Псевдораковые состояния кожи

Статью проверил эксперт

Ласеев Денис Иванович

Дерматовенеролог, к.м.н.

Определение псевдораковых состояний кожи

Псевдораковые состояния или заболевания кожи (псевдорак) – термин, объединяющий широкий спектр доброкачественных кожных новообразований или заболеваний кожи, которые имеют множество причин, характеризуются схожими симптомами – существованием в течение ряда лет, избыточным утолщением кожи, разрастаниями различных слоев кожи (гиперплазией, кератозом), изъязвлением, визуально, а иногда и гистологически имитирующих злокачественное новообразование кожи, наиболее часто плоскоклеточную карциному, которая также может сопровождаться гиперплазией.

Важно понимать, что это не единое заболевание кожи, а совокупность различных состояний, требующих дифференциальной диагностики для исключения различных видов рака кожи. Неправильная диагностика может привести к задержке лечения, ненужному стрессу для пациента, а в редких случаях – к излишнему хирургическому вмешательству.

Классификация псевдораковых состояний кожи

Единой общепринятой классификации псевдораковых образований и заболеваний кожи не существует, так как существует множество причин и механизмов развития заболеваний кожи, имитирующих рак кожи. При этом можно выделить состояния кожи, всегда приводящие к развитию картины в течение нескольких лет, похожей на рак кожи (болезни с облигатным развитием гиперплазии кожи) и заболевания, при которых образование кожи, схожее с онкологическим процессом, возникает лишь в определенном проценте случаев (факультативный псевдорак).

К состояниям с обязательным развитием псевдорака относится, например, карциноидный папилломатоз кожи Готтрона, характеризующийся появлением в течение нескольких лет выраженных папилломатозных бородавчатых разрастаний кожи с гиперплазией, чаще всего на голенях у мужчин 40-85 лет, по типу «цветной капусты» с резким неприятным запахом, желтоватым отделяемым, корками, иногда язвами на месте длительного воспаления (экземы, красного плоского лишая, ихтиоза, волчанки).

Также имитировать рак кожи может гигантская остроконечная кондилома Бушке–Левенштейна – редкое заболевание с гиперплазией, причина которого до конца не установлена, при котором внезапно без предшествующего воспаления, чаще на половых органах, перианальной области возникают массивные папилломатозные разрастания на широком основании, характеризующиеся неприятным запахом, быстрым ростом, появлением роговых масс на поверхности, гиперплазией кожи.

Есть ряд заболеваний кожи, при которых псевдораковое состояние может развиваться в момент наивысшего развития или при бородавчатой форме, сопровождающиеся гиперплазией, – хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия, лейшманиоз кожи, туберкулез кожи, глубокие микозы, токсикодермии (бромодерма и йододерма), красный плоский лишай, узловатая почесуха Гайда. Все эти состояния сопровождаются появлением на месте предшествующих очагов с симптомами, характерными для данного заболевания, выраженного уплотнения, гиперплазии, кератоза, язвенного дефекта, разрастаний, протекающих длительно, много лет, с постепенным прогрессированием, что имитирует вид злокачественного поражения кожи – плоскоклеточной карциномы, которая также сопровождается атипией и нередко гиперплазией клеток.

Однако есть болезни и новообразования кожи, имеющие формы, мимикрирующие под другие виды рака кожи – меланому и базальноклеточную карциному, часто на лице.

Меланома может иметь похожие симптомы с диспластическим невусом, врожденным невусом, невусом Меерсона, невусом Дюперра, регрессирующим невусом, рецидивирующим невусом, себорейным кератозом, дерматофибромой, солнечным лентиго и другими, которые не сопровождаются атипией клеток. На базальноклеточный рак кожи могут быть похожи: себорейный кератоз, трихоэпителиома, цилиндрома, сирингома, фиброма и другие.

Клинические особенности и диагностика

Наиболее ценными клиническими критериями, позволяющими предположить злокачественный процесс кожи являются длительное существование очага (обычно несколько месяцев) и его отрицательная динамика (увеличение размера, появление дополнительных признаков повреждения ткани – изъязвление, шелушение, кровоточивость). Однако данные признаки вполне могут встречаться и в случае псевдораковых состояний кожи.

