Рак кожи

Рак кожи — злокачественная опухоль, которая формируется из клеток эпителия и представляет собой серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. В последние наблюдается отрицательная динамика показателей по частоте заболеваемости этим видом рака. При этом рак кожи относится к опухолям, довольно легко подлежащим визуализации, поэтому он доступен к раннему выявлению и своевременному лечению и, как следствие, к максимально благоприятному прогнозу.

Немного цифр

Рак кожи — лидирующий вид рака, на который приходится до 14,2% от всех злокачественных новообразований. У мужчин такой вид опухоли занимает 3 место, у женщин — второе!

По статистическим данным каждый год частота заболеваемости увеличивается минимум на 5%, причем при этом онкологи отмечают тенденцию к омоложению.

В большинстве случаев, около 90%, рак кожи возникает на открытых участках кожи, при чем 70% случаев фиксируется в области лица.

О важности ранней диагностики

Рак кожи на сегодняшний день является одним из самых распространенных типов рака.

Все виды этого заболевания эффективно поддаются лечению, если их диагностировать на ранней стадии, но нужно знать, что искать. Есть много типов рака кожи, каждый из которых может отличаться визуально и симптоматически.

Злокачественные кожные заболевания разделены в медицине на две обширные группы:

• меланома
• немеланомные (плоскоклеточный рак, базалиома и др.)

Разные виды рака кожи объединяет возможность своевременно заметить первые признаки развития онкологии на начальной стадии при обращении в клинику. Поэтому важна самодиагностика – особенно осмотр кожи лица и волосистой части головы – и внимательное отношение к состоянию кожных покровов.

Почему возникает рак кожи?

Одной достоверной причины для возникновения рака кожи не установлено. онкологи выделяют следующие факторы риска:

• солнечные ожоги, интенсивный загар как в естественных условиях, так и в солярии
• врожденные невусы
• генетическая предрасположенность, то есть случаи онкологических заболеваний, особенно рака кожи, у ближайших родственников
• заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок
• повышенная чувствительность к ультрафиолету
• возрастной фактор — с возрастом увеличивает риск рака кожи
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками

Людям, имеющим 3 и более факторов риска, рекомендуется проходить регулярно обследования у дерматолога, проверяя все родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и предупреждает возникновение вторичных осложнений.

Признаки рака кожи

Различные виды онкологии кожного покрова выглядят по-разному, однако существуют общие симптомы:

• болезненность образований кожи;
• жжение и зуд;
• опухоль с красной каймой;
• кровотечения;
• длительное изъязвление;
• болезненность и увеличение лимфоузлов рядом с новообразованием;
• уплотнение области кожи, ее выступление над общей поверхностью.

Стадии рака кожи

На продолжительность жизни пациентов влияет множество факторов, но в большей степени стадия и форма процесса. Рак кожи, как и другие новообразования, проходит 5 стадий:

• О стадия — на данной стадии наблюдается поражение только верхних слоев эпителия, прогнозы пятилетней выживаемости 99,9%
• 1 стадия — здесь опухоль начинает распространяться в более глубокие слои эпителия, но при этом ее размеры не превышают 2 см, прогноз пятилетней выживаемости достигает 95%
• 2 стадия — опухоль увеличивается до 5 см, формируется небольшое уплотнение, прогноз пятилетней выживаемости более 50%
• 3 стадия — на данном этапе уже формируются первые метастазы, которые обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Опухоль при этом растет и уже превышает размеры в 5 см, поражая глубокие слои кожи и мышечную ткань. Прогнозы пятилетней выживаемости составляют 30%;
• 4 стадия — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани, вероятность выздоровления мала.

Виды рака кожи и фото при заболеваниях

Существует несколько видов рака кожи, отличающихся по внешним проявлениям, развитию и прогнозу выздоровления. Однако основным признаком, важным для онколога, является строение опухоли. признакам, диагностическое и прогностическое значение имеет подразделение патологии на основании морфологического строения:

Внимательно посмотрите фотографии ниже — это основные признаки и симптомы, с которыми рекомендована консультация с дерматонкологом.

Именно поэтому важно обратиться к доктору, если у вас есть какие-то бугорки, припухлости, пятна, язвы, другие следы на коже, которые являются новыми или изменёнными.

Меланома

Диагностируется у 2,5-10% пациентов и имеет высокую вероятность злокачественного течения и в 89% случаев ведет к летальному исходу. Для нее характерны стремительное прогрессирование и быстрый переход с 1 до 4 стадии развития.

Такое новообразование развивается из меланоцитов – пигментных кожных клеток. Заболеванию более подвержены женщины, особенно после 50-ти лет (в этом возрасте риск резко возрастает для всех людей). Чаще всего опухоль у женщин развивается на нижних конечностях, преимущественно на голени; у мужчин — на туловище, особенно на спине. У пожилых пациентов (65 лет и старше) довольно часто встречается меланома в области головы и шеи.

Относится к самым агрессивным видам онкологии. Иммунная система человека слабо реагирует на меланому, из-за чего опухоль быстро развивается – от начальной стадии до опасной для жизни проходят недели, а в отдельных случаях дни.

Также заболевание быстро метастазирует, при этом метастазы проникают как на соседние кожные покровы, так и в отдаленные органы и лимфоузлы. Вылечиться полностью пациент может только на первой стадии, далее прогноз неблагоприятный. Новообразование склонно прорастать в другие ткани.

Фото меланомы

Меланома выглядит как неровное пятно шириной несколько миллиметров (на поздних стадиях – до нескольких сантиметров), которое немного выступает над кожной поверхностью. На ранней стадии ее можно определить по болезненности и кровоточивости. Что касается цвета, то он обычно черный, темно-синий, редко – красный или белый. Довольно часто встречаются изъязвления.

Примечательно, что меланома может образоваться из пигментных пятен и на чистой коже в результате травмирования, интенсивного загара, контакта с канцерогенами, ожогов или обморожения, само- лечения и удаления невусов, нарушений гормонального фона.

Также большое значение имеет генетическая предрасположенность, эндогенные конституциональные особенности и характер пигментации, такие, как цвет кожи, волос и глаз, наличие веснушек на лице, руках, теле, число, размер и форма родинок на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи.

Прежде всего, малигнизация свойственна диспластическим невусам. Они больше обычных родинок. В некоторых случаях на теле может быть много невусов. Другие виды невусов редко становятся злокачественными. Однако при множественных образованиях или при наличии родинок очень большого размера вероятность меланомы также повышена.

Когда срочно нужно обратиться к врачу при меланоме?

Существуют критерии (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему и обратиться ко врачу:

• А (asymmetry) – ассиметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный край. Он может быть изрезанным, нечетким, и это может натолкнуть на мысль о меланоме. В норме у родинки ровные края.
• C (color) – цвет. Насторожить должны неоднородность цвета, вкрапления черных, красных, сизых точек или участков. В норме родинка одного цвета.
• D (diameter) – диаметр. Если родинка в диаметре более 6 мм, проконсультируйтесь со специалистом.
• E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера – все это повод для скорейшей консультации дерматоонколога. В норме родинки не меняются с течением жизни.

Что делать, если родинка располагается в неудобном месте?

Если родинка находится на местах, где она подвергается трению или травмируется — цепочкой на шее, резинками и бретельками нижнего белья, на голове при расчесывании — рекомендуется ее удаление. Любая травма, в том числе неполное удаление, может стать толчком к перерождению в меланому.

Базалиома (базально-клеточный рак)

Базалиома развивается в 60-75%, является наименее злокачественным видом опухоли, риск развития опухоли у мужчин и женщин составляет 33% и 23% соответственно. Базалиома не имеет четких стадий развития и крайне редко дает отдаленные метастазы. Но этот вид новообразования довольно агрессивный и быстро разрушает окружающие ткани и часто дает рецидивы.

Злокачественное новообразование формируется из базального слоя эпителия кожи. Подвержены этому заболеванию чаще всего люди старше 60-ти лет. Базалиома отличается самым медленным развитием и хорошим прогнозом. Локализуется обычно на лице – на крыльях носа, переносице, верхней губе, висках, над бровями, в области носогубного треугольника. Может появляться на шее и ушах. Когда опухоль вырастает, она может поражать более глубокие ткани. На начальной стадии новообразование обычно имеет размер 2 см, кровоточит, легко травмируется.

Опасные случаи – это локализация опухоли над губой, вокруг глаз, в задней части ушной раковины, вокруг наружного слухового хода. Здесь она прорастает вглубь, поражая мышцы, кости, головной мозг.

Известно примерно 20 видов базалиомной онкологии. Самые распространенные формы:

• кистозная;
• узловая;
• склеродермоподобная;
• поверхностная;
• фиброэпителиальная.

