Рак шейки матки

Шейка матки — это нижняя, узкая часть матки, которая соединяет ее полость с влагалищем. Ее можно представить как «входные ворота» в матку. Шейка выполняет несколько важнейших функций:

• Защищает матку от проникновения инфекций.
• Вырабатывает цервикальную слизь, которая помогает или препятствует продвижению сперматозоидов (в зависимости от фазы цикла).
• Раскрывается во время родов, обеспечивая рождение ребенка.

Здоровье шейки матки — индикатор репродуктивного благополучия женщины.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, покрывающих шейку матки. Главная коварность заболевания в том, что оно развивается медленно, годами, проходя через стадию предрака (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN). На этой стадии изменения клеток уже есть, но они еще не приобрели злокачественный характер и не распространились. Именно в этот период болезнь можно выявить и полностью вылечить.

Рак шейки матки по данным Всемирной Организации Здравоохранениязанимает седьмое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин Европейского региона. Обычно заболевание диагностируют в возрасте после 40 лет, но в последние годы оно «помолодело».

Рак шейки матки — виды

• плоскоклеточный рак – самый распространенный вариант, развивается из плоских клеток эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки;
• аденокарцинома – встречается реже, развивается из желез, вырабатывающих слизь.

Причины возникновения рака шейки матки

Точную причину рака шейки матки выделить нельзя. Однако, онкологи называют ряд предрасполагающих факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Согласно данным всемирных медицинских исследований, главным виновником развития рака шейки матки признана устойчивая инфекция, спровоцированная определенными разновидностями Вируса Папилломы Человека (ВПЧ), обладающими высоким канцерогенным потенциалом. Когда эти типы вируса надолго «поселяются» в клетках слизистой оболочки и не устраняются иммунной системой, они постепенно запускают процесс их патологического перерождения.

ВПЧ — это очень распространенный вирус, который передается преимущественно половым путем. Им инфицируется большинство сексуально активных женщин и мужчин в течение жизни.

Онкогенные типы: Из более чем 100 известных типов ВПЧ около 15 являются онкогенными. Самые опасные — это ВПЧ 16 и 18 типов, на которые приходится до 70% всех случаев рака.

Попадая в клетки слизистой шейки матки, вирус встраивается в их ДНК и нарушает естественный цикл жизни клетки. Это приводит к мутациям и неконтролируемому делению, что в итоге заканчивается образованием опухоли. Обычно этот процесс занимает 5-15 лет.

Важно: В 90% случаев иммунная система самостоятельно справляется с ВПЧ в течение 1-2 лет. Опасность возникает тогда, когда инфекция становится персистентной.

Факторы риска, способствующие развитию болезни

Сама по себе ВПЧ-инфекция — необходимое, но не всегда достаточное условие. На риск перехода инфекции в рак влияют так называемые кофакторы:

• Ослабленный иммунитет. Хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессоров снижают способность организма бороться с вирусом.
• Курение. Токсины из табачного дыма повреждают ДНК клеток шейки матки и усугубляют вредное действие ВПЧ.
• Длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет). Гормональный фон может влиять на активность вируса.
• Беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров и ранним дебютом является ведущим поведенческим фактором, значительно облегчающим передачу и циркуляцию онкогенных разновидностей ВПЧ в популяции, тем самым повышая индивидуальные шансы женщины на заражение.
• Наличие других половых инфекций (герпес, хламидиоз, гонорея). Они повреждают слизистую оболочку, облегчая проникновение и закрепление ВПЧ.
• Многократные роды. Частые травмы могут способствовать злокачественным изменениям.
• Наследственная предрасположенность. Случаи рака шейки матки у близких родственниц  повышают риски.

Симптомы рака шейки матки

Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая никакого дискомфорта, признаки недомогания в таком случае отсутствуют. Как правило, рак обнаруживается только при диспансеризации или скрининге.

