Эндометриоз — одно из самых часто возникающих заболеваний репродуктивной системы женщины. Это процесс, когда за пределами матки возникает доброкачественное разрастание ткани подобной эндометрию. Заболевание может быть обнаружено не только в зоне репродуктивной системы женщины, но и за ее пределами – в брюшной стенке, пищеварительном тракте, мочевыделительной системе, в брюшине, легких, почках и тд.
Согласно данным исследований, каждое третье заболевание гинекологического характера у женщины является эндометриозом. Эндометриоз имеет свойство проникающего роста в окружающие органы и ткани с последующим их разрушением, а также способен метастазировать. Имеет рецидивирующее и хроническое течение.
Клинические проявления носят разнообразный характер и зависят от локализации патологического процесса.
Согласно статистике около 30% женщин репродуктивного возраста имеют жалобы на наличие симптомов, свойственных этому заболеванию. Пик появления приходится на возрастную группу женщин от 30 до 50 лет.
Запись на приём
Причины возникновения заболевания
Клетки эндометрия здоровых женщин не способны выживать за пределами матки по причине их запрограммированной гибели и влияния зоны брюшины на остановку их развития. Между тем, у пациенток с диагнозом эндометриоз отмечается снижение гибели клеток в очагах заболевания.
В медицине есть несколько теорий причинах возникновении:
Теория ретроградной менструации. Предполагается что эндометриоз возникает вследствие ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в область малого таза во время менструации.
Гормональная. Развитие болезни вследствие дисбаланса содержания и соотношения стероидных гормонов в организме.
Теория метаплазии. Предполагается что некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного типа под влиянием гормональных или иммунных факторов.
Иммунная теория. Эндометриоз развивается вследствие дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость, нарушается их удаление, что далее способствует процессу имплантации и росту клеток вне матки.
Теория окислительного стресса и воспаления. Предполагает, что повреждение ДНК в клетках эндометрия и развитие воспаления происходит под влиянием активных форм кислорода и перекисном окислении липидов. Эти процессы способствуют прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.
Теория стволовых клеток. Предполагается что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.
Генетическая. Заболевание имеет наследственных характер.
Классификации эндометриоза
Генитальный. Характеризуется ростом тканей схожих с эндометрием по структуре и функциям за пределами нормальной локализации (матки). Локализуется в наружных и внутренних половых органах. Развивается в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
Перитонеальный (брюшинный). Поражает яичники, фаллопиевые трубы и брюшину малого таза.
Экстраперитонеальный. Образуется в нижних отделах половой системы: во влагалище, наружных половых органах, ректовагинальной перегородке, влагалищном сегменте шейки матки и тд.
Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза проявляются в органах малого таза, кишечнике, брюшной полости и тд.
Смешанный. Диагностируется в таких сложных случаях, когда у пациентки обнаруживается несколько очагов локализирующихся в разных системах и органах.
Степени развития болезни
Существуют 4 стадии развития эндометриоза, основанные на глубине очага болезни и распространенности.
I стадия развития. Минимальный. Очаги незначительного размера поверхностного характера. Эндометриоз затрагивает только слизистую оболочку матки.
2II стадия развития. Легкий. Некоторые очаги заболевания проникают в мышечную оболочку матки
3III стадия развития. Глубокие очаги эндометриоза проникающие сквозь всю стенку матки. Развитие небольших эндометриоидных кист яичников
4IV стадия развития. Тяжелый. Наличие большого количества очагов заболевания и кист значительных размеров. Проникновение в соседние органы (прямая кишка, влагалище и мочевой пузырь). Развитие спаек в малом тазу.
Симптомы эндометриоза у женщин
Проявления могут быть различными в зависимости от формы заболевания (экстрагенитальная или генитальная) и от стадии развития процесса. При экстрагенитальном эндометриозе симптоматика проявляется в зависимости от пораженных органов. Генитальная форма заболевания имеет ряд характерных признаков:
Болевой синдром. Наличие болевых ощущений в зоне малого таза, усиление перед началом менструации. Так же могут быть на постоянной основе. Возможна болезненность во время полового акта. На IV стадии эндометриоза могут возникать болевые ощущения во время мочеиспускания или дефекации. В случаях если эндометриозом поражены другие органы, в их области также могут возникать болевые ощущения, зачастую имеют циклический характер.
Кровотечения. На начальных стадиях заболевания в период менструации появляются чрезмерные кровотечения. На поздних стадиях эндометриоза появляются примеси крови в кале и моче. Экстрагенитальная форма может вызвать отхождение кровавой мокроты и возникновение подкожных кровоизлияний. Такие проявления возникают вместе с началом менструации.
Дисменорея. Это длительные, болезненные и обильные выделения циклического характера.
Бесплодие.По причине изменений, возникающих в яичниках и эндометрии, а так же наличие постоянной анемии ввиду кровотечений, становится достаточно проблематичным наступление и нормальное протекание беременности.
Спаечная болезнь. По причине поступления менструальной крови в брюшную полость со временем развиваются спайки. Спайки способствуют уменьшению подвижности маточных труб, внутренних органов и тела матки. Данное обстоятельство снижает шанс наступления беременности. Возможно развитие тяжелого случая – хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Ввиду полиморфности симптомов поражения того или иного органа данная группа симптомов достаточно разнообразна. Возможно развитие признаков новообразований в легких, печени, развитие дыхательной недостаточности, желудочно-кишечные кровотечения, желтухи, кровь в моче (гематурия) и тд.
Запись на приём
Возможные осложнения
Болезнь способна поразить не только внутренние половые органы, приводя к бесплодию (матка, яичники и влагалище) но может развиться за пределами репродуктивной системы, например в мочевом пузыре, кишечнике и других органах. Согласно статистике только у 10% женщин развита именно гинекологическая форма эндометриоза.
Какие осложнения эндометриоза могут быть, если его не лечить?
Снижение качества жизни. Распространенная форма эндометриоза способствует появлению синдрома хронической тазовой боли. Усиление болевых ощущений во время полового акта или при переохлаждении.
Бесплодие. Более чем в 30% случаях заболевания диагностируется бесплодие. При использовании хирургического метода лечения эндометриоидной кисты яичника производится удаление кисты и ее капсула, но травмируются здоровые ткани яичника. Данное обстоятельство снижает шансы наступления беременности. В некоторых случаях необходимо удаление целого органа.
Анемия. По причине разрастания тканей эндометрия возможно появление обильных и болезненных менструаций. При таких обстоятельствах потеря крови больше, чем во время обычных менструаций. Из-за таких постоянных кровопотерь у женщин снижение уровня гемоглобина, анемия.
Рак. Очаги имеют небольшую вероятность перерождения в злокачественные процессы в организме. Онкология на фоне эндометриоза возникает у 0,6 – 11,4% пациенток с диагностированным.
Диагностика эндометриоза
Диагностика наличия заболевания и определение его степени развития проводится квалифицированными гинекологами. Существует несколько вариантов диагностики эндометриоза:
Гинеколоническое исследование. Проводится влагалищно-ректовагинально и в зеркалах. Наиболее информативен осмотр накануне наступления менструации
УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Позволяет конкретизировать расположение и динамику.
Кольпоскопия. Получение биоптата пораженных органов, уточнение форму очага эндометриоза и локализацию.
Лапароскопия. Эффективный метод визуализации патологических процессов организма. Оценка активности и количества патологических процессов.
Компьютерная томография и магнитно – резонансная томография. Позволяет провести детализацию локализации и характера образований эндометриоза, а также глубину поражения.
Гистероскопия. Это эндоскопическая визуализация полости матки. Позволяет выявлять аденомиоз в 83% случаев.
Гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости.
Анализ крови. Наличие онкомаркеров при эндометриозе значительно увеличивается: СА 19-9, РО-теста и СА-125, РЭА.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза у женщин происходит медикаментозным или хирургическим путём. Большая эффективность достигается в ходе гормональной терапии. В случае если эндометриоз не исчезает после проведения консервативного метода лечения в течение полугода, в таком случае квалифицированным специалистом назначается хирургическое вмешательство. Врач-гинеколог всегда стремится подобрать самый щадящий метод терапии с использованием наименее агрессивных способов хирургического вмешательства при наличии показаний к операции.
Процесс лечения эндометриоза матки направлен не только на устранение болезни, но в том числе последствий этого патологического процесса (спаечные и кистозные образования, проявления психоневрологического характера и тд).
При определении тактики проведения лечения заболевания крайне важно учитывать следующие параметры:
Возрастная категория пациенток с эндометриозом.
Тяжесть протекания патологического процесса, локализация и глубина, наличие иных патологий и желание иметь беременность.
Количество беременностей, включая окончившиеся родоразрешением.
Как протекал процесс родов, наличие осложнений в послеродовом периоде.
Методы лечения эндометриоза
Симптоматическое
Эндометриоз: лечение следует начинать с назначения анальгетиков (обычно это нестероидные противовоспалительные препараты). Назначение более индивидуального метода лечения должно проводиться учитывая возраст женщины, симптомы и стадии заболевания, желание и возможность сохранить репродуктивную функцию организма.
Гормональное
Процесс гормональной терапии основан на применении препаратов, способных нормализовать работу яичников пациентки и блокировать образование очагов эндометриоза. В терапии гормональными средствами используются препараты, по своему составу близкие к противозачаточным средствам. Гормональное лечение требует времени и занимает длительный период — до полугода и более. При лечении применяются таблетки, снимающие боли, и с целью торможения развития заболевания.
Лапароскопия
В ситуациях если эндометриоз распространяется за пределы матки и вглубь брюшной полости, необходимо применение абдоминальной хирургии — удаления патологии посредством разреза брюшной стенки. Наименее травматичный метод абдоминальной хирургии — лапароскопия. Проводится через разрезы менее сантиметра. Специалист вводит в брюшную полость тонкий оптический прибор — лапароскоп, с помощью которого обнаруживаются очаги эндометриоза, а далее удаляются через небольшие разрезы с использованием специальных хирургических инструментов. Метод лапароскопии позволяет минимизировать оперативную травму. Удаление очага эндометриоза происходит под визуальным контролем, благодаря этому заживление протекает быстрее, а также низкая вероятность формирования спаек.
Запись на приём
Хирургическое лечение
С сохранением матки и придатков. Проводится у пациенток молодого и среднего возраста. При желании сохранить репродуктивную функцию пациентки либо при планировании беременности, при бесплодии. При наличии эндометриоидной кисты яичника также удаётся сохранить репродуктивные органы, удалив лишь эндометриому. При процессе распространение эндометрия в область кишечника или иных органов, возможно удаление очага, не нанося ущерба для матки и придатков.
С удалением матки и придатков. Проводится преимущественно у пациенток старше 40 лет при наличии тяжёлых форм заболевания эндометриоза, когда гормональная терапия не дала положительных результатов лечения. В случае если заболевание имеет осложнения по причине наличия злокачественных опухолей матки или яичников, органы также удаляют.
Профилактика появления
Попытки самостоятельного лечения или откладывание посещения квалифицированного специалиста не оправданы поскольку с наступлением очередного менструального цикла появляются новые эндометриозные очаги, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, возникают кисты, усугубляется состояние фаллопиевых труб. Поэтому чем раньше при проявлении появлении первых симптомов эндометриоза посетить квалифицированного гинеколога тем выше шанс полного избавления от необходимости хирургического вмешательства.
В целях профилактики появления, необходимо:
Своевременное обследование женщин и девочек-подростков с жалобами на сильные боли во время менструации.
Прием современных оральных гормональных контрацептивов в целях предупреждения абортов по назначению специалиста.
Ведение пациенток после абортов и иных манипуляций на матке.
Предотвращение травм родовых путей, а также их лечение: тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища.
Применение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только при наличии показаний.
Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и гормональных сбоев.
Эндометриоз относится к хроническим заболеваниям, поэтому основная цель лечения — устранить симптомы, остановить прогрессирование болезни, сохранить репродуктивную функцию и снизить риск рецидивов. При своевременном обращении и правильно подобранной терапии многие женщины достигают длительной ремиссии и возвращаются к привычному образу жизни.
Да. Многие женщины с эндометриозом успешно становятся мамами. Однако заболевание может снижать вероятность естественного зачатия. После обследования врач оценивает состояние репродуктивной системы и подбирает оптимальную тактику лечения, которая поможет повысить шансы на беременность.
Само по себе заболевание не относится к злокачественным процессам, однако без лечения оно может прогрессировать, вызывать хроническую тазовую боль, образование кист, спаечный процесс и проблемы с фертильностью. Именно поэтому при появлении симптомов важно не откладывать визит к специалисту.
Полностью исключить риск повторного развития заболевания невозможно, но его можно значительно снизить. Для этого необходимо соблюдать рекомендации врача, проходить контрольные осмотры, своевременно лечить гинекологические заболевания и не прерывать назначенную терапию самостоятельно.
Медикаментозная терапия не вызывает болезненных ощущений. Если требуется хирургическое вмешательство, оно, как правило, проводится под анестезией, поэтому пациентка не испытывает боли во время операции. После вмешательства врач назначает современное обезболивание, которое помогает сделать восстановительный период максимально комфортным.
Наши лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности
