Плоскоклеточная карцинома: факторы риска и профилактика

Запись на приём

Нажимая кнопку "Отправить"я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением

Отправить

Статью проверил эксперт

Ласеев Денис Иванович

Дерматовенеролог, к.м.н.

Плоскоклеточная карцинома — что это

Плоскоклеточная карцинома (плоскоклеточный рак кожи, ПКК) — это злокачественное новообразование, развивающееся из дермальных клеток (кератиноцитов) плоского эпителия слизистых оболочек и внутренних органов. Может возникнуть в любой части тела, где есть плоский эпителий. Характеризуется агрессивным ростом, инвазивным проникновением в окружающие ткани, метастазированием в лимфатические узлы и другие органы. Этот тип рака чаще всего поражает открытые участки кожи, наиболее часто подвергающиеся солнечному облучению — лицо, шею, руки, ушные раковины. Также  плоскоклеточная карцинома может возникнуть на слизистых оболочках шейки матки, пищевода, полости рта и гортани. Это достаточно частое онкологическое заболевание, в особенности у людей старшего возраста или, находящихся в группе риска.

Признаки плоскоклеточной карциномы

Признаки плоскоклеточной карциномы зависят от места ее расположения. На поверхности кожи это может быть:

• обычно твёрдое уплотнение или узелок с шероховатой или чешуйчатой ​​поверхностью;
• язва или рана, которые не заживают, могут кровоточить, покрываться  коркой;
• видоизмененная кожа, пораженные участки выглядят коричневыми, шелушащимися, с утолщением или ороговением.

На слизистых оболочках  полости  рта, губ, языка или гортани — это образование язв или белесых пятен.

Симптомы плоскоклеточной карциномы

На ранних стадиях общие симптомы могут отсутствовать. Насторожить должны следующие проявления:

• вновь появившееся  кожное новообразование;
• быстрый рост нового или активное развитие имеющегося образования, увеличение размера узла или язвы за короткое время;
• зуд, жжение или боль на участке эпидермиса в месте поражения, присутствуют не всегда, но возможны;
• начавшееся воспаление узла или рубца;
• боль при жевании, глотании, разговоре в случае поражения слизистой оболочки рта;
• ощущение инородного тела в горле или пищеводе;
• кровоточивость слизистых оболочек, особенно при их раздражении.

На поздних стадиях общие симптомы заболевания включают:

• увеличение лимфатических узлов, что является  признаком метастазирования;
• общее недомогание, слабость, потерю веса, усталость;
• боль в пораженной области или органе, интенсивность которой зависит от стадии заболевания.  

Если вы заметили долго незаживающую рану, необычное уплотнение или изменения кожи/слизистых, которые не исчезают в течение нескольких недель, важно как можно быстрее обратиться к врачу-онкологу или дерматологу для диагностики. Раннее обнаружение плоскоклеточного рака значительно повышает благоприятный прогноз терапии.

Факторы риска развития патологии 

Развитие ПКК обусловлено комплексом причин, которые условно делятся на экзогенные  и эндогенные, то есть внешние и внутренние. 

К экзогенным причинам относится:

• ультрафиолетовое излучение: основная причина, провоцирующая рак кожи. Избыточная инсоляция и искусственное УФ-излучение солярия (даже в большей степени) вызывает повреждение ДНК клеток, а также снижение активности иммунной системы в месте облучения;
• канцерогены: воздействие канцерогенных веществ (мышьяк, смолы, асбест и углеводороды) повышает риск мутаций в клетках эпителия;
• хроническое травмирование кожи: постоянные трения, ожоги, рубцы, язвы или хроническое воспаление;
• инфекционные заболевания: вирус папилломы человека, особенно его онкогенные типы 16, 18, 31, 33;

К эндогенным факторам относятся:

• генетическая предрасположенность: наличие генных мутаций, регулирующих клеточный цикл;
• иммунодефицит: снижение активности иммунной системы при заболеваниях ВИЧ/СПИД, приеме иммуносупрессоров при аутоиммунных бозезнях после трансплантации органов;
• возраст: риск развития карциномы увеличивается с возрастом из-за накопления генетических повреждений и ослабления защитных факторов;
• светлый фототип кожи: люди с I–II фототипами кожи (по Фицпатрику) имеют более высокую вероятность рака кожи. Это связано  низким содержанием меланина, который защищает  кожу от УФ-излучения.

Кроме того, риск возникновения рака кожи повышается при наличии у человека некоторых системных заболеваний, таких как болезни, сопровождающиеся нарушениями регенерации тканей, например красный плоский лишай или буллёзный эпидермолиз, а также актинический кератоз — предраковое состояние кожи. К дополнительным факторам, которые могут спровоцировать заболевание относится радиоактивное излучение, частое и длительное воздействие которого повышает вероятность злокачественных преобразований, а также недостаток в рационе антиоксидантов (витаминов А, С, Е) может способствовать процессам канцерогенеза.

