставить диагноз, наши опытные специалисты выполняют:

• Сбор данных: жалобы, история возникновения заболевания (когда появились первые симптомы, с чем их можно ассоциировать, как развивалось заболевание, пыталась ли пациентка их как-то скорректировать и др.)
• Гинекологический анамнез — были ли роды, если да, то какие, есть ли в истории жизни аборты, заболевания репродуктивных органов и др.
• Осмотр на гинекологическом кресле
• Нагрузочные пробы — специальные упражнения, которые позволяют определить наличие выпадения влагалища
• Инструментальные варианты исследования — ультразвук, урофлоуметрия, вагиноскопия и ректороманоскопия при таком осложнении, как недержание кала
• Лабораторные исследования — мазок из влагалища, уретры, шейки матки для определения воспаления, инфекций, а также клинические анализы мочи и крови

Для постановки диагноза зачастую достаточно гинекологического осмотра с проведением нагрузочных проб. 

Что представляет собой гинекологический осмотр 

Во время осмотра на гинекологическом кресле специалист оценивает:

1. Внешний вид и состояние слизистой оболочки влагалища, а также кожи промежности — это позволяет заподозрить воспаление, инфекцию или дефицит гормонов. 
2. Диаметр входа во влагалище и длину промежности. 
3. Силы сократительной способности мышц тазового дна — для этого доктор просит при пальцевом исследовании максимально сжать мышцы влагалища.

Как проводятся нагрузочные пробы

Один из наиболее распространенных вариантов — проба Вальсальвы. Во время ее проведения выполняется форсированное выдыхание при закрытом носе и рте. После полного выдоха и глубокого вдоха выдыхают и задерживают дыхание, врач буквально просит свою пациентку «натужиться». В ходе теста можно установить опущение и выпадение стенок влагалища, опущение матки. 

Как лечить выпадения влагалища

Заболевание лечат консервативными и хирургическими методами. Выбор метода индивидуален и зависит от многих факторов:

• от желания женщины;
• её возраста, социальной и жизненной активности;
• степени пролапса половых органов;
• сопутствующей патологии гениталий.

Консервативное лечение выпадения влагалища

В схеме консервативного лечения данной патологии могут быть рекомендовано:

• Использование пессариев;
• Применение эрбиевого лазера;
• Упражнения на укрепление мышц тазового дна, в том числе гимнастика Кегеля;
• Мышечная электростимуляция;

Что такое пессарий

Пессарий — это особое силиконовое устройство, которое широко используется при консервативной коррекции опущения и выпадения тазовых органов. Оно вводится во влагалище для поддержания внутренних органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). 

Показания для постановки пессария

Причинами для установки пессария являются:

• Периодическое или постоянное выпадение влагалища;
• Временное выпадение влагалище в послеродовый период;
• Противопоказания к хирургической терапии в коррекции выпадения;
• Осложнения при выпадении влагалища в виде недержания кала и мочи.

Разновидности пессариев

В современной медицине используется несколько разновидностей пессариев:

• Кольцевой пессарий — тонкое или толстое маточное кольцо для коррекции первой и второй степени опущения; 
• Кубический пессарий — для терапии высокой степени выпадения и сопутствующего недержания мочи у женщин с отягощенным анамнезом без возможности хирургического лечения;
• Грибовидный пессарий — используется  при пролапсе 3-4 ст, когда другие пессарии не справляются с нагрузкой.

Как устанавливается пессарий

Пессарий устанавливается в несколько последовательных этапов:

• Перед установкой пессария необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища и устранить все воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• Размер и форму пессария наши врачи выбирают индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста, образа жизни и других особенностей пациентки;
• В начале процедуры установки наносится лубрикант, который является «смазкой» и облегчает вхождение пессария;
• Кольцевой пессарий  меняют не реже раз в три недели, а вот кубический и грибовидный  — раз в сутки.

Кому противопоказан пессарий

Устройство не рекомендовано устанавливать женщинам с:

• Острыми воспалениями репродуктивных органов
• Психическими патологиями
• Онкологическими новообразованиями влагалища
• Эрозиями шейки матки, нарушениями целостности  слизистой влагалища

Хирургическое лечение опущения

К основным видам операций относятся следующие:

• направленные на укрипление тазового дна с использование собственных тканей (пластика передней и задней стенок влагалища)
• направленных на укрепление фиксирующего аппарата матки за счет сшивания связок между собой и др. (манчестерская операция)
• с жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др.)
• влагалищная экстирпация матки
• направленное на частичную облитерацию влагалища (операция Лефора и др.)
• с использованием синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.

Как профилактировать выпадение влагалища

Чтобы предупредить выпадение влагалища, рекомендуется:

• Обеспечить здоровое питание
• Ежедневно придерживаться хотя бы небольшой физической активности
• Упражнения для укрепления мышц тазового дна
• Коррекция гормонального дисбаланса
• Правильное ведение родов

При опущении половых органов выпадать может не только влагалище и его стенки, но и матка.

Опущение матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение органа на фоне ослабления мышц и повышения внутрибрюшного давления. 

Опущение или пролапс матки — это процесс, растянутый во времени. Однако, при отсутствии своевременного лечения опущение матки прогрессирует и может даже приводить к выпадению матки.

Симптомы опущения матки

• Ощущение инородного тела в области влагалища
• Чувство дискомфорта и распирания внизу живота 
• Боль в животе, отдающая в крестец и поясницу
• Кровянистые выделения из влагалища, особенно после интимной близости 

По мере прогрессирования патологии становятся задействованы окружающие органы, что в свою очередь приводит к возникновению следующих симптомов:

• Нарушение мочеиспускания; 
• Ощущение неполного опорожнения кишечника;
• Недержание мочи и кала. 

На терминальной стадии заболевания пациентка может увидеть или «прощупать» матку в своем влагалище.

Выделяют 4 стадии развития патологии:

• I стадия — опущение тела и шейки матки — врач определяет ее над входом во влагалище, однако, из половой щели она не выступает;
• II стадия — частичное выпадение матки из половой щели при увеличении внутрибрюшного давления при натуживании, кашле, физических нагрузках, смехе и чихании;
• III стадия — неполное выпадение матки из половой щели;
• IV стадия — полное выпадение матки, когда она выходит за пределы  половой щели.

Лечение опущения матки

Терапия подбирается индивидуально, персонифицировано для каждой пациентки. Врачи МеланомаЮнит учитывают ряд факторов:

• Степень выраженности патологии;
• Есть ли заболевания и патологии соседних органов;
• Возраст и необходимость сохранения репродуктивной функции.

В арсенале наших специалистов самые эффективны современные способы лечения пациенток с опущением матки — как консервативные, так и оперативные.