Выявление меланомы на ранней стадии: какая из родинок является злокачественной?

Меланома – что это такое?

Меланома – это злокачественное новообразование, возникающее из пигментных клеток кожи, называемых меланоцитами. Меланоциты вырабатывают меланин – пигмент, который определяет цвет глаз, волос и кожи. Меланома – один из самых опасных злокачественных процессов. Она быстро развивается и распространяет метастазы в другие органы. Наиболее часто меланома поражает кожные покровы, включая слизистые оболочки. При ранней диагностике опухоль имеет положительный прогноз после адекватного хирургического лечения. Если время упущено, то распространившиеся метастазы очень сложно контролировать. Это значительно ухудшает терапеватический прогноз. 

Опасность меланомы

Меланома в начальной стадии очень похожа на обычную родинку или пигментное пятно, что затрудняет раннюю диагностику. Визуально она не всегда выглядит угрожающе. В сравнении с другими злокачественными кожными новообразованиями меланома быстрее распространяется через лимфатическую систему и кровоток.  Даже небольшая опухоль за короткое время может дать метастазы в мозг, легкие, печень и тогда эффективность традиционных методов лечения (химиотерапия, облучение) резко снижается. Прогноз лечения становится крайне неблагоприятным. Даже после хирургического удаления опухоли, высока вероятность ее возвращения на прежнее или иное место. На поздних стадиях иммунотерапия и таргетные препараты улучшают терапевтический прогноз. Они постепенно замедляют развитие опухоли, уменьшают ее размеры и купируют распространение. Лечение может продлить жизнь и улучшить ее качество, но полное уничтожение болезни крайне редкое явление, если меланома дала метастазы. 

Почему возникает меланома

Развитию меланомы способствует мутация ДНК меланоцитов. Под ее влиянием клетки начинают неконтролируемый рост и образуют злокачественную опухоль. Основными факторами риска являются:

• ультрафиолетовое (УФ) излучение: повреждает клеточную ДНК. Частая и продолжительная солнечная инсоляция без защиты, загар в солярии, ожоги в детском и подростковом возрасте существенно повышают вероятность заболевания; 
• светлая кожа: имеет высокий риск меланомы, так как в ней меньше меланина и она легко обгорает; 
• наличие большого количества невусов: нестандартные (диспластические) образования, особенно крупные, имеющие неровные края, чаще подвержены злокачественному перерождению; 
• генетическая предрасположенность: онкологическая патология в семейном анамнезе повышает вероятность заболевания в 2-3 раза;
• возрастной и гендерный фактор: у женщин чаще встречается до 40 лет, у мужчин после 50; 
• слабый иммунитет: люди после трансплантации органов или при наличии ВИЧ более уязвимы, так как их иммунитет значительно снижен;

Второстепенными факторами, провоцирующими меланому, являются хронические кожные воспаления, контакт с химическими веществами, травмирование родинки (прямая связь с возможностью перерождения отсутствует, но лучше этого не допускать).

Первые признаки и симптомы меланомы

Процесс часто начинается как визуальное изменение невуса или появление новых пигментных образований. Патологические проявления разнообразны от незначительного пигментного пятна до узлового образования с изъязвлением, имеющего окраску от светло-коричневого до черного цвета. Сначала болезнь может протекать бессимптомно, но есть важные внешние сигналы, которые помогают распознать проблему.

Основные отличия определяются правилом «ABCDE»:

• А (Asymmetry – асимметрия): пятно или невус не имеют правильной формы и ровных очертаний, одна половина образования отличается от другой;
• B (Border – граница): нечеткие, рваные или зубчатые края образования;
• С (Color – цвет): родинка имеет неравномерную окраску, включающую черный, красный, синий и белый цвет, появляются новые оттенки или потемнения;
• D (Diameter – диаметр): пятно более 5 мм (современные исследования выявили ранние меланомы диаметром 3 – 4 мм);
• Е (Evolution – эволюция): родинка растет, чешется, кровоточит или воспаляется. Любые новые изменения родинки – это тревожный сигнал.

Дополнительными признаками служат зуд, боль, жжение в области родинки, ее кровоточивость без видимой причины, появление рядом новых пятен, отек или покраснение вокруг, ее изъязвление (появление ранки, которая не заживает).

