Рак кожи у людей с татуировками: существует ли связь, на что обращать внимание

Рак кожи – что это?

Рак кожи является собирательным термином для группы злокачественных новообразований, которые развиваются из клеток эпидермиса, его придатков или меланоцитов – пигментных клеток. Эта патология занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости в мире. Основной причиной развития большинства форм рака кожи признано избыточное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, которое вызывает повреждение ДНК клеток кожи, что приводит к их злокачественной трансформации. Понимание факторов риска, к которым теоретически может относиться и нанесение татуировок, имеет одно из самых важных значений в онкодерматологии.

Виды рака кожи

В клинической практике выделяют три основные нозологические формы, которые различаются по своему биологическому поведению, прогнозу.

• Базальноклеточный рак (базалиома) – самая распространенная форма, составляющая до 80% всех немеланомных раков кожи. Развивается из базальных клеток эпидермиса. Характерен медленный, но инфильтративный рост, который может приводить к значительному локальному разрушению тканей. Метастазирует очень редко. Клинически проявляется в виде узелка или бляшки телесного или жемчужного цвета с валикообразным краем, телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками) на поверхности. Локализуется преимущественно на открытых участках тела, подверженных инсоляции (лицо, шея, волосистая часть головы).
• Плоскоклеточный рак – развивается из кератиноцитов шиповатого слоя эпидермиса. Эта форма обладает более агрессивным течением, чем базалиома. Риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы, а затем в отдаленные органы, существенно выше. Часто развитию плоскоклеточного рака предшествуют предраковые состояния, такие как актинический кератоз или болезнь Боуэна. Клинически может выглядеть как плотное образование, бляшка с шелушением на поверхности или незаживающая эрозия либо язва.
• Меланома – наиболее агрессивная злокачественная опухоль кожи. Развивается из меланоцитов. Несмотря на меньшую распространенность по сравнению с немеланомными видами рака, меланома обуславливает большинство летальных исходов от онкодерматологических заболеваний. Это связано с ее высоким метастатическим потенциалом, способностью к быстрому распространению по организму гематогенным, лимфогенным путями. Около 50% меланом развиваются на фоне ранее существовавшего пигментного невуса (родинки).

Научные исследования о связи рака кожи с татуировками

Вопрос о том, являются ли татуировки независимым фактором риска развития злокачественных новообразований кожи, остается предметом активных научных изысканий. Данные на сегодняшний день неоднозначны.

С одной стороны, ряд исследований демонстрирует наличие связи. Так, работа ученых из Дании, Финляндии, опубликованная в журнале BMC Public Health, выявила, что у людей с татуировками риск развития рака кожи (за исключением базалиомы) в 1,62 раза выше. При этом для новообразований, покрывающих площадь больше ладони, этот риск возрастал еще значительнее. Основная гипотеза, объясняющая эту связь, строится на составе чернил. Многие пигменты содержат потенциально канцерогенные вещества: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), первичные ароматические амины, тяжелые металлы. Исследователи предполагают, что частицы пигмента могут мигрировать из дермы в лимфатическую систему, накапливаясь в лимфатических узлах. Это способно вызывать хроническое воспаление, которое, в свою очередь, является одним из триггеров канцерогенеза.

Существуют и прямо противоположные данные. Исследование, проведенное специалистами Онкологического института Хантсмана в США, показало парадоксальную закономерность: у людей, имеющих несколько татуировок, риск развития меланомы был ниже по сравнению с теми, у кого татуировок нет или есть только одна. Авторы работы выдвигают несколько возможных объяснений этому феномену. Во-первых, не исключено, что люди с большим количеством татуировок более тщательно защищают кожу от солнца для сохранения яркости рисунков. Во-вторых, сам пигмент в дерме может создавать барьер для УФ-лучей. В-третьих, процесс многократного нанесения тату может стимулировать местный иммунный ответ, который помогает элиминировать предраковые клетки. Важно подчеркнуть, что авторы предостерегают от вывода о «защитной» роли татуировок.

Все специалисты сходятся в одном: главная и неоспоримая опасность татуировки заключается в маскировке. Плотный слой пигмента делает практически невозможным своевременное обнаружение ранних признаков малигнизации (злокачественного перерождения) существующего невуса или появления нового подозрительного образования. Затрудняется как самоосмотр пациентом, так, клинический осмотр врачом, включая дерматоскопию. Это приводит к поздней диагностике рака, что ухудшает прогноз.

Рекомендации перед нанесением татуировок

Пациентам, планирующим нанесение татуировки, необходимо придерживаться ряда строгих правил для минимизации рисков.

1. Консультация дерматолога-онколога. Это обязательный этап. Перед визитом в тату-салон следует пройти полный осмотр кожных покровов у специалиста. Врач проведет цифровую дерматоскопию всех пигментных образований, составит «карту родинок» и даст заключение о возможности проведения процедуры.
2. Категорический запрет на татуирование невусов. Нанесение пигмента поверх родинок недопустимо. Это полностью скрывает их от наблюдения, делая невозможным отслеживание динамики, фиксацию таких важных признаков меланомы, как асимметрия, неровность границ, изменение цвета, рост.
3. Тщательный выбор салона и мастера. Необходимо убедиться в наличии у салона медицинской лицензии, а у мастера – документов, подтверждающих квалификацию. Следует обратить внимание на соблюдение правил асептики: использование одноразовых игл, перчаток, стерилизация оборудования в автоклаве.
4. Контроль состава чернил. Пациент вправе запросить у мастера сертификаты безопасности на используемые пигменты. Следует отдавать предпочтение известным производителям, продукция которых прошла дерматологический контроль, соответствует регуляторным нормам.

Профилактика и уход за татуированными частями кожи

Наличие татуировки требует от человека повышенного внимания к состоянию своей кожи на протяжении всей жизни.

• Регулярный и методичный самоосмотр. Не реже одного раза в месяц необходимо осматривать всю поверхность тела при хорошем освещении, используя зеркала для труднодоступных участков. На татуированной коже следует обращать внимание на любые изменения рельефа, появление уплотнений, узелков, участков изъязвления или мокнутия, а также на стойкий зуд или болезненность в пределах рисунка.
• Круглогодичная фотопротекция. УФ-излучение не только приводит к выцветанию татуировки, но, является главным фактором риска рака кожи. Необходимо ежедневно наносить на все открытые участки тела, включая татуированные, солнцезащитные средства широкого спектра действия (UVA/UVB) с фактором защиты (SPF) не менее 50.
• Ежегодный профессиональный осмотр. Профилактические осмотры у дерматолога с проведением дерматоскопии должны стать обязательной рутиной. Это позволяет выявлять минимальные изменения, невидимые невооруженным глазом. Для пациентов из групп высокого риска (светлый фототип кожи, большое количество невусов, семейный анамнез меланомы) частота визитов определяется врачом индивидуально.

На сегодняшний день нет убедительных доказательств прямой причинно-следственной связи между фактом наличия татуировки, риском развития рака. Существующие научные данные противоречивы. Однако потенциальный риск, ассоциированный с канцерогенными компонентами некоторых чернил, возможностью хронического воспаления, не позволяет игнорировать проблему. Безусловной, клинически значимой опасностью является маскировка пигментом ранних проявлений рака кожи, что ведет к его поздней диагностике, значительному ухудшению прогноза для пациента. Ответственный подход к процедуре нанесения татуировки, а также последующая пожизненная культура ухода за кожей, включающая регулярный самоконтроль, защиту кожи от солнца, профессиональные осмотры, являются основными мерами для сохранения здоровья.