Рак шейки матки

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия шейки матки. Заболевание может длительное время протекать без симптомов. Его развитию часто предшествуют предраковые изменения — дисплазия, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Предраковые изменения не равнозначны раку. Их своевременное выявление и лечение помогают снизить риск развития злокачественной опухоли.

В клинике Меланома Юнит в Москве можно пройти консультацию гинеколога. Врач проведёт осмотр, изучит результаты обследований и предложит дальнейший план диагностики и лечения.

Стоимость консультации и диагностики

Строение и функции шейки матки

Шейка матки — нижняя, узкая часть матки, которая соединяет её полость с влагалищем. Она выполняет несколько важных функций:

• помогает защищать полость матки от проникновения инфекций;
• вырабатывает цервикальную слизь, которая облегчает или затрудняет продвижение сперматозоидов в зависимости от фазы менструального цикла;
• раскрывается во время родов, обеспечивая прохождение ребёнка.

Здоровье шейки матки — индикатор репродуктивного благополучия женщины.

Рак шейки матки — виды

• плоскоклеточный рак – самый распространенный вариант, развивается из плоских клеток эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки;
• аденокарцинома – встречается реже, развивается из желез, вырабатывающих слизь.

Причины развития рака шейки матки

Точную причину рака шейки матки выделить нельзя. Однако, онкологи называют ряд предрасполагающих факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Согласно данным всемирных медицинских исследований, главным виновником развития рака шейки матки признана устойчивая инфекция, спровоцированная определенными разновидностями Вируса Папилломы Человека (ВПЧ), обладающими высоким канцерогенным потенциалом. Когда эти типы вируса надолго «поселяются» в клетках слизистой оболочки и не устраняются иммунной системой, они постепенно запускают процесс их патологического перерождения.

ВПЧ — это очень распространенный вирус, который передается преимущественно половым путем. Им инфицируется большинство сексуально активных женщин и мужчин в течение жизни.

Онкогенные типы: из более чем 100 известных типов ВПЧ около 15 являются онкогенными. Самые опасные — это ВПЧ 16 и 18 типов, на которые приходится до 70% всех случаев.

Попадая в клетки слизистой шейки матки, вирус встраивается в их ДНК и нарушает естественный цикл жизни клетки. Это приводит к мутациям и неконтролируемому делению, что в итоге заканчивается образованием опухоли. Обычно этот процесс занимает 5-15 лет.

Важно: в 90% случаев иммунная система самостоятельно справляется с ВПЧ в течение 1-2 лет. Опасность возникает тогда, когда инфекция становится персистентной.

Факторы риска, способствующие развитию болезни

Сама по себе ВПЧ-инфекция — необходимое, но не всегда достаточное условие. На риск перехода инфекции в рак влияют так называемые кофакторы:

• Ослабленный иммунитет. Хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессоров снижают способность организма бороться с вирусом.
• Курение. Токсины из табачного дыма повреждают ДНК клеток шейки матки и усугубляют вредное действие ВПЧ.
• Длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет). Гормональный фон может влиять на активность вируса.
• Беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров и ранним дебютом является ведущим поведенческим фактором, значительно облегчающим передачу и циркуляцию онкогенных разновидностей ВПЧ в популяции, тем самым повышая индивидуальные шансы женщины на заражение.
• Наличие других половых инфекций (герпес, хламидиоз, гонорея). Они повреждают слизистую оболочку, облегчая проникновение и закрепление ВПЧ.
• Многократные роды. Частые травмы могут способствовать злокачественным изменениям.
• Наследственная предрасположенность. Случаи рака шейки матки у близких родственниц  повышают риски.

Симптомы рака шейки матки

Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая никакого дискомфорта, признаки недомогания в таком случае отсутствуют. Как правило, опухоль обнаруживается только при диспансеризации, плановом гинекологическом осмотре или скрининге.

Переход из предраковой стадии в рак занимает 2-15 лет, затем опухоль от первой до последней стадии развивается за 1-2 года.

По мере роста злокачественного новообразования начинают появляться признаки и симптомы, самым первым из которых является кровотечение из влагалища. Это возникает после интимной близости, при поднятии тяжестей и натуживании, после спринцевания, а также в межменструальный период.

Иногда может проявляться после менопаузы, когда наблюдаются кровянистые и водянистые выделения или беловатые выделения с включениями крови.

Рак шейки матки может иногда проявляться болью или дискомфортом при половом акте либо выделениями из влагалища с неприятным запахом.

По мере развития заболевания опухоль сдавливает нервные окончания в области малого таза, это приводит к следующим признакам: боли внизу живота, в пояснице, крестце.