Диагностика пседораковых состояний требует наличия опыта и насмотренности врача и своевременного применения инструментальных и лабораторных методов исследования. Диагностика включает в себя:

• клиническое обследование: врач-дерматолог оценивает размер, форму, цвет, текстуру и расположение очага, учитывает историю болезни пациента, наличие факторов риска рака кожи, а также результаты осмотра других областей кожи;
• дерматоскопическое исследование: неинвазивный метод, позволяющий провести детальное изучение очага на коже с помощью специального микроскопа – дерматоскопа. Дерматоскопия помогает визуализировать структуры образования, которые не видны невооруженным глазом, что улучшает точность диагностики;
• особое место в дерматоскопической диагностике занимает последовательная цифровая дерматоскопия и картирование кожи, которые позволяют зафиксировать локализацию новообразования, его дерматоскопическое изображение и проводить динамическое наблюдение, подчас это имеет решающее значение для диагноза;
• гистологическое исследование: наиболее точный метод диагностики, позволяющий определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Для этого подозрительный очаг целиком при небольших размерах или небольшую часть при крупном очаге удаляют и отправляют на патогистологическое исследование для исключения атипии клеток.

Дифференциальная диагностика с истинными раковыми заболеваниями (ключевые отличительные признаки)

Дифференциальная диагностика псевдорака кожи от рака кожи является крайне важной задачей. Самостоятельно отличить псевдораковый процесс от злокачественного образования на ранней стадии невозможно.

Например, такие заболевания, как туберкулез кожи, глубокий микоз или ограниченный вариант бородавчатой формы красного плоского лишая всегда протекают длительно, постепенно увеличиваясь и сопровождаясь шелушением и/или присоединением язвенных дефектов как и плоскоклеточная карцинома. Это может ввести в заблуждение пациента и клинициста, вызвать подозрения в онкологическом процессе. Существенная динамика пигментного новообразования кожи также характерна опухолей, способных имитировать меланому.

К примеру себорейный кератоз часто появляется на коже, подвергающейся инсоляции, развивается месяцами и годами и может иметь довольно скоротечную динамику (увеличение размера, толщины, появление шелушения), а также иметь асимметричный, многоцветный вид, неровные края и другие признаки меланомы.

Особо трудная задача отличить вполне доброкачественные опухоли, состоящие из клеток придатков кожи, от рака: трихолеммому, спираденому, порому, цилиндрому, нейрофиброму от злокачественного образования базальноклеточной карциномы. Поэтому практически всегда данные новообразования кожи подвергаются иссечению с патоморфологическим исследованием.

Лечение и тактика ведения пациентов

После установления диагноза и исключения злокачественного процесса пациентам с псевдораковым заболеванием назначается лечение в соответствии с причиной возникновения данного состояния.

В случае туберкулезного поражения кожи – многокомпонентное лечение антибиотиками, при красном плоском лишае – гормональное и иммуносупрессивное лечение, гигантская кондилома и другие новообразования, схожие со злокачественным процессом подвергаются хирургическому лечению с обязательным патоморфологическим исследованием тканей опухоли. Методика хирургического лечения зависит от размера, глубины проникновения и локализации образования. Также в отдельных случаях применяются деструктивные методы лечения:

• криодеструкция (заморозка жидким азотом) используется для удаления небольших поверхностных образований;
• электрокоагуляция – метод удаления образования путем прижигания электрическим током;
• радиоволновая деструкция – способ удаления образований кожи и слизистых оболочек с помощью высокочастотных радиоволн;
• лазерная деструкция позволяет удалять образования различных размеров и типов с минимальным повреждением окружающих тканей, в частности себорейная кератома на коже лица.

Важность своевременной диагностики и дифференциации псевдораковых состояний

Своевременность правильной оценки состояния пациента обеспечивает вовремя начатое лечение в случае выявления рака и позволяет избегать ненужное, часто сопровождаемое нежелательными явлениями, лечение (лишнее хирургическое вмешательство, например на лице, проведение лучевого лечения, прием противоопухолевых препаратов).