Фото базалиомы

В зависимости от вида базилиомы и состояния пациента подбирается индивидуальное лечение.

Самым эффективным считается операция — хирург иссекает новообразование и 4-6 мм здоровой ткани по периметру, накладывает на рану швы, а удаленные ткани направляет на гистологическое исследование в лабораторию. Также может быть выполнен кюретаж с электрокоагуляцией. Сначала хирург удаляет базалиому кюреткой и прижигает электрокоагулятором. В амбулаторных условиях базалеому удаляют при помощи жидкого азота — такой способ подходит на начальной стадии рака. Лучевая терапия дает высокие результаты, по статистике ее эффективность составляет около 90%. Такое лечение чаще всего рекомендуется пожилым пациентам, при расположении базалеомы на лице и высоком риске рецидива заболевания при выборе хирургического варианта терапии.

Разрушение опухоли с помощью лазера — эффективный, в том числе с эстетической точки зрения, вариант лечения при поверхностных формах рака и базалеомах небольшого размера. Возможна и химиотерапия — лечение поверхностных форм рака с помощью местных препаратов в виде мази.

Плоскоклеточный рак кожи

Встречается в 11-25% случаев, нередко виновником его появления называют часто воздействие солнечных лучей на открытых частях тела. Прогноз излечения зависит от стадии, на которой было начато лечение: на ранних этапах — более 90%, на 3-4 стадии показатель снижается до 25-45%. Рецидив формируется в 40%, 20 % из них расположены в области первичного очага.

Плоскоклеточный рак кожи делится на высоко- и низкодифференцированный. Во втором случае течение агрессивное, скорость роста высокая. При своевременном лечении 5-летняя выживаемость – свыше 50%, если есть метастазы, показатель понижается до 30%

Фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак формируется из кожных кератиноцитов, третья по распространенность разновидность после меланомы и базалиомы. Поражает людей любого возраста и пола. Новообразование похоже на небольшую язву, которая может кровоточить и со временем растет. Это также может быть красное уплотнение либо шишка размером около 2-х см. Локализуется чаще всего там, где соединяются разные кожные поверхности: губы, уголки глаз, половые органы, слизистые оболочки. Со временем дает метастазы, обычно в расположенные рядом ткани и лимфоузлы (когда опухоль локализуется на лице). В запущенных случаях поражаются отдаленные органы. Развивается заболевание медленно, на поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Карцинома Меркеля

Фото карциномы Меркеля

Диагностика рака кожи

Крайне важна самостоятельная диагностика – опухоль на коже можно заметить на самой ранней стадии. При обнаружении тревожных признаков нужно обратиться к онкодерматологу, который при необходимости назначит один из методов или совокупность методов исследований. Ниже описаны некоторые из них:

• Цифровая дерматоскопия

В течение трёх минут изображения поверхности кожи фиксируются цифровой камерой покадрово в автоматическом режиме. Аппарат фиксирует абсолютно все родинки и пигментные изменения на теле человека. Система анализирует полученные изображения, выявляя патологические участки и мгновенно выводя их на экран компьютера. Такой метод исследования исключает человеческий фактор, значительно повышает качество диагностики, выявляя заболевание на самой ранней стадии.

• Биопсия с последующей гистологией

Это достоверный метод, который позволяет взглянуть вглубь тканей и обнаружить патологические клетки. Забор образца производят специальным круглым лезвием, которое вводят перпендикулярно до уровня подкожно-жировой клетчатки. Далее исследование проводится в течение недели и более. Метод используется и в качестве лечения, когда иглой полностью убирают измененный участок.

• Биопсия лимфоузла

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет определить распространение злокачественного процесса за границы опухоли, т. е выявить появление метастазов в ближайших к новообразованию лимфатических узлах (сторожевых лимфатических узлах). При распространении опухоли по организму сторожевые лимфатические узлы поражаются первыми, а затем злокачественный процесс переносится дальше. Таким образом, одним из важных прогностических факторов метастазирования опухоли признан статус сторожевого лимфатического узла.

• МРТ

Данный метод позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в различных плоскостях. Время исследования – 10-60 минут. МРТ дает визуализацию органов в любых проекциях и разрезах, что позволяет увидеть патологию в особо сложных случаях

• КТ

Компьютерный томограф использует рентгеновское излучение в небольших, безопасных для человека дозах. Данные, полученные с детекторов рентгеновского излучения, обрабатываются компьютерной программой, которая конструирует на его основе послойное изображение. Исходя из полученных данных, врач имеет возможность поставить диагноз.

• УЗИ

Один из основных методов исследования в современной практике. С помощью свойств звуковых волн производится оценка состояния внутренних органов.

Также в диагностике применяются:

• Урография
• Анализы крови и мочи
• Рентгенография

Выбор методов дальнейшего обследования зависит от степени поражения.

Стадии заболевания в соответствии с системой TNM

Стадия	Описание
0	Присутствуют злокачественные клетки, они локализованы, регионарные лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
I	Опухоль имеет размеры не более 2-х см, метастазов нет.
II	Опухоль более 2-х см, метастазов нет.
III	Опухоль проникла в более глубокие структуры (кость, мышцу, глазницу, хрящ), она может быть как меньше 2-х см, так и больше при наличии регионарного метастаза до 3-х см в одном лимфоузле.
IV	Все другие клинические ситуации, включая отдаленное метастазирование любой локализации и размера.

Лечение рака кожи

Методика выбирается в зависимости от локализации новообразования, его разновидности и стадии. Чаще всего проводится хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль и соседние кожные участки шириной до 2-х см. Если поражены лимфоузлы, их тоже удаляют.

Хирургическое лечение

В «Меланома Юнит» мы применяем следующие методы удаления новообразований:

• лазерное удаление;
• удаление жидким азотом;
• удаление методом электрокоагуляции – рассечении мягких тканей «электроножом»;
• радиоволновое удаление;
• удаление классическим хирургическим путём.

Иммунотерапия

При больших размерах новообразования проводят местную лучевую терапию. В качестве основного способа применяется иммунотерапия. Современный метод лечения – TIL-терапия, то есть задействование естественных сил организма для борьбы с болезнью: иммунная система активизируется таким образом, что организм сам уничтожает злокачественные клетки.

Химиотерапия

Химиотерапия – системная лекарственная терапия специальными препаратами цитостатиками. Они представляют собой точно рассчитанные дозы ядов и токсичных веществ, которые негативно действуют на опухолевые клетки. Здоровые клетки и ткани организма страдают сравнительно меньше.

Радиотерапия

При радиотерапии под воздействием потока радиационных частиц разрушается ДНК активно делящихся злокачественных клеток, что прекращает их жизнедеятельность. Ионизации в большей степени подвержены именно агрессивные раковые клетки. Они быстрее погибают, по сравнению со здоровыми, которые в свою очередь после курса лучевой терапии восстанавливаются.

Таргетная терапия

Это лечение еще называется прицельным. В отличие от химиотерапии, которая «бьет» по всем клеткам, не различая здоровые и раковые. Таргетные препараты воздействуют строго на «мишень», действуя эффективно, но при этом безопасно для организма.

Какие проблемы решает врач-онкодерматолог на консультации?

Прийти на прием к онкодерматологу нужно при первых подозрениях на развитие онкологии. Врач оценивает вероятность злокачественного перерождения доброкачественных образований. На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию лимфоузлов. Важно рассказать о сопутствующих симптомах (жжение, боль, зуд). При помощи электронного картирования составляется «карта» всех родинок на теле, благодаря чему можно отслеживать их изменения в будущем. При диагностированной онкологии назначается адекватное лечение.

Профилактика рака кожи

Специфических способов профилактировать рак кожи не существует, однако онкологи дают следующие рекомендации:

• внимательно следить за своими родинками и регулярно проводить самоосмотры
• использовать солнцезащитные крема
• удалять родинки, которые находятся в зоне постоянного раздражения или расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия
• проходить профилактические осмотры у дерматолога

Почему МеланомаЮнит?

МеланомаЮнит — филиал израильского медицинского центра, ,базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

Мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача МеланомаЮнит —достижение наилучшего результата для пациента.

Материалы, использованные при подготовке статьи

1. Исследования основателя института лечения рака кожи МЦ Шиба, Якова Шехтера
2. Исследования ученого Меоры Фейнмессер, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США
3. Исследования приглашённого ученого Онкологического центра им. Андерсона (Хьюстон, США), Хаима Гутмана
4. Исследования ученого Натальи Гольдберг, единственного специалиста, имеющего право обучать диагностики ПЭТ/МРТ в Израиле, при институте Рабина
5. Исследования ведущей клиники по лечению рака Мемориал Слоан Кейтринг
6. Исследования Американской Ассоциации Онкологов