Переход из предраковой стадии в рак занимает 2-15 лет, затем опухоль от первой до последней стадии развивается за 1-2 года.

По мере роста злокачественного новообразования начинают появляться признаки и симптомы, самым первым из которых является кровотечение из влагалища. Это возникает после интимной близости, при поднятии тяжестей и натуживании, после спринцевания, а также в межменструальный период.

Иногда может проявляться после менопаузы, когда наблюдаются кровянистые и водянистые выделения или беловатые выделения с включениями крови.

Рак шейки матки может иногда проявляться болью или дискомфортом при половом акте либо выделениями из влагалища с неприятным запахом.

По мере развития заболевания опухоль сдавливает нервные окончания в области малого таза, это приводит к следующим признакам: боли внизу живота, в пояснице, крестце.

Позднее, когда опухоль поражает органы малого таза, появляется симптом отечности ног, боль в ногах и спине, нарушение дефекации и мочеиспускания. Характерный симптом поздней стадии – свищ, соединяющий влагалище и кишечник.

Классификация РМШ

Рак шейки матки может развиваться бессимптомно и безболезненно в течение 3 –10 лет после заражения вирусом (ВПЧ). В течение первых лет имеет прединвазионную форму (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Обнаружение и лечение в этой фазе приводит к полному выздоровлению.

Различают четыре (I-IV) основных стадии развития рака:

• Стадия I — означает, что рак поразил только шейку матки, имеет клинически видимое поражение более 40 мм.
• Стадия II — новообразование инфильтрирует за пределы шейки матки, размер очага более 4 см.
• Стадия III — опухоль достигла стенки таза и/или инфильтрирует нижний отдел влагалища, вызывает гидронефроз или почечную недостаточность.
• Стадия IV — опухоль инфильтрирует слизистую мочевого пузыря или прямой кишки, метастазы попали в другие органы — в головной мозг, легкие, кости и лимфатические узлы.

Методы диагностики

Диагностика рака шейки матки начинается с консультации гинеколога. Доктор проводит осмотр с использованием зеркал и кольпоскопа. При обнаружении новообразования в матке, проводится биопсия — забор участка подозрительной ткани проводится для последующего гистологического исследования и постановки клинического диагноза.

Для ранней диагностики рака шейки матки информативен специальный тест — исследование мазка с шейки под микроскопом после предварительного окрашивания. С целью контроля и ранней диагностики такой тест рекомендуется проходить каждой женщине старше 40 лет хотя бы раз в 2 года.

Среди дополнительных методов исследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ брюшной полости и тазовых органов, позволяющие определить расположение и размер новообразования, наличие метастазов и поражение лимфоузлов.

Лечение рака шейки матки

Лечение всегда комбинированное и подбирается индивидуально для каждой пациентки. Учитывается стадия болезни, общее состояние женщины, наличие сопутствующих патологий, воспалительных процессов и т.д.

Схема лечения может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени тяжести и индивидуальных особенностей пациентки хирург удаляет опухоль с частью шейки матки, с шейкой целиком или с шейкой и маткой. Часто удалению подлежат лимфоузлы малого таза. Яичники на ранней стадии обычно удается сохранить, вопрос об их удалении решается в индивидуальном порядке.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при РМШ – использование системных цитостатиков, которые останавливают рост и размножение раковых клеток.

Химиотерапия

Химиотерапия – использование системных цитостатиков, которые останавливают рост и размножение раковых клеток.

Реабилитация 

Даже если терапия завершилась успешно, восстановление организма не происходит мгновенно. Реабилитация — это длительный процесс, направленный на то, чтобы женщина могла вернуться к привычной жизни, сохранить здоровье и качество повседневного существования.

• Физическое восстановление. После лечения возможны слабость, гормональные изменения, снижение иммунитета. Важно постепенно вводить щадящие нагрузки: гимнастику, дыхательные упражнения, прогулки. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбозов.
• Питание. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством белка, витаминов и клетчатки. Следует избегать жирной и тяжёлой пищи, пить больше жидкости и контролировать работу кишечника.
• Психологическая поддержка. Болезнь влияет и на эмоциональное состояние: возможны тревожность, страх рецидива, стресс. Помогают поддержка близких, консультации психолога или участие в группах поддержки.
• Интимная жизнь и репродуктивное здоровье. Часто возникают сухость, болезненность или снижение либидо. Врач может порекомендовать специальные средства или гормональную терапию. При затронутых репродуктивных органах возможны варианты сохранения или восстановления фертильности с помощью вспомогательных технологий.
• Медицинское наблюдение. Необходимо регулярно посещать онкогинеколога: первые годы — каждые 3–6 месяцев, затем реже. Это помогает вовремя выявить осложнения или рецидив.

Возможные осложнения после рака шейки матки

Лечение онкологических заболеваний всегда сопряжено с рисками. Рак шейки матки и терапевтические методы, применяемые против него, могут приводить к осложнениям разной степени выраженности.

Ранние осложнения

• Инфекции и воспаления после хирургического вмешательства.
• Кровотечения и болевой синдром, особенно в первые недели после операции.
• Снижение уровня лейкоцитов после химиотерапии, что повышает риск инфекций.
• Лучевые реакции — тошнота, диарея, раздражение слизистых.

Поздние осложнения
Они могут проявиться спустя месяцы или даже годы после лечения рака шейки матки:

• Нарушения работы мочевого пузыря и кишечника (частые позывы, недержание, хронические боли).
• Лимфостаз — отеки нижних конечностей из-за нарушения лимфатического оттока после удаления лимфоузлов.
• Раннее наступление менопаузы у женщин, которым удалили яичники или проводили лучевую терапию. Это сопровождается приливами, перепадами настроения, повышенным риском остеопороза.
• Проблемы с сексуальной жизнью — сухость, болезненность, снижение чувствительности.
• Психологические трудности — от депрессии до посттравматических реакций, связанных с опытом тяжелого лечения.

Риск рецидива
Даже при успешной терапии сохраняется вероятность возврата заболевания. Именно поэтому так важно не пропускать контрольные обследования и сообщать врачу о любых новых симптомах.

Прогнозы выживаемости при раке шейки матки

Успешность лечения РШМ зависит от стадии рака шейки матки, возраста пациентки, корректно подобранного лечения и состояния лимфоузлов. Если онкология матки обнаружилась до того, как злокачественный процесс распространился за пределы органа, то прогнозы высоки — 8-9 женщин из 10 выздоравливают полностью. На I-II стадиях после операции пятилетняя выживаемость составляет:

• до 99%, если не поражены лимфоузлы;
• 50-74%, если есть метастазы в тазовых лимфоузлах.

При поражении парааортальных лимфоузлов прогноз выживаемости снижается. Пятилетняя выживаемость зависит от количества затронутых узлов:

• один – 62%;
• два – 36%;
• три-четыре – 20%;
• пять и более – 0%.

Профилактика рака шейки матки

Основной профилактической мерой является скрининг — цитологический анализ соскобов с шейки матки из цервикального канала. Исследование рекомендуется выполнять регулярно после начала половой жизни — в течение первых двух лет мазок сдается ежегодно, затем – 1 раз в 2-3 года при отрицательных результатах.

Также для профилактики важно своевременно выявлять и лечить фоновые заболевания и половые инфекции, ограничить количество сексуальных партнеров, использовать средства барьерной контрацепции при случайных половых связях.

Женщинам, входящим в группы риска, необходимо посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка.

Девочкам и молодым женщинам рекомендована вакцинация от ВПЧ.

Почему МеланомаЮнит?

МеланомаЮнит — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

Мы работаем на современном сертифицированном оборудовании, используем проверенные препараты и инновационные технологии для сохранения вашего здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача МеланомаЮнит —достижение наилучшего результата для пациента.

Стоимость лечения рака шейки матки

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности