Гиперплазия эндометрия  

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание желёз слизистой оболочки матки. В России ГПЭ встречаются у 15 – 40 % гинекологических больных в возрасте 35-60 лет (8-12 мил. женщин в год) и их число увеличивается.

Как устроена матка

Матка выстилается изнутри эндометрием, который состоит из основы или стромы и желез. В норме большую часть этого слоя занимает строма, но при гиперплазии объем железистой ткани нарастает и может даже обгонять строму в размерах.

Чем опасна гиперплазия эндометрия

При длительном течении гиперплазия эндометрия может вызывать анемию в результате длительных или чрезмерно обильных маточных кровотечений.

Патология зачастую сопровождается гормональной перестройкой, что в свою очередь может стать причиной бесплодия или неудачных попыток ЭКО.

Одна треть гиперпластических заболеваний матки перерождается в рак тела матки, поэтому, говоря о диагностике и лечении гиперплазии эндометрия, мы в первую очередь говорим о профилактике рака тела матки. Вероятность возникновения злокачественных опухолей в первую очередь зависит от степени деформации клеток. Также на риск перерождения влияет возраст, сопутствующие заболевания, лишний вес, использование гормональной контрацепции.

Почему развивается гиперплазия эндометрия

«Разрастание» эндометрия имеет множество причин и предрасполагающих факторов:

• Лишний вес — чем больше жировой ткани, тем активнее вырабатывается излишнее количество гормонов-эстрогенов, которые в свою очередь могут приводить к увеличению объема железистой ткани эндометрия;
• Генетическая предрасположенность;
• Возрастной фактор — после 35 вероятность гиперплазии увеличивается;
• Вредные привычки — злоупотребление алкоголем и курением;
• Раннее начало менструации и позднее наступление менопаузы;
• Нарушение процессов овуляции;
• Наличие сопутствующих заболеваний: патологии эндокринной системы, сахарный диабет и тд;
• Побочные эффекты от использования некоторых лекарственных препаратов, в том числе применение гормональных средств.

Как проявляется гиперплазия эндометрия

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно в ходе планового обследования.

По мере развития заболевания женщина может обратить внимание на:

• Длительные и обильные менструации
• Укороченные интервалы между месячными
• Межменструальные кровотечения

Иногда пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни, гиперплазия эндометрия обнаруживается в ходе обследования по данному вопросу.

Для женщин в период постменопаузы при гиперпластических процессах эндометрия характерны кровяные выделения из половых путей.

Как диагностируется гиперплазия

В начале врач собирает данные анамнеза — уточняет жалобы, наличие генетической предрасположенности, вредных привычек, характеристик менструального цикла, акушерский анамнез и сопутствующие заболевания.

Далее следует осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков и трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во время исследования врач оценивает толщину гиперплазии эндометрия, его контуры и плотность, соответствие фазе менструального цикла и характер однородности.

Что такое гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия – один из ведущих методов осмотра полости матки при помощи специального эндоскопического прибора. Особенностью этой процедуры является то, что врач в режиме реального времени может оценить состояние матки изнутри и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства. 

Помимо визуальной диагностики, в спорных ситуациях гистероскопия даёт возможность проведения биопсии гиперплазии эндометрия для постановки точного диагноза. Такой метод наименее  травматичен по сравнению с выскабливанием полости матки. Вот почему во всех развитых странах метод гистероскопического исследования пользуется сейчас огромной популярностью и состоит в перечне обязательных диагностических процедур при различных гинекологических заболеваниях. 

Как осуществляется гистероскопия

Для начала матку наполняют стерильным физраствором — это позволяет раздуть стенки матки изнутри, чтобы получить визуальный доступ к ее полости. 

После подготовки врач приступает непосредственно к процедуре — осматривает канал шейки матки, затем полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, области устьев обеих маточных труб, оценивает толщину, равномерность и цвет эндометрия. Эндоскоп передаёт на монитор изображение, увеличивая его в несколько раз. Таким образом врач имеет возможность подробно рассмотреть каждый сантиметр матки.  

Точность диагностики увеличивает прицельная биопсия эндометрия  — доктор «забирает» кусочек подозрительной ткани и отправляет на гистологическое исследование.

В какой день цикла проводить гистероскопию

Оптимальный день зависит от предполагаемого диагноза. Так для общего диагностирования офисную гистероскопию проводят на 6-10 дни цикла, поскольку в это время состояние полости матки оптимально для исследования. Для установления причин бесплодия диагностическую гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20-24 день. При подозрении на гиперплазию эндометрия, гистероскопию можно проводить в любой день цикла. Однако, нужно учитывать, что менструальный цикл у всех женщин разный, поэтому и решение о дне проведения гистероскопии принимается индивидуально. 

• Осложнения при диагностической гистероскопии – 0,012%, что оценивает ее, как манипуляцию низкого риска, что важно для амбулаторной практики.
• Осложнения после оперативной гистероскопии от 0,65 до 2,47%. 

Принципы лечения гиперплазии эндометрия

Вид лечения зависит от возраста пациентки и подбирается индивидуально. В репродуктивном периоде задачей лечения является восстановление овуляции с помощью гормональной терапии. В период перименопаузы и ранней менопаузы (менее 1 года) задачей лечения является подавление менструальной функции с помощью гормонотерапии или хирургического лечения. В период постменопаузы необходимо вызвать атрофические изменения в эндометрии с помощью хирургического лечения. 

Лечение гиперплазии эндометрия

В задачи терапии такой патологии входит:

• Профилактика дальнейшего развития патологического процесса
• Исключение озлокачествления
• Создание индивидуального для каждой конкретной пациентке варианта лечения

Выбор тактики терапии зависит от возраста пациентки, необходимости сохранности детородной функции, наличия сопутствующих заболеваний и результатов гистологии.

Атипическая форма гиперплазии эндометрия имеет, как правило, многоступенчатый подход и может включать различные вариации гормональной терапии. Также в лечебные задачи входит нормализация веса и менструального цикла.

При наличии атипических форм консервативное лечение показано женщинам, планирующим беременность. В таких случаях могут быть эффективны высокие дозы гормональных препаратов с регулярным мониторингом гистологических исследований.

У женщин с неактуальной детородной функцией может быть использована операция по удалению матки, фаллопиев труб и яичников.

Гормональная терапия

Терапия гормональными средствами назначается женщинам репродуктивного возраста, планирующих беременность, в отсутствии отрицательной динамики в последнее полгода наблюдения.

Пациенткам в климактерическом периоде такое лечение назначается только в случае гиперплазии эндометрия без атипии.

Гормональная терапия назначается длительно, не менее, чем на полгода, причем средство (внутриматочная спираль, прогестагены или агонисты гонадотропин рилизинг-гормона) подбираются персонализировано с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Оперативное лечение гиперплазии

В тяжелых случаях течения заболевания, при рецидивах гиперплазии эндометрия может быть рекомендовано оперативное решение. Как правило, в такой ситуации выполняется удаление тела и шейки матки. Показаниями к оперативному лечению являются: атипическая гиперплазия эндометрия, особенно у возрастных пациенток, а также сочетание патологии с миомой матки и склонность к частым рецидивам.