Беспигментная меланома

Что такое беспигментая меланома
Причины и факторы риска развития беспигментной меланомы
Симптомы беспигментной меланомы
Как часто встречается беспигментая меланома
Где локализуется беспигментная меланома
Классификация
Диагностика беспигментной меланомы
Лечение
Осложнения и последствия
Прогноз
Наши врачи
Наши лицензии

Что такое беспигментая меланома

В коже человека помимо основных клеток – кератиноцитов, в гораздо меньшем количестве существуют меланоциты. Это клетки, вырабатывающие меланин – пигмент, придающий коже оттенок и защищающий ее от ультрафиолетового излучения. Количество меланоцитов в коже всех людей примерно одинаково вне зависимости от расы. Однако активность меланоцитов у разных людей различна: чем активнее меланоциты вырабатывают меланин, тем темнее цвет кожи человека.

Большинство меланом вырабатывают меланин, что придает им темный оттенок. Но клетки беспигментной меланомы меланин не вырабатывают, поэтому беспигментная меланома клинически совсем не похожа на другие меланомы. Вместо этого беспигментные меланомы могут быть телесного, розового, красноватого или даже фиолетового цвета.

Беспигментная меланома это редкий подтип меланомы – агрессивного рака кожи. В отличие от клинически пигментированной меланомы она менее распространена и составляет в среднем 8% случаев меланомы кожи. Беспигментную меланому ввиду отсутствия пигмента можно спутать с базально-клеточным и плоскоклеточным раком кожи или, например, c рубцом, что влечет к более поздней диагностике. К сожалению, беспигментные меланомы зачастую имеют более распространенную стадию на момент диагностики и худший по сравнению с клинически пигментированной меланомой прогноз.

Причины и факторы риска развития беспигментной меланомы

Беспигментная меланома имеет четкую связь с ультрафиолетовым излучением. Все клетки человека содержат ДНК – генетический материал, регулирующий все процессы в человеческом теле. Ультрафиолетовое излучение проникает в клетки нормальной кожи и повреждает их ДНК, что ведет к возникновению мутаций. Мутации нарушают нормальную работу генов, клетки начинают бесконтрольно делиться, становясь раковыми. Таким образом в коже или на месте предсущетсвующего невуса возникает меланома.

Меланома может быть вызвана также некоторыми наследственными мутациями (передаваемыми из поколения в поколение).

Таким образом, беспигментная меланома имеет те же факторы риска, что и пигментированная меланома:

Воздействие ультрафиолетового излучения (опасен как UVA, так и UVB спектры). Риск возникновения меланомы повышают и естественное излучение, и искусственные лампы для загары (солярии). Использование солнцезащитных кремов (spf не менее 30 для светлокожих людей) во время нахождения на открытом солнце защищает кожу от повреждающего воздействия ультрафиолетового излучения;

Большое количество родинок (более 50);
Светлый фототип: светлая кожа, зеленые или голубые глаза, веснушки, рыжие или светлые волосы;
Семейный и личный анамнез. Наличие 1 меланомы у пациента повышает риск возникновения другой меланомы на 9%. Меланома у двух и более близких родственников, некоторые наследственные синдромы также повышают риск возникновения меланомы;
Ослабленная иммунная система. Пациенты, принимающие иммунодепрессанты, а также пациенты с ВИЧ имеют повышенный риск возникновения меланомы кожи;
Возраст. Чем старше человек, тем выше риск возникновения меланомы кожи.

Симптомы беспигментной меланомы

Из-за отсутствия пигмента диагностика беспигментной меланомы затруднена и часто бывает поздней. Тем не менее, эти меланомы также имеют ряд тревожных симптомов.

Внезапное появление на коже розового, красного или телесного цвета образования. Беспигментная меланома – не значит бесцветная. В этой опухоли нет меланина, но она все же отличается от окружающей здоровой ткани;
Необычное новообразование, не похожее на все остальные (симптом “гадкого утенка”);
Быстрый рост новообразования. Опухоль, в отличие от воспалительных заболеваний кожи, не пройдет сама по себе, а станет только больше и опаснее;
Кровоточивость, изъязвление новообразования.

Если новообразование удовлетворяет вышеперечисленным признакам, его следует показать врачу-онкологу.

Как часто встречается беспигментая меланома

Всемирная организация здравоохранения сообщает о 324 тыс. новых случаев всех типов меланомы кожи, зарегистрированных в 2020 году, причем больше всего случаев регистрируется в европейских странах (46%).

Беспигментная меланома встречается гораздо реже пигментированной: на 1 беспигментную меланому приходится 9 пигментированных.

Где локализуется беспигментная меланома

Меланома кожи может появиться на любом участке тела. Часто она возникает на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечного излучения, таких как спина, ноги, руки и лицо. Однако меланома может развиваться также на участках кожи, мало подвергающихся солнечному излучению: на стопах, ладонях, ногтевых пластинах, в паховой области.

Поэтому чтобы не пропустить раннюю меланому необходимо периодически осматривать всю поверхность кожи человека – с головы до ног и со всех сторон.

Мониторинг всей кожи и каждой отдельной родинки может быть выполнен при помощи специальной передовой технологии – FotoFinder.

Классификация

Любой подтип меланомы кожи может быть беспигментным.

Поверхностно-распространяющаяся меланома – наиболее распространенный подтип меланомы кожи. Она представляет собой плоское или слегка приподнятое образование. Чаще всего диаметр этих новообразований больше 6 мм, а границы неровные и асимметричные. Беспигментная поверхностно-распространяющаяся меланома напоминает розовое или красноватое пятно и может быть спутана с базалиомой или плоскоклеточной карциномой.
Меланома по типу злокачественного лентиго. Такая меланома встречается очень редко и связана с хроническим солнечным повреждением кожи. Чаще всего она встречается на коже головы и шеи (наиболее открытых к повреждению ультрафиолетовым излучением частях тела). Меланома по типу злокачественного лентиго медленно растет и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с остальными подтипами меланомы. Внешне эта меланома похожа на розовую бляшку или пятно и часто может быть спутана с воспалительным заболеванием кожи или базалиомой.
Узловая беспигментная меланома может напоминать розового или телесного цвета меланоцитарный невус (родинку) или узловую базалиому. В отличие от других подтипов меланомы кожи узловая меланома не имеет радиальной фазы роста и сразу же возникает в вертикальной, инвазивной фазе. Чаще встречается в пожилом возрасте.
Подногтевая беспигментная меланома напоминает незаживающую язву или розовую массу ногтевого ложа. Такая меланома является разновидностью акральной меланомы.
Акральнолентигинозная меланома может возникать на ладонях, подошвах и ногтевых пластинах (подногтевая меланома). Беспигментная форма такой меланомы также напоминает розовое или красноватое пятно.

Диагностика беспигментной меланомы

Лучший способ диагностики беспигментной меланомы – осмотр сомнительного участка кожи при помощи дерматоскопа опытным взглядом врача-онкодерматолога. Меланома имеет специфические дерматоскопические признаки. Поэтому при возникновении подозрений врач выполнит биопсию новообразования – иссечет его с небольшим отступом (около 3 мм) и отправит на патоморфологическое исследование. Патоморфологическое исследование в среднем занимает 10-14 дней и определяет точный диагноз.

Если на Вашей коже есть тревожащее Вас новообразование, лучше проверить его у врача.

Лечение

Беспигментная меланома лечится также, как и пигментированная меланома.

На ранних стадиях (I и II) лечение меланомы кожи в России ограничивается хирургическим иссечением с отступом 1 см (при толщине меланомы не более 2 мм) или 2 см (при толщине меланомы более 2 мм) в каждую сторону от новообразования. В отдельных случаях отступы могут быть изменены: меланома кожи уха, лица, кисти и др.

Лечение беспигментной меланомы III стадии комбинированное: хирургическое лечение дополнено системным (иммунотерапия или таргетная терапия).

Беспигментную меланому IV стадии лечат только системно (лекарственными препаратами). На этой стадии хирургическое лечение не показано.

Осложнения и последствия

К сожалению, любое лечение всегда сопряжено с риском осложнений. Порой даже высокий уровень профессионализма лечащего врача не спасает от возникновения осложнений. Причем некоторые осложнения системного лечения могут требовать отмены терапии и немедленного лечения самих осложнений.

К возможным осложнениям хирургического лечения относятся:

Боль в послеоперационной области;
Инфицирование послеоперационной раны;
Неудовлетворительный косметический результат (например, гипертрофические и келоидные рубцы);
Кровотечение из послеоперационной раны, гематома;
Некроз кожного лоскута.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов системного лечения (иммунотерапия и таргетная терапия) могут включать усталость, кашель, тошноту, кожную сыпь и зуд, плохой аппетит, запор, диарею и боль в суставах.

Прогноз

Практически все (98%) пациенты с меланомой кожи I стадии живы через 5 лет после постановки диагноза. При II стадии – через 5 лет живы 9 из 10 пациентов. Это ранняя меланома, ограниченная местом ее первичной локализации (опухолевые клетки не распространились в лимфоузлы и органы).

Меланома кожи, поражающая регионарные (наиболее близкие к опухоли) лимфатические узлы, соответствует III стадии.

Примерно 7-8 пациентов с такой стадией живы через 5 лет после постановки диагноза.

Половина пациентов с IV стадией меланомы кожи при соответствующем лечении живы через 5 лет после постановки диагноза.

Сложности диагностики и поздняя обращаемость приводят к тому, что беспигментная меланома кожи диагностируется на более поздней стадии, чем пигментированная форма. Поэтому внезапное появление пигментированного или беспигментного новообразования должно настораживать в отношении меланомы кожи и становиться поводом для обращения к врачу онкодерматологу.

Запись на приём