Амеланотическая форма меланомы (без пигмента) визуализируется как невус, имеющий розовый или телесный окрас, подногтевая представляет собой темное пятно на ногтевой пластине. Также опухоль может располагаться на слизистой оболочки рта, носа, на глазах и половых органах. При появлении любых симптомов, вызывающих малейшие подозрения, целесообразно немедленно обратиться к врачу. 

Кто находится в группе риска

Заболевание может поразить любого человека, но есть категории людей, у которых вероятность его возникновения более высока. Это люди:

• с бледной, светлой кожей: I – II фототипа (по Фитцпатрику), имеющие рыжие или светлые волосы, зеленые или голубые глаза, веснушки; 
• с большим количеством  диспластических родинок (более 50), имеющих неправильную форму. При травме или длительном УФ-воздействии  подвержены перерождению;
• любители солнечных ванн и соляриев: УФ-излучение повреждает ДНК меланоцитов и запуск заболевания становится возможным;
• с меланомой в семейном анамнезе: наследственные мутации в генах увеличивают вероятность заболевания в 2-3 раза;
• с ослабленным иммунитетом: после трансплантации органов, пациенты с ВИЧ/СПИД. Долговременное применение иммунодепрессантов ухудшает распознавание и уничтожение атипичных клеток;
• пожилые пациенты: чаще выявляется после 50 лет, но может возникнуть и в молодости. Мужчины старше 60 лет входят в группу особо высокого риска;
• с хроническими кожными повреждениями: наличие шрамов, язв, долго незаживающих ран, постоянное травмирование родинок, например бритвой или поясным ремнем, может инициировать злокачественное перерождение.

Косвенными факторами, способствующими развитию меланомы является проживание в регионах с высокой солнечной активностью (Австралия, Южная Африка, Средиземноморье), а также работа на открытом пространстве (строители, фермеры, моряки).

Даже если вы не относитесь к группе риска необходимо проводить регулярный визуальный осмотр кожных покровов, тщательно следить за состоянием имеющихся родинок и формированием новых, планово посещать дерматолога.

Ранний диагноз меланомы – ключ к успешному лечению

Целесообразность раннего выявления процесса – это не просто рекомендация, это реальная возможность спасти жизнь. В начальной стадии (I – II) развития опухоль находится в пределах дермы и не успевает проникнуть в глубокие слои. В этом случае достаточно хирургического иссечения злокачественного образования и небольшого участка здоровой кожи вокруг. Лечение не требует химиотерапии или облучения, выживаемость при поставленном диагнозе составляет 98-99%. 

Если меланома проникла в глубокие дермальные слои и лимфоузлы, она стремительно метастазирует, и прогноз терапии существенно ухудшается. Ранее выявление и удаление опухоли спасает жизнь, а кроме того, обходится значительно дешевле, чем последующее лечение. 

Когда стоит насторожиться и записаться к врачу?

Осуществляя визуальный осмотр кожного покрова, необходимо в первую очередь использовать правило ABCDE и фиксировать следующие признаки:

• А: одна половина родинки не симметрична другой;
• B: границы размылись, появился «рваный» край;
• C: родинка имеет необычный окрас с вкраплениями черного, коричневого, красного, синего или белого цвета;
• D: диаметр превышает 5 – 6 мм (может быть и меньшего размера);
• E: родинка растет, меняется, кровоточит, чешется или воспаляется.

Также следует насторожиться и посетить врача в случаях:

• появления новой родинки или любого быстрорастущего пятна, особенно темного цвета в возрасте после 25-30 лет;
• возникновения зуда, жжения и болевых ощущений в области образования, чувства, что оно мешает или натирается одеждой;
• незаживающего изъязвления невуса, его кровоточивости, покрытия коркой;
• гиперемии и отека вокруг родинки; 
• визуализации темных пятен на подошвах, ногтевых пластинах, во рту, на глазах, половых органах.

Для первичной диагностики и проведения  дерматоскопии целесообразно обратиться к дерматологу.  В случае подозрения на злокачественный процесс пациента направляют к онкологу-дерматологу. 

Что делать, если родинка вызывает подозрения?

