Лечение эндометриоза

Записаться

Что такое эндометриоз?
Причины возникновения заболевания
Классификации эндометриоза
Симптомы эндометриоза
Возможные осложнения эндометриоза
Диагностика эндометриоза
Лечение эндометриоза
Профилактика появления эндометриоза
Наши врачи
Лицензии

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз является одним из самых часто возникающих заболеваний репродуктивной системы женины. Это процесс, когда за пределами матки возникает доброкачественное разрастание ткани подобной эндометрию. Эндометриоз может быть обнаружен не только в зоне репродуктивной системы женщины, но и за ее пределами – в брюшной стенке, пищеварительном тракте, мочевыделительной системе, в брюшине, легких, почках и тд.

Согласно данным исследований, каждое третье заболевание гинекологического характера у женщины является эндометриозом или патологическим процессом, вызванным эндометриозом. Это заболевание имеет свойство проникающего роста в окружающие органы и ткани с последующим их разрушением, а также способен метастазировать. Имеет рецидивирующее и хроническое течение.

Клинические проявления эндометриоза носят разнообразный характер и зависят от локализации патологического процесса.

Согласно статистике около 30% женщин репродуктивного возраста имеют жалобы на наличие симптомов, свойственных эндометриозу. Пик появления эндометриоза приходится на возрастную группу женщин от 30 до 50 лет.

Причины возникновения заболевания

Клетки эндометрия здоровых женщин не способны выживать за пределами матки по причине их запрограммированной гибели и влияния зоны брюшины на остановку их развития. Между тем, у пациенток с диагностированным эндометриозом отмечается снижение гибели клеток в очагах заболевания.

В медицине есть несколько теорий причинах возникновении эндометриоза:

Теория ретроградной менструации. Предполагается что эндометриоз возникает вследствие ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в область малого таза во время менструации
Гормональная теория. Развитие эндометриоза вследствие дисбаланса содержания и соотношения стероидных гормонов в организме
Теория метаплазии. Предполагается что некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного типа под влиянием гормональных или иммунных факторов
Имунная теория. Развитие эндометриоза вследствие дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость, нарушается их удаление, что далее способствует процессу имплантации и росту клеток эндометрия вне матки
Теория окислительного стресса и воспаления. Предполагает, что повреждение ДНК в клетках эндометрия и развитие воспаления происходит под влиянием активных форм кислорода и перекисном окислении липидов. Эти процессы способствуют прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины
Теория стволовых клеток. Предполагается что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки
Генетическая теория. Развитие эндометриоза имеет наследственных характер

Классификации эндометриоза

Генитальный эндометриоз. Характеризуется ростом тканей схожих с эндометрием по структуре и функциям за пределами нормальной локализации (матки). Локализуется в наружных и внутренних половых органах. Развивается в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
Перитонеальный эндометриоз (брюшинный). Поражает яичники, фаллопиевые трубы и брюшину малого таза.
Экстраперитонеальный эндометриоз. Образуется в нижних отделах половой системы: во влагалище, наружных половых органах, ректовагинальной перегородке, влагалищном сегменте шейки матки и тд
Экстрагенитальный эндометриоз. Очаги проявляются в органах малого таза, кишечнике, брюшной полости и тд.
Смешанный эндометриоз. Диагностируется в таких сложных случаях, когда у пациентки обнаруживается несколько очагов эндометриоза локализирующихся в разных системах и органах

Степени развития болезни

Существуют 4 стадии развития эндометриоза, основанные на глубине очага болезни и распространенности.

# 1
I стадия развития эндометриоза. Минимальный эндометриоз. Очаги незначительного размера поверхностного характера. Затрагивает только слизистую оболочку матки.
# 2
II стадия развития эндометриоза. Легкий эндометриоз. Некоторые очаги заболевания проникают в мышечную оболочку матки
# 3
III стадия развития эндометриоза. Глубокие очаги эндометриоза проникающие сквозь всю стенку матки. Развитие небольших эндометриоидных кист яичников
# 4
IV стадия развития эндометриоза. Тяжелый эндометриоз. Наличие большого количества очагов заболевания и кист значительных размеров. Проникновение в соседние органы (прямая кишка, влагалище и мочевой пузырь). Развитие спаек в малом тазу.

Симптомы эндометриоза

Проявления эндометриоза могут быть различными в зависимости от формы заболевания (экстрагенитальная или генитальная) и от стадии развития процесса. При экстрагенитальном эндометриозе симптоматика проявляется в зависимости от пораженных органов. Генитальная форма заболевания имеет ряд характерных симптомов:

Болевой синдром. Наличие болевых ощущений в зоне малого таза, усиление перед началом менструации. Так же могут быть на постоянной основе. Возможна болезненность во время полового акта. На IV стадии эндометриоза могут возникать болевые ощущения во время мочеиспускания или дефекации. В случаях если эндометриозом поражены другие органы, в их области также могут возникать болевые ощущения, зачастую имеют циклический характер.
Кровотечения. На начальных стадиях заболевания эндометриоза в период менструации появляются чрезмерные кровотечения. На поздних стадиях эндометриоза появляются примеси крови в кале и моче. Экстрагенитальная форма эндометриоза может вызвать отхождение кровавой мокроты и возникновение подкожных кровоизлияний. Такие симптомы возникают вместе с началом менструации.
Дисменорея. Это длительные, болезненные и обильные выделения циклического характера.
Бесплодие. По причине изменений, возникающих в яичниках и эндометрии, а так же наличие постоянной анемии ввиду кровотечений, становится достаточно проблематичным наступление и нормальное протекание беременности.
Спаечная болезнь. По причине поступления менструальной крови в брюшную полость со временем развиваются спайки. Спайки способствуют уменьшению подвижности маточных труб, внутренних органов и тела матки. Данное обстоятельство значительно снижает шанс наступления беременности. Возможно развитие тяжелого случая — хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Ввиду полиморфности симптомов поражения того или иного органа данная группа симптомов достаточно разнообразна. Возможно развитие признаков новообразований в легких, печени, развитие дыхательной недостаточности, желудочно-кишечные кровотечения, желтухи, кровь в моче (гематурия) и тд

Возможные осложнения эндометриоза

Эндометриоз способен поразить не только внутренние половые органы, приводя к бесплодию (матка, яичники и влагалище) но может развиться за пределами репродуктивной системы, например в мочевом пузыре, кишечнике и других органах. Согласно статистике только у 10% женщин развита именно гинекологическая форма эндометриоза.

Какие осложнения эндометриоза, если его не лечить?

Снижение качества жизни. Распространенная форма эндометриоза способствует появлению синдрома хронической тазовой боли. Усиление болевых ощущений во время полового акта или при переохлаждении.
Бесплодие. Более чем в 30% случаях заболевания эндометриозом диагностируется бесплодие. При использовании хирургического метода лечения эндометриоидной кисты яичника производится удаление кисты и ее капсула, но травмируются здоровые ткани яичника. Данное обстоятельство значительно снижает шансы наступления беременности. В некоторых случаях необходимо удаление целого органа.
Анемия. По причине разрастания тканей эндометрия возможно появление обильных и болезненных менструаций. При таких обстоятельствах потеря крови больше, чем во время обычных менструаций. Из-за таких постоянных кровопотерь у женщин снижение уровня гемоглобина, анемия.
Рак. Очаги эндометриоза имеют небольшую вероятность перерождения в злокачественные процессы в организме. Онкология на фоне эндометриоза возникает у 0,6 – 11,4% пациенток с диагностированным эндометриозом.

Диагностика эндометриоза

Диагностика наличия эндометриоза и определение его степени развития проводится квалифицированными специалистами. Существует несколько вариантов диагностики эндометриоза:

Гинеколоническое исследование. Проводится влагалищно-ректовагинально и в зеркалах. Наиболее информативно накануне наступления менструации
УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Позволяет конкретизировать расположение и динамику эндометриоза
Кольпоскопия. Получение биоптата пораженных органов, уточнение форму очага эндометриоза и локализацию
Лапароскопия. Эффективный метод визуализации патологических процессов организма. Оценка активности и количества патологических процессов.
Компьютерная томография и магнитно – резонансная томография. Позволяет провести детализацию локализации и характера образований эндометриоза, а также глубину поражения
Гистероскопия. Это эндоскопическая визуализация полости матки. Позволяет диагностировать аденомиоз в 83% случаев
Гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости
Анализ крови. Наличие онкомаркеров при эндометриозе значительно увеличевается: СА 19-9, РО-теста и СА-125, РЭА

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза происходит медикаментозным или хирургическим путём. Большая эффективность достигается в ходе гормональной терапии. В случае если эндометриоз не исчезает после проведения консервативного метода лечения в течение полугода, в таком случае квалифицированным специалистом назначается хирургическое вмешательство. Врач всегда стремится подобрать самый щадящий метод лечения с использованием наименее агрессивных способов хирургического вмешательства при наличии показаний к операции.

Процесс лечения эндометриоза направлен не только на устранение болезни, но в том числе последствий этого патологического процесса (спаечные и кистозные образования, проявления психоневрологического характера и тд).

При определении тактики проведения терапии заболевания крайне важно учитывать следующие параметры:

Возрастная категория пациентки
Тяжесть протекания патологического процесса, локализация и глубина, наличие иных патологий и желание иметь беременность
Количество беременностей, включая окончившиеся родоразрешением
Как протекал процесс родов, наличие осложнений в послеродовом периоде

Методы лечения эндометриоза

Симптоматическое лечение эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза

Лапароскопия

Хирургическое вмешательство

Начинается с назначения анальгетиков (обычно это нестероидные противовоспалительные препараты). Назначение более индивидуального метода лечения эндометриоза должно проводиться учитывая возраст женщины, симптомы и стадии заболевания, желание сохранить репродуктивную функцию организма.

Процесс гормональной терапии основан на применении препаратов, способных нормализовать работу яичников пациентки и блокировать образование очагов эндометриоза. В лечении эндометриоза гормональными средствами используются препараты, по своему составу близкие к противозачаточным средствам. Гормональное лечение эндометриоза требует времени и занимает длительный период — до полугода и более. При терапии эндометриоза применяются таблетки, снимающие боли, и с целью торможения развития заболевания.

В ситуациях если эндометриоз распространяется за пределы матки и вглубь брюшной полости, необходимо применение абдоминальной хирургии — удаления патологии посредством разреза брюшной стенки. Наименее травматичный метод абдоминальной хирургии — лапароскопия. Проводится через разрезы менее сантиметра. Специалист вводит в брюшную полость тонкий оптический прибор — лапароскоп, с помощью которого обнаруживаются очаги эндометриоза, а далее удаляются через небольшие разрезы с использованием специальных хирургических инструментов. Метод лапароскопии позволяет минимизировать оперативную травму. Удаление очага эндометриоза происходит под визуальным контролем, благодаря этому заживление протекает быстрее, а также низкая вероятность формирования спаек.

С сохранением матки и придатков. Проводится у пациенток молодого и среднего возраста. При желании сохранить репродуктивную функцию пациентки либо при планировании беременности, при бесплодии. При наличии эндометриоидной кисты яичника также удаётся сохранить репродуктивные органы, удалив лишь эндометриому. При процессе распространение эндометрия в область кишечника или иных органов, возможно удаление очага, не нанося ущерба для матки и придатков.
С удалением матки и придатков. Проводится преимущественно у пациенток старше 40 лет при наличии тяжёлых форм заболевания эндометриоза, когда гормональная терапия не дала положительных результатов лечения. В случае если заболевание имеет осложнения по причине наличия злокачественных опухолей матки или яичников, органы также удаляют.

Профилактика появления эндометриоза

Попытки самостоятельного лечения эндометриоза или откладывание посещения квалифицированного специалиста не оправданы поскольку с наступлением очередного менструального цикла появляются новые эндометриозные очаги, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, возникают кисты, усугубляется состояние фаллопиевых труб. Поэтому чем раньше при проявлении появлении первых симптомов эндометриоза посетить квалифицированного гинеколога тем выше шанс полного избавления от необходимости хирургического вмешательства.

В целях профилактики появления эндометриоза, необходимо:

Своевременное обследование женщин и девочек-подростков с жалобами на сильные боли во время менструации
Прием современных оральных гормональных контрацептивов в целях предупреждения абортов по назначению специалиста
Ведение пациенток после абортов и иных манипуляций на матке
Предотвращение травм родовых путей, а также их лечение: тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища
Применение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только при наличии показаний
Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и гормональных сбоев