Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) – патология, которая характеризуется гормональным нарушением и хроническим отсутствием овуляции. СПКЯ встречается в среднем у 10% женщин и является наиболее частым эндокринным расстройством у пациенток репродуктивного возраста. Заболевание может проявить себя с подросткового возраста, через год-два после начала менархе. Диагноз СПКЯ устанавливается, как правило, совместно гинекологом и эндокринологом после ряда исследований. Для синдрома поликистозных яичников характерны также метаболитические и психологические особенности. В зависимости от симптомов, целей лечения и состояния здоровья пациентки врачи назначают комплексное лечение, успех которого во многом зависит от самой женщины.
Виды поликистоза яичников
Поликистоз яичников принято разделять на первичную и вторичную формы, и такое разграничение напрямую влияет на подход к обследованию и дальнейшему лечению.
Первичная форма чаще обусловлена наследственными факторами и может заявить о себе ещё в юном возрасте, проявляясь сбоями менструального цикла, изменением гормонального баланса и отсутствием регулярной овуляции.
Вторичный поликистоз формируется как следствие эндокринных расстройств, длительного стресса, значительных изменений массы тела или других хронических состояний и во многих случаях успешно корректируется при устранении провоцирующих факторов.
Отдельного внимания требует период восстановления после лечения поликистоза яичников, цель которого — стабилизация гормонального фона, восстановление цикличности менструаций и снижение риска повторного развития заболевания. На этом этапе ключевое значение имеют поддержание здорового веса, грамотно подобранная терапия, изменение образа жизни и систематическое наблюдение у специалиста, что в итоге способствует улучшению репродуктивного здоровья и общего качества жизни.
СПКЯ: симптомы
Ановуляция (в 100% случаев).
Гирсутизм (симптом избыточного роста волос на теле и лице встречается у 74% пациенток с подтвержденным СПКЯ).
Метаболический синдром: лишний вес (до 85% пациенток) и диабет II типа.
Облысение по мужскому типу (андрогенетическая алопеция в 34,8% случаев).
Жирная кожа и себорея (34,8% пациенток).
Акантоз (пигментные пятна темных оттенков).
Длительные симптомы ПМС: боль внизу живота, бедрах, пояснице; депрессия и дисфория (раздражительность, агрессивность), апатия и рассеянность.
Симптом обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).
Причины поликистоза яичников
СПКЯ может быть вызван и сопровождаетсянарушением функций:
Яичников (гиперандрогения, то есть повышение уровня мужских гормонов в крови женщины).
Гипофиза.
Гипоталамуса.
Надпочечников.
Поджелудочной железы.
Важно понимать, что заболевание – это патология эндокринной системы. То есть из строя выходит один или сразу несколько органов, выполняющих регулирующую функцию.
Так при повышении инсулинорезистентности тканей организма поджелудочная железа начинает его продуцировать сверх нормы, нарушается процесс метаболизма глюкозы, на что реагируют яичники повышенной выработкой андрогенов и эстрогенов. Данные процессы приводят к нарушению овуляции.
Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к избытку массы тела за счет повышения аппетита и снижения скорости сжигания жира. То есть ожирение не только является причиной нарушения функции яичников, но и может являться его последствием. Получается своего рода замкнутый круг, и решить данную проблему без помощи врачей невозможно. При этом не все женщины, которым диагностирован данный синдром, имеют излишний вес.
Нарушение работы гипофиза – отдела мозга, отвечающего за функционирование желез и выработку гормонов, также может приводить к СПКЯ. Яичники, в которых развиваются фолликулы, также контролируются гипофизом. И если гипофиз подает неправильные сигналы эндокринной системе, в организме начинается дисбаланс гормонов, влияющий на работу всех органов. Сбои в работе гипофиза и гипоталамуса приводят к нарушению цикла развития и созревания яйцеклеток.
Запись на приём
Патогенез поликистоза по сей день активно изучается учеными-медиками всего мира, так как необходимо определить зависимость развития болезни от внешних факторов, возраста, образа жизни и наследственности. Также важно выяснить, какой именно процесс в организме приводит к развитию патологии.
Факторы риска развития поликистоза яичников
Ожирение и нарушения метаболизма (резистентность к инсулину, диабет, в том числе как наследственный фактор).
Перенесенные черепно-мозговые травмы.
Депрессивные состояния и стрессы.
Патологии матери пациентки во время беременности.
Нейроинфекции, перенесенные в детстве, оказавшие возможное воздействие на гипофиз или гипоталамус, и возможные интоксикации.
Наследственный фактор (у 53% пациенток мать или сестры имеют аналогичный диагноз).
Дефицит массы тела пациентки при рождении.
Как мы видим, помимо риска бесплодия, поликистоз доставляет женщинам массу проблем.Однако указанные выше симптомы поликистоза яичников могут свидетельствовать и о других патологиях, и чтобы их исключить, необходимо провести полное обследование организма.
Классификация
Синдром поликистозных яичников проявляет себя по-разному у женщин. На сегодняшний день существует несколько классификаций, в зависимости от критериев диагностики. Так различают четыре основных фенотипа:
Классический, для которого характерны гиперандрогения, ановуляция и поликистозная морфология яичников (по результатам УЗИ).
Ановуляторный, который характеризуется наличием гиперандрогении и ановуляции (или олигоовуляции) при отсутствии поликистоза (ПКЯ).
Овуляторный фенотип: гиперандрогения в сочетании с ПКЯ, но без нарушений менструального цикла.
Неандрогенный, у которого отсутствуют проявления гиперандрогении, однако наблюдаются хроническая ановуляция и ПКЯ.
Стадии развития поликистоза яичников
У пациентов с ожирением процесс поликистоза яичников происходит следующим образом:
Мужской гормон андростендион в жировых клетках превращается в эстрон, который стимулирует высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ, в свою очередь, приводит к усиленной выработке андростендиона яичниками. Избыточный андростендион преобразуется в тестостерон, что приводит к появлению признаков СПКЯ. Одновременно андростендион попадает снова в жировые клетки и процесс поликистоза зацикливается.
Диагностика поликистоза яичников СПКЯ
Клинические – оценка внешних проявлений болезни, таких как ожирение (измерение ИМТ), аменорея, андрогензависимая дерматопатия.
Гормональные – исследование крови на наличие и количество тестостерона общего и свободного, инсулина; глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ); лютеинизирующего гормона (ЛГ); фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); пролактина и прочих по решению врача.
Морфологические – оценка при помощи ультрасонографии органов малого таза изменений размеров и структуры яичников (наличия кист – более 12 фолликулов, заполненных жидкостью).
Лапароскопические – крайне редко применяемые для диагностики, однако необходимые для более точной оценки состояния и исключения онкологической природы изменений яичников.
Для диагностики СПКЯ необходимо:
Сдать анализы на гормоны.
Проверить резистентность к инсулину, сдать кровь на липропротеины и триглицериды.
Сделать УЗИ органов малого таза.
Провести функциональные тесты для определения отсутствия или наличия овуляции.
Исключить вероятность опухолевых заболеваний, гиперплазии коры надпочечников, врожденных аномалий репродуктивной системы (псевдогермафродитизм), в том числе лапароскопическим методом (материал направляется на биопсию).
Методы лечения СПКЯ в клинике Melanoma Unit
Консервативное (медикаментозное) лечение
Коррекция гормонального фона: Назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом. Они помогают восстановить регулярный цикл, снизить уровень андрогенов, устранить акне и уменьшить рост нежелательных волос.
Борьба с инсулинорезистентностью (ИР): При подтвержденной ИР назначаются специальные препараты (метформин или инозитолы). Их прием не только улучшает метаболизм, но и часто приводит к спонтанному восстановлению овуляции.
Восстановление фертильности: При планировании беременности используются препараты для стимуляции овуляции.
Хирургическое лечение (лапароскопия)
Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, если консервативные методы не дают результата, особенно при бесплодии.
Лапароскопический дриллинг яичников (каутеризация): Это минимально инвазивная операция, при которой через проколы в капсуле яичников создаются микроотверстия. Это снижает выработку андрогенов и часто приводит к восстановлению овуляции на срок до 6–12 месяцев.
Запись на приём
При наличии ожирения первым этапом терапии является нормализация массы тела. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы восстановить менструальный цикл, устранить внешние признаки СПКЯ, такие как акне, а также рост волос на теле и лице.