Если родинка подозрительна и хотя бы один из пунктов правила ABCDE вызывает сомнения, например:

• родинка немного изменила цвет, но не полностью;
• край родинки слегка нечеткий, но и не сильно “рваный”;
• появилось легкое покраснение вокруг родинки, но боли нет, лучше показать родинку дерматологу. Ранняя стадия меланомы может протекать очень мягко, и неопытным глазом ее легко пропустить. Если изменения не прогрессируют быстро, это не значит, что опасность отсутствует. Даже малейшие перемены могут сигнализировать о начале заболевания. Ожидая приема специалиста можно фотографировать образование и фиксировать трансформации (рост, изменение цвета) в динамике. Появление кровоточивости, боли и зуда являются серьезной причиной для посещения дерматолога.

Нельзя лечить или удалять новообразование самостоятельно. Пытаться избавиться от родинки с помощью народных средств, мазей или прижиганий. Это может спровоцировать рост опухоли и ускорить ее развитие.

Рекомендации по самодиагностике

Регулярная проверка кожи помогает вовремя заметить изменения и предотвратить развитие меланомы. Осматривать кожу нужно ежемесячно: 

• осмотр по правилу ABCDЕ: включает контроль труднодоступных мест (спина, затылок, кожа под волосами, между пальцами, подошвы и задняя часть ног, позвоночник) с использованием зеркала или помощи близких;
• фиксацию изменений и ведение их дневника: фото родинок, выполняемые 1 раз в несколько месяцев, запись о любых новых родинках или их эволюции;
• внимание на тревожные сигналы: появление новых родинок, зуда, кровоточивости, воспаления, увеличения, пятен или темных полос на ногтевой пластине и слизистых оболочках.

В любом случае, в том числе и при отсутствии подозрительных симптомов, раз в год необходимо проходить  регулярный дерматологический осмотр. Даже если родинка оказалась доброкачественной, своевременное проведение необходимых мероприятий может предотвратить развитие раковой опухоли. 

Важность дерматоскопии и биопсии для точной диагностики

Дерматоскопия – первый шаг к выявлению меланомы. Этот неинвазивный, безопасный способ исследования кожного покрова дерматоскопом позволяет контролировать родинку или пятно под углом в 10 – 20 градусов. Исследование позволяет зафиксировать малейшие изменения, когда они еще не видны невооруженным глазом. Врач видит глубокую структуру кожи, что дает возможность отличить доброкачественные родинки от злокачественных новообразований.

Биопсия – это взятие образца ткани подозрительного происхождения или пятна для дальнейшего исследования под микроскопом. Она является золотым стандартом диагностики. Ее целью является:

• подтверждение диагноза: единственный способ точно идентифицировать меланому или другой вид дермального рака;
• определение этапа развития и вида меланомы: помогает вовремя выявить проникновение в дермальный слой и риск метастазирования;
• выбор метода лечения: на основании результатов биопсии врач назначает тактику лечения (хирургия, иммунотерапия, таргетная терапия).

Дерматоскопия – это скрининг и профилактика, биопсия – ключ к точной постановке диагноза. Если врач рекомендует провести эти процедуры – не откладывайте. Это важный шаг к защите вашего здоровья.

Профилактика

Меланома является одним из самых агрессивных дермальных раков, правильная профилактика которого может значительно снизить риск его развития.  Профилактические меры включают:

• защиту от УФ лучей и осознанный подход к загару: избегать полуденного солнца, использовать защитный крем SPF 30+ (50+), обновлять нанесение по истечение 2-х часов инсоляции или после купания, носить одежду с длинным рукавом, солнцезащитные очки, не пользоваться солярием;
• самообследование кожи каждый месяц;
• регулярные визиты к дерматологу минимум один раз в течение года;
• профилактическое иссечение атипичных невусов; 
• поддержка иммунитета;
• повышенное внимание в случае принадлежности к группе риска.

Самообследование занимает 5 – 10 минут в месяц, визит к дерматологу происходит один раз в год, и это минимальные усилия, которые могут спасти вашу жизнь. Меланомы в 99% случаев успешно лечатся, если они обнаружены на ранних стадиях. Уровень осознанности человека и его забота о себе заключается во внимательном отношении к возможным проявлениям меланомы. Защита от ультрафиолета и регулярное наблюдение за своим телом являются залогом будущего без дермальных онкологических заболеваний.