Увеличение лимфоузлов

Статью проверил эксперт

Семина Карина Викторовна

Врач-терапевт, врач ультразвуковой диагностики

Что такое лимфоузлы

Лимфоузлы — это небольшие органы лимфатической системы, которые имеют округлую, овальную или бобовидную форму. Они выполняют важнейшую роль в защите организма и поддержании его иммунной системы. Лимфоузлы расположены по ходу лимфатических сосудов и действуют как фильтры, удерживая и нейтрализуя патогенные микроорганизмы, токсины и чужеродные частицы.

Каждый лимфоузел состоит из соединительной ткани, образующей капсулу. Ее внутренняя структура включает лимфоциты – лимфоидные клетки, макрофаги и иные элементы, участвующие в иммунной защите. Лимфатические узлы расположены в различных частях – в зоне шеи, подмышках, паховой и брюшной области, в грудной клетке. Лимфоузлы осуществляют фильтрацию лимфы и очищают ее от бактерий, вирусов, аллергенов. Они обеспечивают иммунный ответ организма путем активации лимфоцитов (основных клеток иммунной системы), распознающих и атакующих патогены, а также осуществляют их хранение. При инфекциях или воспалительных процессах лимфоузлы могут увеличиваться. Такое состояние называется лимфаденопатия и свидетельствует об активизации их защитных функций.

Причины лимфаденопатии

Увеличение лимфоузлов может быть связано с множеством причин, которые условно разделяются на три основные категории: инфекционные, воспалительные и злокачественные.

1. К инфекционным причинам относятся:

• вирусные заболевания: ОРВИ, грипп, инфекционный мононуклеоз,  цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ;
• бактериальная инфекция: бруцеллез, ангина, тонзиллит, стафилококковые и стрептококковые инфекции, поражение туберкулезными микобактериями;
• грибковые и паразитарные инфекции: токсоплазмоз, гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum), кандидоз.

2. Воспалительные и аутоиммунные причины: системная красная волчанка, ревматоидный артрит;

3. Онкологические: метастазы злокачественных опухолей легких, желудка, молочных желез, лимфома.

4. Локализованные инфекции и повреждения: травмирование кожи или тканей вблизи лимфоузлов (инъекционных раны, укусы насекомых).

Виды лимфаденопатии и ее классификация 

Лимфаденопатия классифицируется по локализации, характеру поражения и причинам развития.

1. По месту расположения пораженных лимфатических узлов она бывает:

• локализованная: узлы увеличиваются в одной анатомической зоне (шейной, подмышечной, паховой). Чаще всего вызвана локальными инфекциями (ангина, кожные раны). Это наиболее распространенный вид лимфаденопатии (лимфаденит);
• генерализованная: увеличение лимфоузлов в двух и более несмежных участках. Связана с вирусными, аутоиммунными и онкологическими системными заболеваниями; 
• регионарная: поражение группы лимфоузлов, связанных с изменением области тела.

2. По характеру поражения:

• острая: быстрое, болезненное увеличение лимфоузлов, вызываемое вирусной или бактериальной нагрузкой;
• хроническая лимфаденопатия: медленное увеличение лимфоузлов без острого воспаления, связано с хроническими аутоиммунными, злокачественными или инфекционными процессами;
• рецидивирующая: периодическое увеличение лимфоузлов, чередующееся с нормализацией их размеров (характерно для хронической инфекции).

3. По природе возникновения:

• инфекционная: развивается вследствие локальных или общих инфекционных процессов; 
• реактивная: возникает как иммунный ответ на раздражение, вакцинацию, лимфоузлы увеличиваются, но остаются мягкими и безболезненными;
• неопластическая: характерна для онкологических патологий; 

4. По степени выраженности:

• малая: незначительное увеличение лимфоузлов, часто ассоциируется с легкими инфекциями и проходит самостоятельно;
• выраженная: увеличение лимфоузлов, сопровождающееся болью, заболеваниями или другими системными симптомами.

5. По возрасту поражения:

• детская: чаще всего связана с вирусными инфекциями (простуда, аденовирус);
• взрослая: у взрослых часто обусловлена системными заболеваниями (ВИЧ, онкология, аутоиммунные патологии).

Определение типа лимфаденопатии помогает врачу сузить круг возможных причин и выбрать подходящее лечение. Если увеличение лимфоузлов сопровождается потерей веса или лихорадкой, то это требует немедленного внимания специалиста.

Симптомы лимфаденопатии

Общие симптомы проявляются лихорадкой, слабостью и утомляемостью, потерей веса, снижением аппетита, ночной потливостью.

Увеличение шейных лимфоузлов проявляется затрудненным глотанием, болью в горле, дискомфортом при повороте головы. Увеличенные подмышечные узлы ограничивают движение плеча, снижают силу рук при движении. При воспалении паховых узлов возникают болевые ощущения во время ходьбы, отеки ног. Если увеличиваются внутренние (медиастинальные, абдоминальные) лимфоузлы, то симптомы включают кашель, одышку, боль в грудной клетке или животе.

При инфекционной лимфаденопатии может возникнуть стенокардия, кашель, кожные высыпания, увеличение печени или селезенки. Онкологическая природа воспаления лимфоузлов проявляется прогрессирующей слабостью, длительной лихорадкой, анемией. Для аутоиммунных причин характерна боль в суставах, сыпь, другие признаки системного воспаления.