Позднее, когда опухоль поражает органы малого таза, появляется симптом отечности ног, боль в ногах и спине, нарушение дефекации и мочеиспускания. Характерный симптом поздней стадии – свищ, соединяющий влагалище и кишечник.

Классификация РШМ

Рак шейки матки может развиваться бессимптомно и безболезненно в течение 3 –10 лет после заражения вирусом (ВПЧ). В течение первых лет имеет прединвазионную форму (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Обнаружение и лечение в этой фазе приводит к полному выздоровлению.

Различают четыре (I-IV) основных стадии развития рака:

• Стадия I — означает, что рак поразил только шейку матки, имеет клинически видимое поражение более 40 мм.
• Стадия II — новообразование инфильтрирует за пределы шейки матки, размер очага более 4 см.
• Стадия III — опухоль достигла стенки таза и/или инфильтрирует нижний отдел влагалища, вызывает гидронефроз или почечную недостаточность.
• Стадия IV — опухоль инфильтрирует слизистую мочевого пузыря или прямой кишки, метастазы попали в другие органы — в головной мозг, легкие, кости и лимфатические узлы.

Методы диагностики

Диагностика рака шейки матки начинается с консультации гинеколога. Доктор проводит осмотр с использованием зеркал и кольпоскопа. При обнаружении новообразования в матке, проводится биопсия шейки — забор участка подозрительной ткани проводится для последующего гистологического исследования и постановки клинического диагноза.

Для ранней диагностики опухоли информативен специальный тест — исследование мазка с шейки под микроскопом после предварительного окрашивания. С целью контроля и ранней диагностики такой тест рекомендуется проходить каждой женщине старше 40 лет хотя бы раз в 2 года.

Среди дополнительных методов исследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ брюшной полости и тазовых органов, позволяющие определить расположение и размер новообразования, наличие метастазов, стадии и поражение лимфоузлов.

Лечение рака шейки матки

Лечение всегда комбинированное и подбирается индивидуально для каждой пациентки. Учитывается стадия болезни, общее состояние женщины, наличие сопутствующих патологий, воспалительных процессов и т.д.

Схема лечения может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени тяжести, стадии и индивидуальных особенностей пациентки хирург удаляет опухоль с частью шейки матки, с шейкой целиком или с шейкой и маткой.

На ранних стадиях и при предраковых изменениях может применяться конизация шейки матки — органосохраняющая операция, при которой удаляется конусовидный участок ткани с патологическими клетками. Такой подход позволяет не только удалить очаг заболевания, но и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Часто удалению подлежат лимфоузлы малого таза. Яичники на ранней стадии обычно удается сохранить, вопрос об их удалении решается в индивидуальном порядке.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при РШМ – использование системных цитостатиков, которые останавливают рост и размножение раковых клеток.

Химиотерапия

Химиотерапия – использование системных цитостатиков, которые останавливают рост и размножение раковых клеток.

Реабилитация 

Даже если терапия завершилась успешно, восстановление организма не происходит мгновенно. Реабилитация — это длительный процесс, направленный на то, чтобы женщина могла вернуться к привычной жизни, сохранить здоровье и качество повседневного существования.

• Физическое восстановление. После лечения возможны слабость, гормональные изменения, снижение иммунитета. Важно постепенно вводить щадящие нагрузки: гимнастику, дыхательные упражнения, прогулки. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбозов.
• Питание. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством белка, витаминов и клетчатки. Следует избегать жирной и тяжёлой пищи, пить больше жидкости и контролировать работу кишечника.
• Психологическая поддержка. Болезнь влияет и на эмоциональное состояние: возможны тревожность, страх рецидива, стресс. Помогают поддержка близких, консультации психолога или участие в группах поддержки.
• Интимная жизнь и репродуктивное здоровье. Часто возникают сухость, болезненность или снижение либидо. Врач может порекомендовать специальные средства или гормональную терапию. При затронутых репродуктивных органах возможны варианты сохранения или восстановления фертильности с помощью вспомогательных технологий.
• Медицинское наблюдение. Необходимо регулярно посещать онкогинеколога: первые годы — каждые 3–6 месяцев, затем реже. Это помогает вовремя выявить осложнения или рецидив.

Возможные осложнения лечения

Лечение онкологических заболеваний всегда сопряжено с рисками. Рак шейки матки и терапевтические методы, применяемые против него, могут приводить к осложнениям разной степени выраженности.

Ранние осложнения

• Инфекции и воспаления после хирургического вмешательства.
• Кровотечения и болевой синдром, особенно в первые недели после операции.
• Снижение уровня лейкоцитов после химиотерапии, что повышает риск инфекций.
• Лучевые реакции — тошнота, диарея, раздражение слизистых.

Поздние осложнения
Они могут проявиться спустя месяцы или даже годы после лечения:

• Нарушения работы мочевого пузыря и кишечника (частые позывы, недержание, хронические боли).
• Лимфостаз — отеки нижних конечностей из-за нарушения лимфатического оттока после удаления лимфоузлов.
• Раннее наступление менопаузы у женщин, которым удалили яичники или проводили лучевую терапию. Это сопровождается приливами, перепадами настроения, повышенным риском остеопороза.
• Проблемы с сексуальной жизнью — сухость, болезненность, снижение чувствительности.
• Психологические трудности — от депрессии до посттравматических реакций, связанных с опытом тяжелого лечения.

Риск рецидива
Даже при успешной терапии сохраняется вероятность возврата заболевания. Именно поэтому так важно не пропускать контрольные обследования и сообщать врачу о любых новых симптомах.

Прогнозы выживаемости при раке шейки матки

Успешность лечения РШМ зависит от стадии рака шейки матки, возраста пациентки, корректно подобранного лечения и состояния лимфоузлов. Если онкология матки обнаружилась до того, как злокачественный процесс распространился за пределы органа, то прогнозы высоки — 8-9 женщин из 10 выздоравливают полностью. На I-II стадиях после операции пятилетняя выживаемость составляет:

• до 99%, если не поражены лимфоузлы;
• 50-74%, если есть метастазы в тазовых лимфоузлах.

При поражении парааортальных лимфоузлов прогноз выживаемости снижается. Пятилетняя выживаемость зависит от количества затронутых узлов:

• один – 62%;
• два – 36%;
• три-четыре – 20%;
• пять и более – 0%.

Профилактика рака шейки матки

Основной профилактической мерой является скрининг — цитологический анализ соскобов с шейки матки из цервикального канала. Исследование рекомендуется выполнять регулярно после начала половой жизни — в течение первых двух лет мазок сдается ежегодно, затем – 1 раз в 2-3 года при отрицательных результатах.

Также для профилактики важно своевременно выявлять и лечить фоновые заболевания и половые инфекции, ограничить количество сексуальных партнеров, использовать средства барьерной контрацепции при случайных половых связях.

Женщинам, входящим в группы риска, необходимо посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка.

Девочкам и молодым женщинам рекомендована вакцинация от ВПЧ.

Почему Меланома Юнит?

Меланома Юнит — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

Мы работаем на современном сертифицированном оборудовании, используем проверенные препараты и инновационные технологии для сохранения вашего здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача Меланома Юнит —достижение наилучшего результата для пациента.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обратиться при подозрении на рак шейки матки?

Запишитесь к онкогинекологу. Врач проведёт осмотр, изучит результаты исследований и определит дальнейший план обследования.

Какие обследования и документы взять на консультацию?

Возьмите результаты цитологии, анализов на ВПЧ, кольпоскопии, биопсии и других проведённых исследований, а также медицинские выписки.

Означает ли положительный анализ на ВПЧ наличие рака?

Нет, положительный результат указывает на наличие вируса, а не опухоли. Дальнейшие действия зависят от типа ВПЧ, результатов цитологии и предыдущих обследований.

Чем скрининг отличается от обследования при симптомах?

Скрининг проводят при отсутствии жалоб, чтобы выявить риск заболевания и предраковые изменения. При кровянистых выделениях, боли или других симптомах необходимо диагностическое обследование независимо от даты последнего скрининга.

Когда необходима биопсия?

Биопсию назначают при подозрительных изменениях шейки матки, в том числе выявленных при кольпоскопии. Исследование образца ткани позволяет уточнить характер изменений и подтвердить или исключить злокачественный процесс.

Всегда ли требуется удаление матки?

Нет, тактика зависит от стадии, типа опухоли и результатов обследования. В отдельных случаях возможны органосохраняющие операции; в других применяют удаление матки или нехирургические методы лечения.

Можно ли сохранить возможность беременности?

При некоторых ранних формах заболевания возможно лечение с сохранением матки. Планы на беременность важно обсудить с онкогинекологом до начала терапии: возможность сохранения фертильности оценивается индивидуально.

Как проходит наблюдение после лечения?

На контрольных приёмах онкогинеколог оценивает самочувствие, проводит осмотр и при необходимости назначает исследования. График наблюдения зависит от проведённого лечения и состояния пациентки.

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности