Лечение рака кожи: обзор существующих методов и их эффективность

Рак кожи 

Существует ряд причин, по которым на коже возникает злокачественное образование. Основной причиной является длительное воздействие на эпидермис ультрафиолетового излучения, в результате которого ДНК и генетический материал клетки повреждаются. Клетка мутирует, нарушается апоптоз (процесс естественной гибели ослабленных клеток) и поврежденные клетки начинают неконтролируемое деление. Опухоль, возникающая в результате неуправляемого роста и размножения клеток, называется раком кожи. В процесс неконтролируемого деления могут быть вовлечены разные клетки, в том числе меланоциты и кератиноциты. Тип клеток и степень их изменений определяет агрессивность рака кожи. Динамика может быть низкой и не затрагивать окружающие ткани, или, наоборот, раковые клетки могут быстро распространяться и метастазировать в другие органы.

Виды рака кожи

Базалиома (базально-клеточный рак) – один из наиболее распространенных и наименее агрессивных типов заболевания. Процесс затрагивает базальные клетки, располагающиеся в нижнем эпидермальном слое. Базалиома часто выглядит как небольшое розоватое пятно, язва или узелок, которые могут образовывать корочки и не заживают. Она не болезненна, поэтому часто на нее не сразу обращают внимание. Процесс протекает медленно, и редко метастазирует. Однако, если вовремя не начать лечение, то опухоль может распространиться на окружающий эпидермис, мышцы и даже нервные окончания. Прогноз лечения благоприятный. Новообразование удаляется хирургическим методом, также может быть применена фотодинамическая или криотерапия. 

Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный) рак

Спиноцеллюлярная карцинома (плоскоклеточный рак) формируется из плоских клеток эпидермиса – кератиноцитов. Внешне пораженные участки представляют незаживающие язвы, чешуйчатые пятна или плотные узелки, которые могут быть болезненными и кровоточить. Часто опухоль располагается на открытых участках эпидермиса, но может локализоваться на слизистых и закрытых участках кожи. Плоскоклеточный рак более опасен и агрессивен, чем базалиома, так как метастазирует в окружающие органы и глубокие ткани. Желательна, как можно более ранняя диагностика, и незамедлительное лечение. 

Прогрессирующая рецидивирующая дерматофибросаркома

Само название этого вида опухоли дает понять, что она имеет высокий риск рецидива. Предположительно, основную роль в развитии прогрессирующей рецидивирующей дерматофибросаркомы (ДФСП) играют мутации генов. Опухоль встречается достаточно редко, растет медленно, но имеет агрессивный характер. Развивается из дермальных клеток, расположенных в среднем слое и принадлежит к мягкотканным саркомам. ДФСП не часто метастазирует в далеко расположенные органы, но может распространяться в глубокий дермальный слой, а также в мышцы и костную ткань. Такой способ роста значительно затрудняет ее хирургическое удаление, и безусловно требует раннего диагностирования. На начальных стадиях визуализируется как розоватый, твердый безболезненный узелок, имеющий гладкий или шероховатый верхний слой. Затем он увеличивается в размерах и приобретает коричневую или фиолетовую окраску.  На ранней стадии прогноз терапии благоприятный, но высокий риск рецидива обязывает пациентов регулярно посещать онколога.  

Саркома кожи

Разновидностью саркомы кожи является вышеописанная прогрессирующая рецидивирующая дерматофибросаркома, которая формируется в средних слоях дермы. Но кроме этого, саркома кожи может развиваться из клеток жировой ткани (липосаркома), кровеносных сосудов (ангиосаркома), нервной или мышечной ткани. Саркома является редким, но агрессивным типом рака кожи. Может сформироваться в любой части тела, но чаще всего располагается на туловище и конечностях.  На ранней стадии визуализируется в виде безболезненного подкожного уплотнения или узелка, который постепенно увеличивается в размере. Саркома быстро распространяется на близлежащие ткани, а в отдельных случаях может метастазировать в далеко расположенный органы (легкие или печень). Инициация саркомы может быть связана с клеточными мутациями, ослаблением иммунитета, ионизирующим излучением, воздействием токсичных веществ. Результат терапии связан с природой опухоли, ее размерами, глубиной проникновения, метастазированием или его отсутствием. Как и в предыдущих случаях, раннее обнаружение новообразования повышают шансы на успех. 

Меланома

Меланома формируется из меланоцитов – клеток кожи, вырабатывающих меланин. Меланин вырабатывается в дерме, как результат защиты кожи от опасного ультрафиолетового излучения. Но если уровень воздействия излучения является чрезмерным, повреждения меланоцитарной ДНК может инициировать неконтролируемое деление и развитие меланомы – самого опасного и агрессивного типа рака кожи. Даже в начальном периоде меланома начинает активно расти и метастазирует в печень, легкие, мозг, костную ткань и лимфатические узлы.  Как правило формируется на открытых участках кожи, наиболее часто подвергающихся солнечной инсоляции. В то же время может развиться на слизистой поверхности или под ногтями. Внешне меланома похожа на вновь образовавшуюся родинку, или меняющуюся старую. Желательно обратить на это пристальное внимание и зафиксировать характерные признаки новообразования: размер, асимметрию, рваные границы, включение в родинку разных цветов (черного, коричневого, синего, красного, белого), любые изменения существующей родинки в периоде. Для положительного результата лечения крайне важна ранняя диагностика меланомы. Если вы находитесь в группе риска (светлая кожа, рак в семейном анамнезе) необходимо регулярно проводить самообследование и посещать дерматолога.

Методы лечения рака кожи и их эффективность

Химиотерапия

Метод заключается в подавлении роста раковых клеток с помощью применения цитостатических (противоопухолевых) препаратов. Цитостатики останавливают деление и размножение клеток с высокой степенью митоза (одного из главных механизмов роста), в том числе злокачественных, и инициируют их естественную гибель. Проблема в том, что с одной стороны, они подавляют рост злокачественной опухоли, а с другой оказывают негативный побочный эффект, подавляя рост здоровых тканей с высокой степенью митоза. Здоровые ткани, имеющие низкий митотический индекс, практически не поражаются, но цель терапии также не достигается, в случае медленного роста злокачественной опухоли. Нередко методы химиотерапии менее эффективны, в сравнении с хирургической, лучевой, таргетной  или иммунотерапией. Ее применение показано при неоперабельных или метастатических формах рака. При использовании химиотерапии пациентов сопровождает слабость, тошнота, потеря волос, снижение иммунитета. 

Местная терапия

Местная терапия заключается в нанесении препаратов или иных лечебных средств, разрушающих раковые клетки, непосредственно на опухоль. Она исключает побочные эффекты, характерные для системного воздействия на организм и эффективна на ранних стадиях заболевания. Местная терапия включает:

• химиотерапию: применение химиотерапевтических мазей;
• иммунотерапию: стимулирование местного клеточного иммунитета;
• криотерапию: замораживание раковых клеток жидким азотом;
• фотодинамическую терапию: использование светочувствительных веществ и специальных световых лучей;
• кюретаж и электродеструкцию: выскабливание злокачественного образования кюреткой и последующая электрокоагуляция.

Местное лечение опухоли хорошо зарекомендовало себя при терапии базальноклеточных и плоскоклеточных опухолей, а также предраковых состояний. При более глубоких и агрессивных формах необходим комплексный подход к лечению.

Криотерапия 

При использовании криотерапии патологические ткани уничтожаются жидким азотом экстремально низкой температуры. Под его воздействием происходит замерзание воды внутри раковых клеток, клеточные мембраны разрушаются и клетка погибает. Метод используются для лечения небольших поверхностных базальноклеточных, плоскоклеточных раков на ранних стадиях, а также актинического кератоза (предрака). Отличается минимальной инвазивностью и низким риском повреждения близлежащих тканей. Не требует госпитализации и длительного восстановления. Не применяется для терапии глубоких опухолей, имеет риск рецидива, появления рубцов и потери пигментации, не подходит для чувствительных областей. 

Лучевая терапия

Данный метод основан на способности ионизирующего излучения повреждать ДНК злокачественных клеток, что приводит к невозможности их деления и последующей гибели. Лучевая терапия делится на:

• внешнюю: источник излучения располагается за пределами тела пациента;
• внутритканевую (брахитерапию): источник помещается рядом с образованием или непосредственно в нем.

В целях минимизации разрушения здоровых окружающих тканей и возможности их восстановления, облучение выполняется поэтапно и делится на несколько фракционных доз.  

Лучевая терапия эффективна для лечения плоскоклеточных и базальноклеточных форм рака, преимущественно на ранних стадиях или в случаях, когда не показано хирургическое лечение. Используется как отдельный метод или в комплексе с хирургическим методом в качестве дополнительной терапии. Не показывает высокую эффективность для лечения меланомы, однако применяется в качестве паллиативной терапии в случае ее метастазирования в иные органы для облегчения симптомов. Является основным способом лечения при неоперабельных опухолях.

Хирургическое лечение

Хирургический метод заключается в физическом удалении опухоли и близлежащих участков ткани. Является основным и наиболее эффективным методом терапии различных форм рака, в том числе плоскоклеточного, базальноклеточного, а также меланомы в раннем периоде. Метод включает:

• хирургическое иссечение: устранение опухоли с захватом здоровых тканей; 
• микрографическое удаление (по Моосу): послойное удаление с микроскопическим исследованием каждого слоя на наличие злокачественных клеток;
• кюретаж и электрокоагуляцию: механическое выскабливание кюреткой с последующей коагуляцией сосудов электрическим током;
• криодеструкцию: замораживание опухоли жидким азотом;
• лимфаденэктомию: удаление лимфатических узлов, пораженных метастазами.

Хирургические метод обеспечивает низкий риск повторного роста опухоли, позволяет хирургу четко контролировать границы удаления, минимизировать повреждение здоровых тканей и получить максимально возможный косметический эффект.

Рекомендации по уходу за кожей во время лечения

Безусловно, в период лечения рака кожа нуждается в хорошем уходе. Терапия делает кожу более уязвимой, чувствительной, может вызывать сухость, сыпь, покраснения, шелушения и отечность. Для снижения дискомфорта и ускорения заживления кожи после лечения рекомендуется: не допускать прямых солнечных лучей, носить одежду из мягких натуральных тканей, не пользоваться косметикой, избегать горячих температур, соблюдать питьевой режим.

 Кроме того:

• после хирургического удаления: необходимо соблюдать гигиену раны, швы обрабатывать антисептиком, носить защитные повязки, избегать физической нагрузки;
• во время лучевой терапии: очищать кожу гипоаллергенными средствами, использовать мягкие увлажнители, при воспалении применять охлаждающие компрессы (избегать прямого контакта со льдом), не тереть;
• после криодеструкции: снижать отечность прохладными компрессами, не удалять заживающие корки;
• во время химиотерапии: в случае появления сыпи, по рекомендации врача применять специальные успокаивающие средства, ухаживать за ногтевой пластиной, так как она становится более ломкой и чувствительной.

Во время восстановления необходимо обратиться к врачу при появлении на коже любых негативных изменений.