Если лимфоузлы увеличены более 2 – 4 недель, твердые и болезненные на ощупь, их увеличение является следствием высокой температуры, потери веса, сильного ночного потоотделения, если вы при этом ощущаете необъяснимую боль в груди или брюшной полости, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Симптомы лимфаденопатии требуют комплексной диагностики и назначения терапии.

Диагностика лимфаденопатии

При диагностике используют комплексный подход, направленный ​​на установление причины увеличения лимфоузлов. Он включает сбор анамнеза, физические и лабораторно-инструментальные исследования.

1. Во время сбора анамнеза врач уточняет у пациента информацию: о длительности и скорости увеличения лимфоузлов, местах их локализации, сопутствующих симптомах, недавних перенесенных инфекциях или заболеваниях, о наличии контактов с больными туберкулезом, с животными, о поездках в районы эпидемий, приеме лекарств, вакцинации.
2. Фиксирует физические последствия: размер лимфоузлов, плотность (мягкие чаще имеют инфекционную природу, плотные и безболезненные – онкологическую), подвижность, болезненность, состояние кожи над лимфоузлами (гиперемия, отек, нагноение).
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия крови, серологические тесты (ВИЧ, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, токсоплазмоз), туберкулиновая проба (Манту) или Диаскинтест (скрининговое исследование) на туберкулез. 
4. Инструментальная диагностика: УЗИ лимфоузлов (определяет форму и размер), рентгенография грудной клетки для исключения туберкулеза, лимфомы или метастазов в медиастинальные лимфоузлы, КТ или МРТ для подробной визуализации, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) для выявления злокачественных новообразований и метастазов.
5. Биопсия лимфоузла (тонкоигольная аспирационная или эксцизионная) и гистологическое исследование ткани лимфоузла. Биопсия показана в случаях увеличения лимфоузлов более 3 – 4 недель, при плотных, безболезненных, спаянных лимфоузлах более 2 см в диаметре, наличия лихорадки и потери веса. 
6. Специфические исследования: иммуногистохимия (определение типа опухоли при лимфоме), цитогенетическое исследование (анализ генетических мутаций, важно при лимфопролиферативных заболеваниях), ПЦР, выявление ДНК возбудителей (туберкулез, боррелиоз).
7. Дифференциальная диагностика: патологии, вызванные инфекцией (сифилис, ангина, ВИЧ, поражение туберкулезными микобактериями), аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) злокачественные опухоли (лимфомы, лейкозы, метастазы из других органов).

Ранняя диагностика лимфаденопатии помогает выявить серьезное заболевание и вовремя начать лечение, что значительно ускоряет выздоровление.

Лечение лимфаденопатии

Направлено на купирование основной патологии и снятия воспаления в системе лимфообращения. Стандартные рекомендации включают покой и обильное питье. Нужно избегать переохлаждения и травм в области воспаленных лимфоузлов. При длительной лимфаденопатии целесообразно контролировать состояние лимфоузлов в динамике.

Для лечения инфекционной лимфаденопатии применяются антибиотики, противовирусные препараты, антимикотики (при грибковых инфекциях), антигельминтные и противопаразитарные препараты (при паразитарных). Иммуносупрессоры и нестероидные противовоспалительные препараты используют для лечения аутоиммунных заболеваний. Для лечения онкологической лимфаденопатии применяют химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое удаление опухолевых лимфоузлов.

Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, теплые компрессы на область воспаленного лимфоузла (при не гнойных процессах) и мази с противовоспалительными средствами (троксевазин, левомеколь).

При гнойной лимфаденопатии производят вскрытие и дренирование лимфоузла, или же удаление пораженного узла (при необходимости). Средства физиотерапии – УВЧ, лазерная терапия, электрофорез используются на стадии восстановления для ускорения заживления.

Лечение лимфаденопатии должно быть направлено на устранение первопричин. Самолечение может повлечь за собой серьезные негативные последствия, особенно если причиной является онкология или системное заболевание.

Последствия лимфаденопатии

Последствия лимфаденопатии определяются причиной, длительностью заболевания и корректностью лечения. В большинстве случаев, если купируется заболевание, лимфоузлы возвращаются к нормальным размерам. Однако при отсутствии лечения или поздней диагностике могут возникнуть серьезные осложнения.

При инфекционной лимфаденопатии возможно скопление гноя в лимфоузле (абсцесс) и распространение гноя на окружающие ткани (флегмона). Ощущается боль в мышцах, отек, температура.  Состояние опасно развитием сепсиса (заражение крови), которое, во избежание возможного летального исхода, требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Длительное увеличение лимфоузлов свидетельствует о хроническом воспалении или системной патологии. Продолжительная лимфаденопатия чревата фиброзом и нарушением функций лимфоузлов.

Повреждение лимфоузлов или их воспаление нарушает лимфоотток  (лимфостаз) и способствует развитию лимфедемы (отека конечностей или области тела), что может потребовать длительного лечения.

Онкологические риски включают злокачественное перерождение лимфоидной ткани – лимфому, а также распространение опухолевых клеток в лимфоузлы. Прогноз при злокачественных процессах определяется стадией и типом опухоли.

Лимфаденопатия, вызванная аутоиммунной патологией поражает другие органы и системы организма. Увеличение лимфоузлов в грудной или брюшной полости способствует сдавливанию сосудов, нервов и внутренних органов. Например, медиастинальная лимфаденопатия приводит к одышке, затруднению глотания и боли в грудной клетке.

Важно не забывать, что последствия лимфаденопатии во многом обусловлены основным заболеванием. Регулярные осмотры и своевременная терапия помогают предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье.