Блефаропластика у пациентов различных возрастных групп, особенности операции

Блефаропластика – что это?

Блефаропластика является пластической операцией по изменению, улучшению, восстановлению и омоложению эстетики области вокруг глаз.  Проблемы поддержания молодости периорбитальной зоны связано с ее анатомическим строением и особенностями кожи вокруг глаз. Именно там проявляются первые признаки возрастных изменений. Более тонкая и нежная кожа этой зоны очень чувствительна к колебаниям гормонального фона, последствиям недосыпания, злоупотребления спиртными напитками, курения, переедания, резкого изменения массы тела, постоянного стресса, перенесенных заболеваний и т. п. Под воздействием этих негативных воздействий, кожа вокруг глаз еще больше истончается, теряет липидную мантию и растягивается. На нижних и верхних веках формируются грыжи, морщины, малярные мешки, темные круги, возникает гиперпигментация, дряблость кожного покрова и другие дегенеративные изменения. Кроме того, различные дефекты и деформации век могут быть не только приобретенными, но присутствовать у пациента с рождения, или являться последствиями перенесенных травм. 

Для устранения всех врожденных или приобретенных недостатков периорбитальной области, возвращения глазам гармонии, открытого взгляда и омоложения облика в целом, и выполняется операция блефаропластики.

Суть процедуры

Операция включает иссечение излишков кожи на верхних и/или нижних веках, удаление жировых грыж, сшивание связок и мышц, изменение формы или разреза глаз. К блефаропластике прибегают не только женщины, но и мужчины, практически, в любом возрасте. Во время блефаропластики разрезы выполняются в естественных складках кожи, поэтому, после завершения короткого периода реабилитации, швы не визуализируются. Более молодым пациентам можно выполнить разрез, расположенный на конъюнктиве, и не требующий наложения швов. Операция может выполняться как в целях омоложения, так и в целях коррекции различных недостатков блефарозоны, не устраивающих пациента. Например, пациенты монголоидной расы прибегают к, так называемой, азиатской блефаропластике, в ходе которой хирург формирует на верхнем веке отсутствующую складку, меняет разрез глаз, устраняет эпикантус (складка во внутреннем уголке глаза, закрывающая слезный бугорок и характерная для азиатского века). Блефаропластика малотравматична, доступна по цене, имеет короткий восстановительный период и обеспечивает великолепный омолаживающий результат.

Показания и противопоказания

Показания к проведению блефаропластики можно разделить на медицинские и эстетические.

Офтальмолог может направить пациента на операцию  реконструктивной блефаропластики в случаях: 

• значительного сужения периферийного зрения, обусловленного  птозом кожи, опущением наружного угла глаза или очень низким расположением верхнего века;
• блефарохалазиса – воспаления, атрофии кожи и ослабления мышцы верхнего века, вызванного продолжительными отеками. На веке формируются многочисленные складки истонченной кожи, веко сильно нависает, ухудшается зрение;  
• энтропиона – заворота ресничного края века к глазному яблоку (касание поверхности может вызывать слезотечение, заметный дискомфорт, язвы роговицы и т. д.);
• эктропиона – выворота века наружу, нарушения его прилегания к глазу (вызывает раздражение, сухость, воспаление конъюнктивы). Энтропион и эктропион могут являться осложнением блефарохалазиса;
• экзофтальма – перемещение глазного яблока вперед (так называемого пучеглазия) или в сторону.

По эстетическим показаниям, по желанию пациента блефаропластика проводится при:

• излишнем нависании верхнего века;
• избытка кожи в блефарозоне, образующего складки;
• морщинах, дряблости кожи;
• гравитационном птозе;
• выступающих жировых грыжах (мешках, отеках);
• асимметрии глаз;
• недовольстве пациентом формой или разрезом глаз;
• желании изменить форму верхнего века, скорректировать эпикантус;
• опущении  наружных уголков глаз;
• растяжении круговой мышцы глаза или ее врожденной слабости.

Противопоказаниями к операции могут быть:

• возраст до 18 лет;
• период беременности и лактации;
• онкологические патологии;
• сахарный диабет;
• обострение хронических заболеваний (гипертония, болезни легких и т. п.);
• острые формы вирусных или бактериальных инфекций;
• кожные патологии в операционной зоне;
• высокое внутриглазное давление;
• склонность к рубцеванию ткани и формированию келоидных рубцов;
• болезни глаз (отслоение сетчатки, конъюнктивит, глаукома, ожог роговицы, повышенная сухость и т. п).

Виды блефаропластики

В пластической хирургии применяют несколько видов оперативных вмешательств в периорбитальной зоне, которые отличаются друг от друга методами выполнения и объемом коррекции. Тип блефаропластики и способ ее реализации врач определяет индивидуально для каждого пациента. После визуального осмотра блефарозоны, хирург рекомендует необходимый объем коррекции и метод ее проведения, учитывая имеющиеся недостатки, степень их выраженности и пожелания пациента.  

1. Блефаропластика верхних век (верхняя блефаропластика) включает резекцию избытков кожной ткани в наружном углу века или по всей длине, удаление выступающих жировых грыж и укрепление мышечно-связочного аппарата. Это одна из самых востребованных операций, которая не занимает много времени (в среднем длится от 30 до 60 минут), может выполняться под местным обезболиванием и повторяться, в случае необходимости.  

2. Блефаропластика нижних век (нижняя блефаропластика) выполняется под общим наркозом. При классическом методе разрез выполняется в естественной складке нижнего века, приближенного к ресничному краю. Кожа аккуратно отслаивается, удаляются жировые грыжи, оставшаяся подкожно-жировая клетчатка равномерно перераспределяется,  кожа подтягивается, излишки иссекаются и накладывается косметический шов.

3. Трансконъюктивальная блефаропластика отличается от классической блефаропластики тем, что разрезы выполняются с внутренней стороны века по конъюнктиве верхнего века перед линией ресниц, и за линией у нижнего века. Такие разрезы не требуют наложения швов, уменьшают травматичность операции и ускоряют восстановительный период. Метод применяется в более молодом возрасте (30 – 35 лет), когда кожа  периорбитальной области  пациентов еще сохраняет эластичность и упругость.

4. Круговая  блефаропластика заключается в  комплексном подходе к коррекции периорбитальной зоны путем одновременной работы с верхними  и нижними веками. Обеспечивает отличный омолаживающий результат и, как правило,  показана пациентам после 40 лет.

Особенности блефаропластики 

1. В большинстве случаев, в возрасте до 35 лет с возрастными изменениями периорбитальной зоны можно справиться с помощью современных  ухаживающих средств и аппаратной косметологии. В этом случае, глаза сохраняют внешнюю эстетику, а кожа тургор и эластичность. Однако, и до 35 лет, пациенты обращаются к пластическим хирургам для проведения коррекции недостатков блефарозоны или признаков ее увядания. Ведь каждый пациент стареет по разному, и имеет свои представления о  гармонии области вокруг глаз.  Кроме того,  пациенты могут решить:

• скорректировать какие-либо врожденные или приобретенные недостатки (нависающее, тяжелое верхнее веко, слабость круговой мышцы глаза, выступающие скопления жировой клетчатки);
• изменить форму или разрез глаз;
• убрать эпикантус;
• обратиться к пластическому хирургу по направлению офтальмолога или иных профильных специалистов.

До 35 лет возможно проведение трансконъюктивальной блефаропластики,  в случае отсутствия снижения тургора кожного покрова. В любом случае, решение о необходимости и возможности проведения операции, а также методе ее выполнения, принимает пластический хирург. 

2. Возраст с 35 до 50 лет, как раз, является тем периодом, в который большинство пациентов решаются скорректировать появляющиеся недостатки блефарозоны с помощью оперативного вмешательства. В этом возрасте визуально проявляются видимые признаки старения кожи вокруг глаз.  Степень их проявления зависит от генетических факторов, образа жизни  и общего здоровья пациента.

 Как правило, пациенты сталкиваются с:

• выраженным птозом;
• морщинами;
• дряблостью и провисанием кожи;
• образованием складок и заломов;
• контурированием носослезной борозды;
• мешками, отеками, жировыми грыжами;
• опущением внешнего угла глаза и линии бровей и т. д.

  В этот период может быть выполнена:

• верхняя блефаропластика (может повторятся через 10 лет);
• нижняя блефаропластика (выполняется только один раз, максимум два раза, во избежание выворота нижнего века);
• круговая блефаропластика;
• кантопексия (поднятие наружного угла глаза, коррекция “круглого” глаза);
• кантопластика (коррекция внутреннего угла глаза и глазной щели, изменение формы глаза).

Эстетический результат коррекции периорбитальной зоны в возрасте 35 – 50 лет может держаться  до 10 лет и более, при условии правильного ухода за кожей вокруг глаз и соблюдении здорового образа жизни.

3. После 50 лет, когда возрастные изменения активно проявляются не только в верхней трети лица, важно комплексно подойти к проблеме омоложения. Проведенная в этом возрасте,  изолированная блефаропластика, безусловно улучшит положение, но может не дать ожидаемого омолаживающего результата. В этот период хирурги рекомендуют, по возможности, провести круговую подтяжку лица или спейслифтинг. А по результатам операции, после  полного периода восстановления (через 6 месяцев), провести блефаропластику.  В настоящее время  пластические хирурги часто проводят симультанные операции и совмещают, например, операции спейслифтинга, платизмопластики  и блефаропластики.

Как проходит процедура

Процедура выполняется в специализированной клинике. Ее длительность зависит от состояния периорбитальной зоны пациента, его возраста, объема коррекции и метода ее выполнения. Верхнюю блефаропластику можно выполнять под местной анестезией. Нижнюю и круговую блефаропластику преимущественно проводят под общим наркозом. Если применяется местный наркоз, то во время операции желательно не делать резких движений, не двигаться без предупреждения, выполнять все указания врача и сообщать ему о любых болезненных ощущениях или возникшем дискомфорте.

1. На первом этапе врач  размечает линии разрезов,  места и объем коррекции. Глаза пациента при этом, закрыты.

2. Далее осуществляется антисептическая обработка операционного поля и обезболивание.

3. Затем производится разрез. При классической методике разрез выполняется скальпелем. Во избежание кровотечения, сосуды прижигаются коагулятором. Также, для выполнения разреза можно использовать лазер.  При этом происходит моментальное запаивание поврежденных сосудов, что значительно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. 

4. На четвертом этапе пластический хирург выполняет необходимые корректирующие мероприятия;

• перераспределение или удаление подкожно-жировой клетчатки, грыж;
• иссечение излишка кожной ткани;
• укрепление круговой мышцы;
• коррекцию нависшего века, уголков глаза;
• разреза глаз и т. д.

5. Далее хирург сшивает края операционных разрезов косметическим швом, который выполняется нерассасывающимися нейлоновыми или полипропиленовыми нитями, и накладывает антисептическую повязку. Если разрезы выполнялись по конъюнктиве, то швы не накладываются. 

Реабилитационный период

После блефаропластики пациент находится в клинике. При отсутствии нежелательных симптомов, после осмотра пластического хирурга, в тот же день, он может пойти домой.

После операции его могут беспокоить неприятные ощущения, такие как:

• светочувствительность;
• гематомы, отечность (могут проявиться на 3 день после операции);
• двоение в глазах (диплопия);
• снижение чувствительности;
• затуманенность;
• незначительный болевой синдром.

Эти ощущения возникают не у всех пациентов и носят временный характер. В большинстве случаев, через 7 – 10 дней, они исчезают. Болевые проявления можно купировать приемом обезболивающих препаратов. В редких случая отечность может сохраняться до 2х месяцев. 

Такие послеоперационные осложнения, как:

• инфицирование;
• асимметрия;
• неполное смыкание; 
• кровотечение;
• выворот век 

практически не встречаются, если блефаропластика выполняется квалифицированным хирургом в условиях специализированной клиники.

Во время реабилитации необходимо выполнять указания врача по послеоперационному уходу:

• прикладывать холодные компрессы;
• применять специальные средства для ухода за швами;
• если швы чешутся, стараться их не трогать и периодически обрабатывать антисептиком; 
• не удалять самостоятельно специальные наклейки;
• после любого контакта шва с водой проводить антисептическую обработку;
• при использовании кремов для лица, не накладывать их на швы;
• целесообразно спать на спине с приподнятым изголовьем;
• не напрягать зрение;
• не тереть глаза, исключить механическое воздействие на операционную зону;
• отложить физические нагрузки;
• тепловые процедуры (баня, горячие ванны), не плавать в бассейне;
• не пользоваться макияжем;
• не посещать солярий, на открытом воздухе защищать глаза солнцезащитными очками, использовать защитный крем с фактором SPF не ниже 50;
• не курить, не употреблять спиртные напитки;
• не пропускать плановые приемы пластического хирурга.

На 7 – 10 день швы снимаются,  и постепенно спадают отеки. Через 1 – 2 месяца кожа восстанавливает свою структуру, шовные линии светлеют и, практически, не визуализируются. Через полгода можно оценить полученный результат. 

Ожидаемые результаты

Качественная и, вовремя проведенная, операция блефаропластики обеспечивает ярко выраженный омолаживающий эффект не только периорбитальной зоны, но и лица в целом, а также обеспечивает:

• открытый, выразительный взгляд;
• исчезновение мешков, жировых грыж;
• разглаживание морщин и складок;
• гармоничный разрез и форму глаз;
• сглаживание носослезной борозды и т. п.

Длительность результата напрямую зависит от возраста пациента, его здоровья, образа жизни и надлежащего косметологического ухода. Как правило, он сохраняется на период от 7 до 10 лет, и более. Затем, при наличии показаний, блефаропластику можно повторить.