Группы риска

Группы риска поражения плоскоклеточной карциномой определяются на основе факторов, повышающих вероятность ее развития. Как правило, это люди:

• подверженные хроническому ультрафиолетовому излучению: фермеры, рыбаки, строители, работающие на открытой местности. Любители загара, злоупотребляющие пребыванием на солнце или посещением солярия, а также проживающие в регионах с высоким уровнем солнечной активности, в тропических и субтропических зонах;
• с предраковыми состояниями кожи: актинический (солнечный) кератоз, болезнь Боуэна, лейкоплакия, хронические кожные язвы и рубцы;
• с иммунодефицитом: после трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры, с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями или находящиеся на химиотерапии;
• с генетической предрасположенностью: наличием семейного анамнеза рака кожи, с генетическими синдромами (синдром Горлина, пигментная ксеродерма);
• с определенным фенотипом кожи: с I и II фототипом кожи (очень светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или зелёные глаза), имеющие низкий потенциал к образованию загара и склонность к солнечным ожогам;
• с вирусными инфекциями: пораженные онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), имеющие хронические вирусные инфекции, ослабляющие иммунитет;
• с повреждённой кожей: с хроническими травмами кожи (из-за ношения протезов, постоянных трений), термическими или химическими ожогами;
• пожилого возраста: возрастные изменения повышают уязвимость к канцерогенезу, чаще всего плоскоклеточная карцинома диагностируется у людей старше 60 лет;
• с хроническими кожными воспалениями: буллёзный эпидермолиз, системная красная волчанка, красный плоский лишай, воспаления слизистых оболочек, особенно в ротовой полости;
• подвергшиеся длительному солнечному ионизирующему излучению, например, при радиотерапии или авариях на радиационных объектах;
• контактирующие с канцерогенами: работники химической и обрабатывающей промышленности, металлургии, имеющие контакт со смолами, асбестом, углеводородом;
• злоупотребляющие табаком: курильщики имеют высокий риск развития рака легких, гортани и полости рта из-за длительного воздействия канцерогенов.

Осложнения

Плоскоклеточный рак приводит к опасным последствиям в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения. Их степень зависит от стадии развития опухоли, ее локализации и агрессивности. Это:

• локальные изменения: плоскоклеточный рак склонен к инфильтративному росту и повреждению окружающих тканей. Опухоль прорастает в мышцы, нервы, сосуды и кости, вызывая боль, нарушение функции и деформацию поражённого участка. Часто опухоль трансформируется в глубокие язвы, которые плохо заживают и становятся воротами для инфекции. Язвы или некротические участки опухоли легко инфицируются, что приводит к возникновению воспалительного процесса или сепсиса. Опухоль, расположенная вблизи крупных кровеносных сосудов, может разрушить их стенку, привести к массивным кровотечениям, угрожающим жизни пациента. Особую опасность представляют опухоли, прорастающие в сосудистую структуру, так как кровотечения в таких случаях трудно контролировать;
• региональные осложнения: плоскоклеточная карцинома часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы, что приводит к их выраженному увеличению и нарушению лимфооттока. Блокада лимфатических сосудов опухолью или увеличенными лимфоузлами вызывает отёк близлежащих тканей или конечностей;
• отдаленные последствия: на поздних стадиях опухоль может метастазировать в легкие, вызывая кашель, кровохарканье, одышку. Метастазы в печени провоцируют боли в правом подреберье, желтуху, нарушение работы печени. Если карцинома метастазирует в мозг, то происходят  неврологические нарушения, включая головные боли, судороги, паралич. Метастазы в костях вызывают их патологические изменения и сильные боли;
• нарушение функций пораженных органов: затруднение глотания, речи, дыхания или мимики, снижение подвижности конечностей, деформации, боли, трудности с приемом пищи;
• эстетические и социальные последствия: опухоль на открытых участках кожи может привести к значительным косметическим дефектам, удаление пораженных конечностей к инвалидизации;
• психологические последствия: эмоциональный стресс на фоне осознания тяжелого диагноза, возможны депрессия, тревожные расстройства, снижение самооценки;
• рецидив: даже после лечения сохраняется высокий риск рецидива, особенно при наличии неблагоприятных факторов (агрессивная форма опухоли, неполное удаление);
• летальный исход: отсутствие лечения плоскоклеточного рака приводит к метастазированию, что повреждает жизненно важные органы и может привести к смерти.

Диагностика

Диагностика плоскоклеточной карциномы — это сложный процесс, который включает использование различных методов для точного диагноза и оценки опухоли. Она включает:

• клинический осмотр: фиксация подозрительных новообразований, язв, эрозии или узлов с неровными краями, которые могут кровоточить, сопровождаться зудом, болью или ощущением стянутости в области поражения;
• анамнез: сбор информации о длительности существования образования, возможных травмах, солнечном воздействии, семейной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях;
• дерматоскопию: детальное визуальное изучение пораженной области, выявляет характерные признаки, такие как неравномерные структуры и цвета, наличие сосудистых нарушений;
• биопсию: полное удаление образования с последующим гистологическим анализом (эксцизионная), взятие фрагмента ткани для анализа (инцизионная),  гистопатологическое исследование выявляет признаки инвазивного роста, клеточную атипию и кератинизацию;
• цитологическое исследование: взятие мазка-отпечатка или аспирата из подозрительного образования позволяет оценить наличие в нем атипичных клеток;
• лучевую диагностику: УЗИ мягких тканей, КТ или МРТ, определяющие наличие метастазов, ПЭТ-КТ, оценивающая активность опухоли и отдалённое метастазирование;
• иммуногистохимическое исследование: определяются специфические маркеры опухоли для уточнения диагноза в сложных случаях;
• лабораторные исследования: анализ крови на повышение уровня воспалительных  или опухолевых маркеров, генетические исследования, определяющие мутации в опухолевых клетках;
• дифференциальную диагностику: исключение базальноклеточной карциномы, меланомы, экземы или псориаза;
• оценку стадирования: уточнение стадии помогает выбрать оптимальный вид терапии.

Лечение

Методы лечения плоскоклеточного рака включают:

• хирургический метод: основной и наиболее эффективный метод, включающий эксцизионную хирургию — полное иссечение с захватом здоровых тканей, микрографическую хирургию Мооса — точечное удаление опухоли слоями с последующим гистологическим анализом каждого слоя в режиме реального времени, максимально сохраняет здоровые ткани и используется для лечения рака кожи на лице и других эстетически значимых областях, лимфаденэктомию — удаление регионарных лимфоузлов при наличии метастазов;
• лучевую терапию: применяется в случаях невозможности хирургического вмешательства, для пожилых пациентов или тех, кто имеет противопоказания к операции, эффективна для лечения опухолей малых и средних размеров, используется при рецидивах;
• локальную терапию: криодеструкция — замораживание жидким азотом, фотодинамическое лечение — введение светочувствительного компонента с последующим воздействием лазера или света, лазерное удаление — применяется для ранних стадий ПКК;
• системную терапию: используется при метастатической или неоперабельной опухоли — химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия;
• адъювантную терапию: послеоперационное лечение, включающее лучевую, иммунную или химиотерапию;
• симптоматическую терапию: применение обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и уход за кожей в целях уменьшения боли, воспаления и повышения качества жизни.

 После лечения плоскоклеточной карциномы важно избегать провоцирующих факторов (например, интенсивного воздействия солнца) и регулярно наблюдаться у специалиста.

Прогноз и профилактика

Прогноз ПКК зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров, глубины прорастания и наличия метастазов.

Главные аспекты прогноза лечения это:

• диагностика на ранних стадиях: на стадиях T1 и T2 пятилетняя выживаемость достигает 90–95%;
• инвазивность: при глубоком проникновении опухоли в ткани (например, мышцы или кости) и поражении лимфоузлов прогноз ухудшается, наличие регионарных метастазов снижают пятилетнюю выживаемость до 25–50%;
• наличие отдаленных метастазов: если метастазы проникли в органы, то пятилетняя выживаемость составляет менее 10%, несмотря на использование системной терапии;
• локализация опухоли: опухоли на открытых участках кожи (например, на конечностях) обычно имеют лучший прогноз, карциномы в зонах с высокой сосудистостью (губы, уши, слизистые оболочки) чаще рецидивируют и дают метастазы;
• агрессивность: высокодифференцированные формы ПКК, например, кератоакантома,   (сохраняющие многие признаки здоровых тканей) имеют лучший прогноз, тогда как низкодифференцированные опухоли более склонны к быстрому росту и метастазированию.

ПКК часто развивается из-за внешних факторов, поэтому профилактические меры играют важную роль в снижении риска заболевания. Они включают:

• защиту от солнечного излучения;
• своевременное лечение предраковых состояний, удаление или лечение актинического кератоза, лейкоплакии, бородавок, хронических язв и рубцов;
• регулярные медицинские осмотры, особенно для людей из группы риска;
• отказ от вредных привычек;
• уход за кожей в местах хронической травмы;
• защиту организма от канцерогенных веществ;
• иммунизацию (вакцинацию от инфекционных заболеваний);
• поддержание иммунной системы, правильное питание, физическая активность, контроль хронических заболеваний.

Люди с наследственной предрасположенностью, светлой кожей, большим количеством пигментных пятен или те, кто подвергался интенсивному воздействию ультрафиолета, должны проходить дерматологический осмотр не реже одного раза в год.

Пациенты, перенёсшие ПКК, должны находиться под динамическим наблюдением, так как риск рецидива или возникновения новой опухоли повышен. Профилактика и ранняя диагностика являются ключевыми факторами в борьбе с плоскоклеточной карциномой. Регулярное внимание к состоянию кожи, защита от УФ-излучения и своевременное обращение к врачу позволяют значительно снизить риск развития заболевания и улучшить прогноз выздоровления.