Чем занимается врач-гематолог?

Цель статьи

Цель данной статьи предоставить основные ориентиры для потенциальных пациентов и врачей в спектре тех отклонений клинических и/или лабораторных показателей, которые могут или должны быть основанием для консультации гематолога. Круг этих отклонений настолько широк, что для удобства условно можно разделить лиц, нуждающихся в участие гематолога на 3 группы:

• Пациенты с уже установленным гематологическим заболеванием, которым рекомендовано наблюдение гематолога для оценки динамики показателей, эффективности терапии и возможного внесения коррекции в назначения;
• Пациенты с установленными диагнозами заболеваний НЕ гематологического профиля или находящиеся в процессе обследования врачами  смежных специальностей, если выявлены отклонения, не характерные для диагностированного  заболевания или вызывающие вопросы у врача для исключения гематологической патологии;
• И, наконец, самая обширная и наиболее сложная для специалиста категория пациентов, это лица с изменениями клинических и/или лабораторных показателей, выявленные ими самими и нуждающиеся в уточнение их характера.

Какие же из отклонений требуют первоочередной консультации гематолога?

Перечислим их с точки зрения срочности, исключая те состояния, которые требуют скоропомощной врачебной помощи (резкое ухудшения состояния, высокая Т, слабость, кровотечения и т.д.):

• во-первых это отклонения в показателях клинического анализа крови в виде стойкого, не менее 3 мес., значимого повышения или снижения уровня гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитрной формулы  (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов)  и тромбоцитов, особенно если отмечается отрицательная динамика этих показателей и нет очевидной причины для этих изменений (установленная инфекция, воспаление, ранний послеоперационный период, кровотечение с известной причиной, травма);
• во-вторых, стойкое и также без явной причины того же характер, как и в предыдущем примере,  увеличение периферических лимфоузлов (шейных, над- и подключичных, паховых, подмышечных), особенно, сочетающееся с ухудшением состояния, повышением Т, кожным зудом и, возможно, с изменениями клинического анализа крови;
• в третьих,  установленное при профилактическом плановом обследование или в ходе обследования по поводу каких либо жалоб, увеличение внутригрудных лимфоузлов, опухоли средостения, внутрибрюшных лимфоузлов, селезенки;
• лица со стойким снижением гемоглобина, сочетающегося с повышением билирубина (желтушностью кожи и склер), отмечающимся с раннего детского возраста, часто сочетающегося с увеличением селезенки и наличием камней в желчном пузыре;
• и, наконец, категория лиц с признаками нарушения в системе свертывания крови в виде повышенной кровоточивости и/или склонности к образования тромбов. Сюда можно условно отнести женщин с хроническим невынашиванием беременности без акушерско-гинекологических оснований и с  гиперменорреей, также без заболеваний гинекологического характера, которые могут быть причиной данной патологии, а также лиц, в семьях которых есть близкие родственники с тромботическими осложнениями в раннем (до 60 лет) возрасте – ранние инфаркты. инсульты, тромбофлебиты;

Такой широкий круг причин для обращения к помощи гематолога связан с тем, что указанные отклонения могут быть как проявлением заболевания кроветворной, лимфатической систем или системы свертывания крови, так и сопровождать заболевания иного профиля и участие гематолога в процессе диагностики может оказаться решающим в быстром и точном установление диагноза и выработки адекватной тактики ведения пациента.