Лечение СПКЯ
Возможные осложнения и прогноз
Гормональные нарушения, если их не контролировать, могут привести к:
Морбидному ожирению (индекс массы тела более 40).
Полному бесплодию.
Нарушению углеводного обмена и как результат — к диабету II типа.
Гипоксии и сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе из-за апноэ сна.
Профилактика СПКЯ
Так как точные причины возникновения заболевания у женщин неизвестны, нельзя уверенно сказать, какие именно меры рекомендуется предпринимать женщинам, чтобы избежать болезни. Однако учитывая, что большинство женщин, которым диагностирован СПКЯ, имеют лишний вес, ожирение является фактором риска. В таком случае обязательно нужно снизить вес и соблюдать диету (не более 2000 ккал в день). При этом в рационе должно содержаться не менее 20% белка и 30% жиров. Также рекомендуется снижать количество соли, специй и контролировать количество потребляемой жидкости. Один день в неделю можно делать разгрузочным (без голодания). Не менее важно для восстановления метаболизма увеличить количество физических нагрузок и наладить режим сна.
Нужно избегать стрессов и регулярно посещать врача, чутко реагируя на любые негативные состояния и изменения.
Источники используемой информации
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация и диагностические критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). — Женева: ВОЗ, 2023.
Российское общество акушеров‑гинекологов. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста». — М., 2024.
Azziz R., Carmina E., Chen Z., Dunaif A. et al. PCOS Foundation 2023 Consensus Statement on the Phenotype of Polycystic Ovary Syndrome // Human Reproduction Update. — 2023.
Институт репродуктивной медицины REMEDI. Практические рекомендации по ведению пациенток с СПКЯ. — М., 2023.
Да, из-за отсутствия или редкой овуляции зачатие может быть затруднено. Но при грамотном лечении многие женщины успешно беременеют и рожают здоровых детей.
Иногда — да, особенно если овуляция всё же происходит. Но шансы выше при медицинской поддержке, так как лечение помогает восстановить регулярный цикл и повысить вероятность зачатия.
Без контроля синдром может повышать риск: сахарного диабета 2 типа, гипертонии, проблем с сердечно-сосудистой системой, гиперплазии эндометрия, рак эндометрия.
Полностью предотвратить — нет, но можно снизить риски: поддерживать здоровый вес, питаться сбалансированно, быть физически активной, регулярно проходить гинекологические осмотры.
Обычно — 1–2 раза в год, но при планировании беременности или изменении схемы лечения визиты могут быть чаще.
Травы и добавки не устраняют причину синдрома, хотя некоторые из них могут облегчить отдельные симптомы. Полагаться только на них опасно — без медицинского контроля состояние может ухудшиться.
СПКЯ — это не только проблема репродуктивной системы, но и эндокринное нарушение. Гинеколог-эндокринолог оценивает работу гормональной системы в целом, что помогает выбрать лечение, влияющее и на цикл, и на обмен веществ.
Многие женщины отмечают перепады настроения, раздражительность и повышенную тревожность. Это связано не только с самим гормональным фоном, но и с психологическим стрессом от внешних проявлений заболевания, например акне или лишнего роста волос.
Была второй раз на приеме у Денисевич С.С., делала паспорт родинок, очень внимательный и чуткий доктор. Клиника современная, чистая, уютная, без больничной атмосферы. Подход к пациентам прекрасный.
29.04.2026
Хорошый медицинский центр
28.04.2026
Хорошая клиника. Квалифицированный медперсонал. Чистота. Доброжелательное отношение к посетителям. Выражаю особую благодарность дематологу-хирургу Тарбе Мурату Эдуардовичу и медсестре Черненко Алле Ивановне за высокий профессионализм и доброту! Спасибо!
28.04.2026
У меня с рождения над правой губой гемангиома (винное пятно), размером со спичечный коробок. На протяжении многих лет пыталась его удалить различными лазерами, но результата никакого не было — оно не уменьшалось в размерах, не бледнело. Попала на прием к доктору Амриддину Равшановичу, который, в том числе, занимается такими проблемами,…
25.04.2026
Денис Иванович, хочу выразить Вам огромную благодарность за вашу профессиональную компетентность, чуткое отношение к пациентам, тактичность, доброжелательность и внимание! Однозначно рекомендую доктора! Оценка: 5/5. С уважением, семья Сорокиных
25.04.2026
Попала на приём к доктору Ласееву Денису Ивановичу будучи уже пациентом «в диагнозе». Доктор осмотрел каждый миллиметр кожи, сделали картирование и дерматоскопию, впервые так тщательно проводился осмотр. Даны рекомендации по наблюдению и удалению 2х образований. Дальнейшее наблюдение планирую только в Меланома Юнит, давно
24.04.2026
Отличная клиника. Вежливые и приветливые сотрудники ресепшена. Хочется отметить профессионализм доктора Д.И. Ласеева
23.04.2026
С 2021 года наблюдаемся у Амриддина Равшановича. Поставил верный диагноз дочке — «синдром Клиппеля-Треноне» в 3 года. Раз в год/1,5 года приезжаем на плановый осмотр и лазерное лечение. Доктор всегда на связи, все грамотно объяснит, расскажет план лечения и прогнозы. Доверие на 100%.
21.04.2026
Для меня, однозначно, лучшая профильная клиника, с лучшими специалистами, да не дёшево, но качество и не может быть дешёвым. Отдельная огромная благодарность Сергееву Юрию Юрьевичу настоящий профессионал своего дела, прекрасно понимает своё дело и замечательно объясняет. Спасибо вам!
21.04.2026
Посетила клинику, осталась очень довольна. Приём прошёл хорошо. Огромная благодарность доктору Денису Ивановичу за профессионализм внимательное отношение.
21.04.2026
Отличная клиника! Был на приеме у Ласеева, очень приятный и профессиональный доктор.
21.04.2026
Спустя год после завершения ГВ обратилась к Роману Игоревичу по поводу подтяжки груди. Размер меня вполне устраивал, но форма с годами уже стала не та. Роман Игоревич на консультации подробно посмотрел и все объяснил. Я сдала анализы, в назначенный день пришла в клинику и сделала операцию. Отпустили домой достаточно быстро….
21.04.2026
Обратилась к Юрию Анатольевичу за вторым экспертным мнением по сложному вопросу образования в молочной железе. Доктор внимательно изучил все документы, открыл диск с МРТ, сделал сам УЗИ, провел полное обследование, предположил предварительный диагноз, мы с мужем были приятно удивлены таким уровнем проведения консультации. Так здорово, что есть такие специалисты, жаль…
19.04.2026
Нашей семье очень нравится дерматолог Артемьева Мария Алексеевна. Всё по делу, быстро и при этом очень бережно и тактично! Девочки-подростки стеснялись раздеваться при осмотре. Мария Алексеевна с терпением и пониманием относится к таким нюансам.
18.04.2026
Наблюдаюсь у врача Сергеева Юрия Юрьевича , очень хороший врач, во время приема все подробно рассказал и успокоил.
18.04.2026
Хочу выразить огромную благодарность онкологу хирургу Тарба Мурату Эдуардовичу за высокий профессионализм и за внимательное, человеческое отношение! Благодаря большому опыту и профессионализму докт ор правильно выдвинул диагноз, который подтвердился на гистологии( предварительно, в другой клинике был поставлен диагноз- меланома), это оказался рак кожи, но не меланома, а базалиома! Спасибо всему…
18.04.2026
Обратилась в клинику по подозрению на меланому . Была принята доктором Тарба Муратом Эдуардовичем без очереди ! Профессиональный, внимательный, имеющий огромный опыт доктор, дал свой прогноз заболеванию, что подтвердилось при гистологии. Прогноз меланомы, данный в другой клинике не подтвердился! Спасибо огромное Мурату Эдуардовичу, медсестре Алле( отчество забыла) за их тёплое,…
17.04.2026
Проходила лечение аллергии, акне, удаляла невусы у Ласеева Дениса Ивановича. Прекрасный врач, внимательный, дотошный от осмотра до подробных инструкций по лечению. Никогда не навязывали лишние услуги или дополнительные консультации, всегда можно отправить анализы, прийти только если это будет необходимо.
Наши лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности
