Игорь Синельников: «Меланома отличается от всех остальных родинок на теле, в своем роде – она такая одна-единственная»

Можно ли самостоятельно заподозрить у себя грозную меланому? К кому обращаться с подозрительной родинкой? Когда и как удалять новообразования и травмированные невусы? Ответы на эти вопросы мы попросили дать  главного онколога клиники Меланома Юнит, кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова.

Игорь Евгеньевич, меланома считается одним из самых страшных и опасных видов рака, так ли это на самом деле? Или, возможно, арсенал современной медицины дает пациентам неплохие шансы?

Основная опасность меланомы – ее склонность к стремительному развитию и раннему метастазированию. Однако, вероятность благоприятного прогноза при этом заболевании, если обнаружить его на ранней стадии и сразу же начать адекватное лечение, в современном мире высока!

Основной прогностический фактор для этой опухоли – глубина её прорастания в кожу, которую оценивает врач-патоморфолог с помощью специального прибора – микрометра. Рубиконом считается отметка  в 0,8 мм. Меланомы с меньшей глубиной прорастания редко дают метастазы, а вот с увеличением глубины растет риск появления отдалённых метастазов.

В терапии меланомы в последние годы медицина сделала два больших шага вперед — были созданы таргетные препараты, блокирующие определённые ферменты опухоли и, как следствие, ее развитие . А также разработана  иммунотерапия — уникальная методика лечения, в основе которой лежит активная атака опухоли с помощью нашего собственного иммунитета.

Скажите, пожалуйста, актуален ли по-прежнему тест ABCD в диагностике меланомы?

Да, этот тест можно использовать, однако, важно понимать, что применим он в основном уже при зрелой меланоме,  когда глубина её прорастания в кожу может оказаться достаточной для распространения метастазов. Более того, совсем недавно были опубликованы исследования, доказывающие, что алгоритм ABCD применим лишь к 50% так называемых ранних меланом, остальная половина новообразований может не иметь ни одного из этих признаков, а при этом уже быть тем самым грозным заболеванием, при котором нельзя терять ни минуты времени и медлить с лечением.

Расскажите, пожалуйста, до какого возраста у человека могут появляться новые родинки?

При рождении наша кожа «чистая», родинки появляются уже по мере роста ребенка. Мы считаем, что появление новых элементов до 35 лет абсолютно естественно. Иногда это норма и в более позднем возрасте, но для контроля все-таки лучше показать ее специалисту.

В молодом возрасте я тоже могу порекомендовать посещение дерматоонколога, если вновь появившаяся родинка активно растет и имеет необычную форму и окраску.

Интересно было бы узнать, что встречается чаще — меланома из старой родинки или совершенно новое образование?

Чаще всего, примерно в 70% случаев, опухоль появляется появляется на неизменённой коже и лишь в 30% в рак перерождается имеющаяся родинка.

Если человек увидел подозрительную родинку или каким-то образом повредил ее, к какому врачу бежать и что делать?

Конечно, откладывать визит к грамотному специалисту не стоит. В такой ситуации помощь оказывают дерматологи и онкологи,  или же врачи, совмещающие в своей работе обе специальности — дерматоонкологи.

На приеме перед доктором стоит целый ряд задач:

• определить, к какому фототипу относится пациент (блондины со светлой кожей и веснушками страдают от меланомы чаще смуглых людей);
• собрать анамнез, в том числе уточнить, были ли ожоги в прошлом, есть ли случаи рака кожи у ближайших родственников;
• оценить общее количество «родинок» и их тип.

После осмотра врач принимает решение — необходимо ли составление карты родинок, чтобы иметь возможность «контролировать» их изменения в будущем.

Затем следует очень важная и информативная процедура — дерматоскопия или исследование кожи с помощью специального прибора дерматоскопа. Этот инструмент похож на лупу и позволяет увеличить осматриваемый участок в десятки раз. Такая методика диагностики используется в лучших клиниках мира и входит в большинство протоколов обследований при заболеваниях кожи.

Мы уже давно не ставим диагноз меланома «на глаз», потому что очень важно «поймать» заболевание на самом раннем этапе, когда изменения могут быть совершенно не видны, но своевременное лечение очень и очень эффективно.

В настоящее время дерматоонкологи, и я в том числе, используют ручные и цифровые дерматоскопы.

Ручная дерматоскопия не требует специальной подготовки со стороны пациента, проводится быстро и комфортно — я наношу  на кожу иммерсионное масло и осматриваю  через окуляр-увеличитель патологические участки.

Для цифровой дерматоскопии используется цифровой дерматоскоп, видеокамера и специальная компьютерная программа, которая благодаря искусственному интеллекту проводит максимально точную диагностику заболеваний кожи. Прибор определяет размер, структуру и другие необходимые для диагностики параметры патологического участка кожи, а кратность увеличения, в отличии от ручного дерматоскопа, составляет20-70 крат. 

Получается, регулярно посещать дерматоонколога должен практически каждый из нас?

Нет, все же регулярно посещать врачи рекомендуется людям из группы риска. Остальным же,  если поводов для беспокойства нет, я советую регулярно самостоятельно осматривать кожные покровы на предмет появления подозрительных новых элементов или изменения старых. Если есть волнение на этот счет, можно самостоятельно выполнить фотокартирование кожи — сфотографировать все тело по участкам, чтобы зафиксировать все элементы и иметь возможность контролировать их изменение.

Каким образом удаляется родинка в современном мире, с помощью лазера?

Если мы подозреваем меланому, то воздействие лазером абсолютно противопоказано. Дело в том, что после такого удаления мы не сможем провести гистологию патологических тканей и установить их природу. А ведь это имеет важнейшее диагностическое значение, позволяющее сформировать необходимую тактику лечения. Но это только в том случае, если Вы имели в виду лазерной вапоризацию, то есть выпаривание опухоли.

Лазер имеет и другое применение — он используется не для выпаривания, а в качестве скальпеля. Однако в таком случае морфолог не может правильно оценить края разреза, которые буквально «запарены» лазером — и это также не лучшим образом может отразиться на диагностике. Кроме того, от высокой температуры страдают периферические отделы самой родинки, из-за чего морфолог может пропустить в этом месте зарождающуюся меланому.

Каждый из нас хотя бы раз слышал страшную историю— если поранишь родинку, умрешь!  Насколько опасна травма родинки с точки зрения специалиста?

Скажу сразу — это распространенное предположение не больше, чем миф! Важно понимать, что в основе формирования злокачественного новообразования — повреждение на генетическом уровне, а травма может вызвать только физическое разрушение клетки. В настоящее время существует большое количество самых разных исследований, доказывающих, что травма родинки никак не влияет на её злокачественное перерождение. И ещё один момент – травмировать обычную родинку не так просто. Если она легко повредилась и стала кровоточить, возникает вопрос, родинка ли это? Если травмирована была не родинка, а меланома, то частичное разрушение может привести к быстрому метастазированию только в одном случае – если глубина прорастания опухоли была уже достаточной для распространения процесса по организму. И начало этого процесса просто совпало с травмой. Именно поэтому международные гайдлайны и инструкции Минздрава РФ допускают проведение инцизионной биопсии (взятие кусочка родинки на анализ), когда сразу затруднительно удалить её полностью.

Для многих людей удаление родинки – опасная для здоровья процедура, так ли это?

Это не более, чем миф, получивший, к сожалению, очень широкое распространение. Накопленный онкологами опыт во всем мире говорит обратное — удаление обычной родинки не сопровождается какими-либо негативными последствиями. Все эти страшные истории про «удалил родинку и умер» касаются либо неправильного, либо несвоевременного удаления меланомы. 

Что скажете про статистику — неужели частота рака кожи с каждым годом растет?

К сожалению, это действительно так. Если сегодня мы наблюдаем около  250 тысяч новых случаев меланомы в год, по прогнозам к 2040–2050 годам эта цифра вырастет до 500 тысяч. И, как бы парадоксально не звучало, это связано с повышением уровня жизни — все чаще и больше мы отдыхаем на пляжах, причем, не только летом, но и в зимнее время на жарких тропических пляжах. А там солнце непривычное и агрессивное для нас, поэтому в результате его воздействия  в популяции накапливаются мутации, дающие толчок к формированию злокачественных новообразований кожи.

Получается, виновато не разрушение озонового слоя и то, как ежегодно меняется климат? На первом месте в этом списке мы сами?

Да, это так. И это можно расценивать как с отрицательной, так и с положительной точки зрения. С одной стороны мы зачастую не задумываемся о своем «багаже ультрафиолета» – том времени, которое мы провели под воздействием ярких лучей без малейшей защиты. С другой стороны именно от нас зависит, как мы будем использовать эти знания в дальнейшем, чтобы снизить риски.  

Хорошо ли работают солнцезащитные средства?

Я бы начинал не с них, а с четких правил безопасного пребывания на солнце. Безопасным считается время до 10 утра  и после 5 вечера, когда ультрафиолет наименее агрессивен. Если по каким-то причинам избежать воздействия солнечных лучей невозможно, рекомендуется защитить кожу легкой светлой одеждой, а голову – шляпой с широкими полями, закрывающими лицо.

Что же касается солнцезащитных кремов, то это палка о двух концах. В современном мире есть полярно разные исследования — как за, так и против использования кремов. Могу добавить от себя, что применение защитных средств снижает нашу бдительность, дает иллюзорное ощущение того, что мы в безопасности. А это все же не так! Подумайте сами — крем может смыться водой или потом, не попасть на тот или иной участок кожи, перестать работать и так далее — и вот уже ожог и основа для формирования меланомы в будущем.

Что посоветуете для профилактики возникновения меланомы? 

В первую очередь хотелось бы, чтобы каждый из нас не забывал, что солнце из разряда друзей может быстро перейти в стан врага. Чтобы этого не произошло, важно соблюдать ряд рекомендаций:

1. ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами в период особой активности — с 11 до 16 часов дня;
2. использовать качественные солнцезащитные средства с высоким уровнем SPF.

С каждым годом опухолей кожи становится все больше, поэтому быть внимательным к своему взаимодействию с солнцем — задача каждого из нас. Я уверен, что с течением времени мы сможет правильно сформировать правильную культуру пребывания под лучами ультрафиолета, более того — многие начали этот путь уже сейчас! И это дает мне возможность полагать, что в перспективе мы сможем снизить частоту возникновения меланомы в нашей стране и во всем мире!