Биопсия сторожевых лимфатических узлов (Sentinel биопсия)

Биопсия сторожевого лимфоузла — крайне важное и информативное исследование, которое проводится для определения стадии онкологического процесса. Нередко при новообразованиях  раковые клетки «отрываются» от первичной опухоли и мигрируют в ближайший лимфоузел, а оттуда уже по всему организму, образуя метастазы. Важно своевременно определить наличие метастазов, чтобы подобрать эффективное лечение.

Что такое биопсия сторожевых лимфатических узлов

Биопсия сторожевого лимфоузла или Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB)  —  малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет определить распространение злокачественного процесса за границы опухоли, то есть обнаружить самые первые, самые ранние метастазы. Эти результаты имеют большое значение для уточнения стадии болезни и подбора оптимальной комплексной терапии. 

Еще некоторое время назад хирурги предпочитали удалять регионарные узлы вместе с опухолью, но сейчас такая тактика не считается оправданной. Современные онкологи настаивают на том, что удаление узлов необходимо только при наличии в них патологического процесса.

Когда необходима биопсия сторожевого узла

Такая процедура требует высокой квалификации хирурга и имеет большое диагностическое значение при меланоме и раке молочных желез. При необходимости сентинель-биопсия назначается и при других видах рака.

Как проходит процедура

Биопсия сторожевого лимфоузла может быть самостоятельной процедурой или проводиться во время вмешательства по поводу удаления опухоли.

Перед проведением биопсии врач назначает небольшое обследование, а также дает рекомендации по подготовке, в том числе и соблюдение голодной паузы — отказ от пищи и напитков за 8 часов до вмешательства. Важно также заранее сообщить доктору о своих хронических заболеваниях, а также о принимаемых препаратах и аллергии.

Для поиска сторожевого лимфоузла онколог определяет анатомическую зону, максимально близкую к опухоли, а затем проводит лимфосцинтиграфию — сканирование с контрастом, чтобы оценить направление тока лимфы и правильно определить сторожевой лимфоузел.

Удаленный сторожевой лимфатический узел отправляется на гистологическое исследование (при необходимости выполняется иммуногистохимическое исследование). 

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. В ряде исследований чувствительность метода оценивают как 100%, а специфичность — 97%. 

Значение результатов в плане лечения

Для того, чтобы онколог мог составить оптимальный план лечения рака, очень важно

понимать, распространились ли патологические клетки дальше опухоли:

• при обнаружении метастаз в сторожевых узлах, их необходимо удалить;
• если лимфоузлы «чистые», не стоит их трогать, хирург удаляет только саму опухоль;
• если гистологическом исследовании биоптата были выявлены патологические клетки, есть риск, что метастазы распространились также в соседние органы — такая информация крайне важна для уточнения диагноза, актуализации стадии ракового процесса и подбора соответствующего лечения.

Осложнения во время процедуры

Как и при проведении любой другой медицинской процедуры при SLNB могут развиваться осложнения:

• Лимфостаз, приводящий к отёку тканей, боли и дискомфорту в области проведения биопсии.
• Инфицирование операционной раны.
• Аллергия на препарат, который используют для «подсвечивания» тока лимфы и лимфатических узлов.

Также в некоторых случаях быть ложноотрицательная биопсия, когда в результате анализа раковых клеток не обнаруживается, но на деле они есть. Такая ситуация очень опасна  — она приводит к неверной постановке диагноза и назначению лечения, не соответствующего имеющейся стадии заболевания.

Чтобы снизить вероятность осложнений при проведении SLNB, очень важно выбрать грамотного и опытного специалиста и место выполнения биопсии.

Важность процедуры в диагностике и лечении рака

Биопсия помогает врачу правильно определить стадию патологического процесса и установить, распространились ли раковые клетки в организме пациента.

SLNB позволяет определить необходимость удаления сторожевых узлов, которые подлежат иссечению только при наличии в них клеток опухоли. При их отсутствии важно сохранить лимфоузлы и не подвергать пациента лишним нагрузкам.

Биопсия  SLNB  — «золотой стандарт» в диагностике и лечении рака молочной железы и меланомы. Благодаря качественно и грамотно проведенной процедуре врачу удается поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и снизить риск возникновения рецидива, то есть повторного эпизода заболевания. А также избежать ненужного дополнительного вмешательства, чреватого развитием осложнений.