Гормональная контрацепция
Актуальность вопроса
За последние 50 лет гормональная контрацепция проявила себя в качестве значительного рычага обеспечения принципов вопроса планирования семьи и в качестве успешного компонента лечения многочисленных заболеваний.
Актуальность гормональной контрацепции стоит острым вопросом по целому ряду причин:
- Проблема низкого уровня репродуктивного потенциала в стране
- Большинство наступивших беременностей являются нежелательными или незапланированными
- Преобладание процедуры хирургического аборта
- Высокий уровень повторных абортов, невынашивания плода
- Отсутствие отлаженной системы по прегравидарной подготовке
Также перенесенный аборт увеличивает риски недонашивания во время желаемой беременности, преждевременные роды, малый вес плода, приращение плаценты и эндометриоз.
Поэтому использование контрацепции значительно лучше нежели аборт. А самым эффективным и комфортным методом контрацепции является – гормональный метод.
Как работают гормональные контрацептивы
Все гормональные контрацептивы действуют по одному принципу: гормоны эстроген и гестаген в составе препарата, импланта, пластыря, кольца – подавляют овуляцию, предотвращают процесс роста и созревания фолликула, препятствуют выходу яйцеклетки в трубу, препятствуют имплантации, способствуют сгущению цервикальной слизи. Поэтому именно гормональная контрацепция является самым надежным методом предохранения от незапланированной беременности.
Преимущества применения гормональной контрацепции
Преимущества гормональной контрацепции:
- Высокий уровень надежности
- Полностью обратимое воздействие гормонов на организм женщины. После отмены приема гормональной контрацепции, спустя 1-2 месяца женщина способна зачать ребенка
- Применение методов гормональной контрацепции в целях терапии нарушений менструального цикла, гормональных сбоев, лечения эндометриоза и тд
- Снижение вероятности внематочной беременности, предотвращение образования опухолей, уменьшение болей во время менструального цикла, препятствие развития болезней половых органов
- Профилактика абортов и его последствий
- Снижение частоты гинекологических заболеваний
- Планирование беременности учитывая личные желания и перинатальные риски
Виды гормональной контрацепции
Гормональные контрацептивы различаются по формату, применению и составу гормонов.
Гормональные системы: это внутриматочная система, влагалищное кольцо, накожный пластырь
Чисто прогестиновые контрацептивы: ЧПК содержат в составе только прогестерон.
Данный вид гормональных контрацептивов разнообразен по методу введения: инъекции, таблетки, внутриматочная спираль, подкожный имплант.
Эффективность ЧПК проводится путем подавления процесса овуляции, сгущения цервикальной слизи и истончения эндометрия.
Комбинированные контрацептивы: бывают таблетированные и парентеральные. Состав таких препаратов включает комбинацию гормонов эстрогенов и прогестинов.
КОК подразделяются на:
- Однофазные препараты имеют постоянный состав гормонов, поэтому их содержание в крови на протяжении всего цикла не меняется.
- Двухфазные препараты предполагают повышение гестагенного компонента во второй фазе менструального цикла (в настоящее время не применяются).
- Трехфазные. Дозы компонентов препарата повышаются в зависимости от фаз менструального цикла.
Контрацепция – направление повышения уровня репродуктивного потенциала страны
Внедрение использования гормональной контрацепции в широкие массы является одной из главных точек по повышению уровня репродуктивного потенциала страны. Это обусловлено несколькими параметрами:
- Проводится эффективная профилактика абортов и его последствий относительно репродуктивного здоровья
- Снижнние частоты гинекологических заболеваний по стране
- Возможность планирования желаемой беременности и исключение перинатальных рисков
Протективное влияние современных гормональных контрацептивов на репродуктивное здоровье
Помимо самой надежной и эффективной защиты от незапланированной беременности и профилактики абортов, гормональные контрацептивы дают несколько положительных и очень значительных протективных результатов для репродуктивного здоровья женщины:
- Налаживается менструальный цикл
- Устраняют гипоэстрогению и гиперандрогению
- Купирование синдрома ПМС и дисменореи
- Снижается вероятность развития ВОЗМТ, апоплексии яичников, маточных кровотечений и миомы матки
- Снижается вероятность рака яичников, эндометрия, толстого кишечника и нераковых заболевания молочной железы
- Улучшается качество жизни
- Восстанавливается здоровье кожи
- Купируют развитие анемии
Что нужно сделать для решения вопроса о выборе гормонального контрацептива
В целях решения вопроса о выборе подходящего метода гормональной контрацепции необходимо посетить специалиста гинеколога. В ходе осмотра и собеседования, специалист выявляет пожелания пациентки, определяет наличие противопоказаний к приему гормональной контрацепции. Гинеколог проводит осмотр на кресле и берет необходимые мазки — на цитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала, мазки на флору. Также проводится УЗИ органов малого таза и молочных желез в период первой фазы менструального цикла.
На основании полученных результатов специалист предлагает оптимальный вариант метода гормональной контрацепции.
Алгоритм подбора метода гормональной контрацепции
Подбор метода гормональной контрацепции базируется на приемлемости контрацепции. В ВОЗ определено всего 4 категории приемлемости метода контрацепции:
- 1-я категория. Отсутствие любых противопоказаний к гормональной контрацепции
- 2-я категория. Преобладание пользы над риском использования метода
- 3-я категория. Преобладание риска приема контрацепции над пользой
- 4-я категория. Абсолютно недопустимое состояние использования метода контрацепции
Факторы, влияющие на выбор метода контрацепции
Важно учесть несколько факторов при выборе метода:
- Возраст пациентки. Особенности состояния репродуктивной системы девушек в периоде полового созревания, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе требуют выделения в особые группы
- Состояние репродуктивного здоровья. Выделяются послеабортный, послеродовой и лактационный периоды жизни пациентки. Уделяется внимание заболеваниям репродуктивной системы и указаний на них в анамнезе.
- Инфекции, передаваемые половым путем. Высокий риск инфицирования определяет выбор метода гормональной контрацепции, способного предохранить от ИППП.
- Планирование семьи. Учитывается желание в будущем заводить детей и предположительно желаемое время рождения, определяющее длительность использования контрацепции.
- Сексуальная активность. Регулярная половая жизнь у пациентки также влияет на определение подходящего способа гормональной контрацепции
- Состояние здоровья. Некоторые заболевания или повышенный риск их появления является причиной противопоказаний к использованию некоторых методов
- Индивидуальные требования. Каждый метод определяется приемлемостью и некоторыми особенностями их применения, готовностью пережить вероятные побочные эффекты.
Плюсы и минусы КОК
К плюсам применения КОК можно отнести:
- Высокий уровень защиты от наступления нежелательной беременности, около 99%
- Возможность подобрать метод для женщин практически любой возрастной группы
- Нормализуют гормональный фон, снижают вероятность рака, эндометриоза и кист яичников
- Лечебный эффект при мастопатии
- Регулируют и налаживают менструальный цикл. Снижается болезненность, сокращается количество выделений при менструации, и само количество дней менструации сокращается
- Отсрочка начала менструации с помощью непрерывного приема таблеток
- Увеличиваются шансы забеременеть после курса приема КОК с терапевтической целью,
- После отмены приема КОК действие гормонов сразу прекращается
Минусы КОК
- При пропуске приема таблетки или при гормональном сбое возможно наступление беременности
- Прием таблеток в одно и то же время
- Снижение эффективности КОК во время приема некоторых лекарств
- Вероятность небольшого количества кровянистых выделений в середине менструального цикла
- Возникновение венознх тромбозов и тромбофлебитов
- Повышение аппетита, задержка жидкости в организме
Прием КОК с целью реабилитации
В некоторых случаях КОК назначаются в целях реабилитации организма.
Использование КОК после искусственного прерывания беременности нормализует менструальный цикл, снижает риск функциональных кист и дисфункциональных маточных кровотечений. Является профилактикой доброкачественных заболеваний молочных желез.
Так же с целью реабилитации, КОК назначается после неразвивающейся беременности, при апоплексии яичника, после перенесенных ВЗОМТ и внематочной беременности.
КОК и доброкачественные заболевания молочных желез
Во время приема КОК отмечается положительное воздействие на доброкачественные заболевания молочных желез.
На 50–75 % снижается фибрознокистозная мастопатия.
Прием КОК позволяет обеспечить снижение развития фиброзно-кистозных болезней на 30%, фиброаденом на 60%. Протективный эффект КОК сохраняется в течение 1 года после отмены приема препарата.
Эстетические возможности КОК, содержащих эстрадиол
Во время приема комбинированных оральных контрацептивов большинство женщин могут заметить ощутимые и видимые качественные улучшения состояния волос, кожи и ногтей. Такой приятный побочный эффект достигается за счет действия искусственных синтетических гормонов.
Помимо таких очевидных косметических эффектов, КОК обеспечивает системную терапию андроген-ассоциированных дермопатий, лечебное терапевтическое влияние на акне, гирсутизм и себорею.
Также сохраняется повышенная плотность и прочность костных тканей при выходе из детородного возраста.
Побочные эффекты гормональной контрацепции
К побочным эффектам гормональной контрацепции стоит отнести:
- Увеличение веса за счет повышенного аппетита и задержки воды
- Тошнота, головные боли, спазмы живота
- Гиперпигментация кожи
- Боли в груди
- Повышенное или пониженное либидо
- Обильные менструации или их полное отсутствие
- Выделение молока несвязанное с наличием беременности или рожденного ребенка
- Акне, экзема, кожный зуд
Как правило, эти побочные эффекты встречаются редко и самостоятельно проходят через 2-3 цикла прием КОК. В ряде случаев требуют замены метода контрацепции.
Противопоказания
Противопоказания к применению гормональных контрацептивов:
Абсолютные:
- Артериальный и венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
- Церебрососудистые нарушения
- ИБС
- Инфекционный эндокардит
- Беременность
- Выраженная гипертензия 160/100 мм рт. Ст. и более
- Злокачественные новообразования
- Острые заболевания печени
- Кровотечения из половых путей неясной этиологии
Относительные:
- Генерализованная мигрень
- Подтвержденная гиперлипидемия
- Системная красная волчанка, системная склеродермия
- Лактация, послеродовый период без лактации до 3 нед.
- Курение в возрасте старше 35 лет
- Артериальная гипертензия в анамнезе при беременности
- Варикозное расширение вен
- Случай семейного тромбоза в анамнезе
- Эпилепсия
- Хр. гепатит
