Узловая меланома

Определение

Узловая, или нодулярная меланома – одна из форм меланомы кожи, которая характеризуется быстрым инвазивным ростом и ранним метастазированием. Это вторая по распространенности меланома кожи, которая составляет около 15-30%.

Гораздо чаще диагностируется поверхностно-распространяющаяся форма (до 70% случаев), которая, наоборот, характеризуется медленным горизонтальным ростом на начальных этапах и имеет более благоприятный прогноз. Часто представлена пятном с неправильными очертаниями и неравномерной окраской с оттенками коричневого, черного, бело-серого, розового и красного цветов.

10-15% приходится на долю меланомы по типу злокачественного лентиго, которое характеризуется как горизонтальным, так и вертикальным ростом. Появляется на участках хронического фотоповреждения кожи в возрасте старше 70 лет и имеет вид плоского неравномерного пятна с различными оттенками коричневого цвета.

На коже ладонной, подошвенной поверхностей и подногтевой области встречается акральная лентигинозная меланома. Среди европейцев выявляется редко (лишь у 2-8%). Чаще у людей негроидной расы и выглядит как пятно обычно черно-коричневого цвета.

Причины развития

Нодулярная меланома может развиться у любого человека. Однако чаще заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. Данная форма меланомы возникает не из уже существующих невусов, а на фоне неизменных участков кожи. Наиболее частыми локализациями являются те, что наиболее подвержены активному солнечному воздействию: голова, шея и туловище.

Также риск развития опухоли повышается, если:

• Вы длительно находитесь под открытым солнцем без средств защиты, и имеете эпизоды солнечных ожогов (даже в детстве);
• У вас уже был рак кожи в анамнезе;
• У ваших ближайших родственников был диагностирован рак кожи;
• Вы относитесь к I и II фототипам (светлая пигментация кожи, зеленые или голубые глаза, русые или рыжие волосы, веснушки, склонность к возникновению солнечных ожогов);
• Наличие большого количества невусов (больше 100);
• Наличие атипичных невусов.

Симптомы и клиническая картина

Клинически узловая меланома может существовать в виде двух форм: пигментной и беспигментной.

В первом случае образование представлено плотным на ощупь, симметричным узлом с гладкой или шероховатой поверхностью, которая может быть покрыта коркой, обычно сине-черного или сине-красного цвета.

Беспигментная, или амеланотическая, форма встречается гораздо реже, примерно в одной трети случаев. Она представлена узлом или бляшкой красного, розового или телесного цвета. Может быть ошибочно принята за гемангиому, пиогенную гранулему или базальноклеточный рак кожи.

Отличительной чертой узловой меланомы является то, что она не подчиняется стандартному алгоритму обследования ABCD, благодаря которому пациенты и врачи могут заподозрить диагноз. Ведь элементы обычно симметричны, имеют ровные границы и гомогенную окраску, что противоречит данным алгоритма. В связи с этим дополнительно можно использовать критерии E, F и G.

А вот симптом «гадкого утенка», наоборот, может помочь выявить нодулярную меланому среди соседних невусов, которые похожи друг на друга. На общем фоне она часто явно отличается по цвету и размеру от остальных.

Помимо описанной выше клинической картины субъективно могут беспокоить стойкий зуд и жжение в области очага, а кровоточивость и болезненность указывают на инвазивный рост опухоли.

В зависимости от преобладающих форм клеток гистологически узловая меланома может быть:

• веретеноклеточной (клетки вытянутой формы с удлиненными ядрами),
• эпителиоклеточной (большие округлые или полигональные клетки с крупными ядрами),
• невоклеточной (небольшие круглые клетки с крупными ядрами),
• смешанной.

Стадии

В развитии любой меланомы кожи, в том числе и узловой, выделяют следующие клинические стадии:

Особенности метастазирования

Опухоль возникает в области дермо-эпидермального соединения, прорастая вертикально в дерму, то есть в глубокие слои кожи, и уже на начальных стадиях может поражать лимфатические и кровеносные сосуды, что приводит к проникновению опухолевых клеток в микроциркуляторное русло дермы. Это значительно увеличивает риск не только поражения лимфатических узлов, но и появления отдаленных метастазов, поражения внутренних органов и развития рецидива. Чаще всего поражаются кожа и лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень, кости и другие жизненно важные органы.

Диагностика

Существующие алгоритмы для регулярного самообследования кожи не заменяют консультацию специалиста. Для своевременной диагностики рака кожи необходима консультация врача, который не только тщательно соберет анамнез и проведет физикальный осмотр вашего кожного покрова, но и сумеет провести дерматоскопическое обследование подозрительного элемента. После чего, при необходимости, будут проведены дополнительные методы обследования: эксцизионная биопсия образования с последующим патогистологическим исследованием, лабораторные тесты и визуализационные методики для оценки поражения лимфоузлов (УЗИ, рентген, КТ, МРТ и ПЭТ КТ).

В связи с тем, что данная форма меланомы обладает агрессивным, иногда в течение нескольких недель, ростом и ранним метастазированием, очень важно поставить диагноз на ранней стадии опухолевого процесса, ведь именно от этого зависит успешность дальнейшего лечения.

Лечение

Важной частью лечения является не только полное иссечение опухоли, но и предотвращение развития рецидива заболевания.

Хирургическое лечение. После получения результатов гистологического исследования, врач определяет объем последующего ее иссечения. 

Иногда перед проведением операции необходима биопсия «сторожевого» лимфатического узла. Это лимфатический узел, являющийся первым на пути оттока лимфы из опухоли. Его биопсия необходима для определения наличия микрометастазов. При их отсутствии лечение может быть завершено хирургическим иссечением опухоли со стандартным отступом от здоровых тканей.

На более поздних стадиях, при наличии метастазов и в регионарных, и в отдаленных лимфоузлах, и во внутренних органах, могут потребоваться дальнейшие хирургические и терапевтические методы лечения.

Медикаментозное лечение:

• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия.

Лучевая терапия. 

Прогноз

Нодулярная меланома обладает наибольшим злокачественным потенциалом, а соответственно и наименее благоприятным прогнозом, именно поэтому чрезвычайно важна ее ранняя диагностика, ведь в большей степени успешность лечения зависит от толщины опухоли (по мере ее увеличения снижается выживаемость), уровня инвазии и количества митозов в опухоли, количества вовлеченных лимфатических узлов (наличие метастазов в лимфатических узлах – прогностически неблагоприятный фактор).

При своевременной ранней диагностике и лечении общая пятилетняя выживаемость составляет 98%, а уже на IV стадии снижается до 50%.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на минимизацию факторов риска развития заболевания, и в первую очередь – это ограничение ультрафиолетового излучения (УФИ) с целью предотвращения получения солнечных ожогов. Для этого необходимо:

• Избегать «активных» солнечных лучей с 10:00 до 16:00.
• Наносить солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты (SPF 30, 50) на всю кожу, а не только на родинки.
• Не забывать наносить крем повторно через 2 часа или после купания.
• Носить солнцезащитные очки, шляпы с широкими полями, и одежду, закрывающую верхние и нижние конечности.
• Исключить посещение солярия.
• При наличии факторов риска необходимо проходить обследование у врача-дерматовенеролога или онколога 1 раз в год.
• Самостоятельно проводить осмотр кожных покровов 1 раз в месяц.

При наличии каких-либо подозрительных новообразований или изменений уже существующих родинок, необходимо обратиться к врачу.

Стоимость лечения узловой меланомы кожи

Наши врачи

Игорь Синельников

Главный онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2004 года

Лев Демидов

Ведущий консультант, онколог, доктор медицинских наук, профессор

Стаж работы: с 1982 года

Кирилл Барышников

Онколог, хирург, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2007 года

Игорь Самойленко

Онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2007 года

Юрий Сергеев

Дерматолог

Стаж работы: с 2014 года

Валерия Назарова

Онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2012 года

Мурат Тарба

Онколог, хирург

Стаж работы: с 2013 года

Светлана Денисевич

Дерматолог

Стаж работы: с 2016 года

Наталия Сирмайс

Дерматовенеролог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 2008 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности