г. Москва ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Запись на приём
Мы первыми внедрили программу ранней диагностики и динамического наблюдения за детьми, входящими в группу повышенного риска развития опухолей кожи.
Пигментные образования есть у большинства людей. Одни присутствуют на коже с рождения, другие появляются в детском, подростковом или взрослом возрасте. К наиболее распространённым относятся меланоцитарные невусы.
В зависимости от времени появления невусы разделяют на врождённые и приобретённые. Врождённые образования классифицируют по размеру на малые, средние, крупные и гигантские. Приобретённые невусы могут быть типичными и атипичными.
Отдельно выделяют различные клинические варианты пигментных образований: невус Спитц, невус Рида, невус Сеттона (галоневус), голубой и пятнистый невусы, невусы Мейерсона и Беккера, рецидивирующий невус и другие.
Кожа ребёнка меняется по мере взросления. На ней могут появляться новые родинки, а уже существующие невусы — постепенно увеличиваться вместе с ростом тела. В большинстве случаев это естественный процесс. Однако любое образование необходимо оценивать не изолированно, а с учётом возраста ребёнка, времени его появления, темпа роста и особенностей остальных родинок.
Диагностика новообразований кожи у детей требует отдельного клинического подхода. Некоторые детские невусы выглядят необычно, хотя имеют доброкачественную природу. В то же время меланома в детском возрасте не всегда обладает признаками, характерными для опухоли у взрослого человека. Поэтому родителям не следует пытаться самостоятельно определить диагноз по цвету, форме или фотографии образования.
В Меланома Юнит обследуют врождённые и приобретённые невусы, пигментные пятна, быстрорастущие узелки и другие изменения кожи у детей и подростков. После осмотра врач определяет, достаточно ли обычного наблюдения, требуется ли цифровая фиксация образования или имеются основания для его удаления с последующей гистологией.
Меланома (злокачественная опухоль) кожи чаще встречается во взрослом возрасте, однако, может возникать и у детей, хотя процент возникновения всё же остаётся очень низким.
Не существует единого фактора для развития злокачественной опухоли кожи.
Врождёнными называют меланоцитарные невусы, присутствующие на коже при рождении либо появившиеся вскоре после него. Они различаются по площади, строению, цвету и расположению. Небольшой врождённый невус обычно не требует регулярного контроля. При крупных и гигантских образованиях программа наблюдения составляется индивидуально.
Приобретённые родинки возникают после рождения. Их число нередко увеличивается в школьном возрасте и во время полового созревания, когда организм проходит через активные гормональные изменения. Появление нового невуса само по себе не свидетельствует об онкологическом заболевании. Значение имеет то, как образование выглядит и ведёт себя с течением времени.
Отдельную группу составляют необычные, но доброкачественные невусы Спитц/Рида, Сеттона, Беккера, Ядассона, голубые, рецидивирующие, эпидермальные невусы. Часть таких образований обладает характерными клиническими чертами, но некоторые из них внешне или при дерматоскопии могут напоминать меланому. В спорной ситуации врач оценивает совокупность признаков, а не пытается поставить диагноз по одному параметру.
Меланома кожи у детей относится к очень редким опухолям. Вероятность её развития несколько повышается в подростковом возрасте, однако единичные случаи встречаются и у детей младшего возраста.
У взрослых настороженность чаще вызывает тёмная асимметричная родинка с неодинаковой окраской и неровным контуром. У ребёнка злокачественная опухоль способна выглядеть иначе. Иногда это небольшое розовое или красноватое образование с однородным цветом. Оно может напоминать бородавку, воспалённый элемент или сосудистый узелок.
Другая особенность заключается в том, что опухоль не обязательно развивается внутри давно существующей родинки. Она может появиться на участке кожи, где раньше не было заметного невуса. По этой причине при обследовании учитываются как изменения прежних образований, так и возникновение новых.
Главным поводом для обследования является не размер родинки сам по себе, а её необычная динамика. Показать ребёнка врачу рекомендуется, если образование:
Ни один из перечисленных признаков не подтверждает злокачественную природу образования. Такие изменения встречаются и при доброкачественных процессах. Но они дают основание провести очный осмотр и дерматоскопию, а не ждать, пока симптом исчезнет самостоятельно.
При оценке родинок часто используют алгоритм ABCDE. Врач обращает внимание на асимметрию, особенности границы, распределение цвета, диаметр и развитие образования во времени.
Этот алгоритм полезен, однако применительно к детям его недостаточно. Детская меланома способна быть беспигментной, иметь ровную окраску и небольшой размер. Дополнительного внимания заслуживают растущий узелок, кровоточивость и образование, впервые появившееся на ранее неизменённой коже.
Поэтому правило ABCDE следует воспринимать как ориентир для своевременного обращения к специалисту, а не как способ домашнего исключения онкологического заболевания.
Регулярность обследований определяется не только количеством родинок. Врач принимает во внимание наследственность, особенности кожи, перенесённые заболевания и клиническую картину каждого невуса.
Наблюдение особенно важно, если у ребёнка имеются:
Отнесение ребёнка к группе риска не означает наличие опухоли. Цель регулярного контроля — зафиксировать исходное состояние кожи и вовремя заметить действительно значимые изменения.
Приём начинается со сбора анамнеза. Врачу важно знать, присутствовало ли образование с рождения, когда родители впервые заметили его изменение, были ли эпизоды кровоточивости и предпринимались ли попытки удаления.
Также уточняются сведения о меланоме и других опухолях кожи у родственников. Если родинка уже обследовалась, желательно предоставить прежние заключения и фотографии.
Во время осмотра врач изучает не только участок, который беспокоит родителей. Сравнение разных невусов помогает выявить образование, отличающееся от остальных.
Дерматоскоп увеличивает изображение и с помощью поляризованного света позволяет увидеть распределение пигмента, сосудистый рисунок и внутреннее строение образования. Эти детали невозможно полноценно рассмотреть без специального оборудования.
Процедура проводится без разрезов и лучевой нагрузки. Ребёнок не испытывает боли, поэтому обследование можно выполнять повторно, если необходимо проследить динамику невуса.
Результат дерматоскопии не сводится к ответу «опасно» или «неопасно». На основании обнаруженных структур врач выбирает дальнейшую тактику: оставить образование под обычным контролем, сделать цифровой снимок, назначить более ранний повторный осмотр или рекомендовать удаление.
Если у ребёнка много невусов, оценивать каждый из них по памяти невозможно. В такой ситуации применяется цифровое картирование кожи. Система фиксирует расположение образований и сохраняет их изображения.
Во время следующего обследования врач сопоставляет новые снимки с предыдущими. Такой способ позволяет заметить появившиеся родинки и объективно оценить изменения уже известных невусов.
Картирование особенно полезно при многочисленных образованиях и необходимости длительного наблюдения. При этом компьютерный анализ является вспомогательным инструментом: медицинское заключение формирует врач.
Когда клинические и дерматоскопические признаки не позволяют уверенно подтвердить доброкачественную природу образования, врач рассматривает вопрос о его хирургическом иссечении.
Удалённый материал направляют на гистологическое исследование. В лаборатории специалист изучает строение ткани и клеток под микроскопом. Именно морфологическое заключение является основой окончательного диагноза.
Если образование сложное или результат исследования допускает неоднозначное толкование, может потребоваться пересмотр препаратов специалистом, который имеет опыт диагностики меланоцитарных опухолей.
Лазер, электрокоагуляция и другие разрушающие методы не должны применяться к подозрительному меланоцитарному образованию до установления его природы. При воздействии ткань повреждается или полностью уничтожается, из-за чего провести полноценное гистологическое исследование бывает невозможно.
Такой способ допустим лишь для определённых доброкачественных образований после осмотра врача. Метод, подходящий для вирусной бородавки или контагиозного моллюска, нельзя автоматически использовать для родинки.
Если невус требует диагностического удаления, предпочтение отдаётся способу, позволяющему сохранить ткань и передать её в лабораторию.
Объём лечения определяется после анализа гистологического заключения. Врач учитывает толщину опухоли, наличие изъязвления, локализацию, стадию процесса и другие характеристики.
При меланоме, ограниченной кожей, базовым методом лечения является хирургическое вмешательство. Опухоль удаляют вместе с участком внешне неизменённой кожи. Ширина отступа рассчитывается по морфологическим параметрам и не выбирается произвольно.
Если первичное образование было удалено только для постановки диагноза, после получения гистологии может потребоваться расширение границ операции.
Лимфатические узлы исследуют не во всех случаях. Биопсия сторожевого узла рассматривается тогда, когда характеристики опухоли указывают на вероятность лимфогенного распространения.
Во время процедуры определяется первый узел на пути оттока лимфы от зоны опухоли. Полученный материал изучают в лаборатории. Результат помогает уточнить стадию заболевания и спланировать последующее лечение.
При распространённом процессе или высоком риске возвращения заболевания могут использоваться современные лекарственные методы. Иммунотерапия активирует противоопухолевый иммунный ответ. Таргетные препараты воздействуют на определённые молекулярные нарушения в опухолевых клетках.
Перед назначением таргетной терапии исследуют опухолевый материал на клинически значимые мутации. Выбор препарата, допустимость его применения в конкретном возрасте и продолжительность лечения рассматриваются индивидуально.
Решение принимает команда специалистов, поскольку схемы, используемые у взрослых пациентов, нельзя автоматически переносить в детскую практику.
После проведённой терапии ребёнку составляют персональный график контрольных посещений. Во время приёма врач осматривает кожу, послеоперационную область и регионарные лимфатические узлы. Дополнительные исследования назначаются только при наличии клинических оснований.
Контроль нужен не только для исключения рецидива. Он также помогает следить за другими невусами и формировать у ребёнка правильное отношение к защите кожи.
Сложная подготовка к дерматоскопии не требуется. Родителям желательно заранее собрать сведения, которые помогут восстановить историю образования:
Перед консультацией не нужно заклеивать родинку пластырем, обрабатывать её красящим антисептиком или пытаться удалить корочку. Эти действия способны изменить вид поверхности и затруднить оценку.
В нашей клинике обследование строится поэтапно. Врач оценивает клиническую картину, проводит дерматоскопию и при необходимости создаёт цифровую карту кожи. Родители получают не формальное описание родинки, а конкретный план дальнейших действий.
В заключении указывается, требуется ли удаление образования, допустимо ли наблюдение и когда необходимо прийти на повторный приём. Если имеются основания для морфологической диагностики, врач объясняет рекомендуемый способ получения материала.
Такой подход позволяет избежать двух крайностей: необоснованного удаления всех необычных родинок и длительного наблюдения за образованием, которое уже требует исследования.
Привить детям адекватную и правильную заботу о здоровье — лучший подарок, который могут дать родители. А специалисты нашей клиники с максимальным вниманием и заботой отнесутся к здоровью юных пациентов.
Запись на приём
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
