Лечение меланомы

Статью проверил эксперт

Тарба Мурат Эдуардович

Онколог, хирург

Что такое меланома

К сожалению, частота меланомы прогрессивно увеличивается с каждым годом. Так, в настоящее время в нашей стране этот вид рака кожи составляет до 3% от всех злокачественных новообразований. Такое положение требует быстрой и качественной диагностики и лечения — оказать качественно такие услуги могут специалисты Меланома Юнит.

Меланома диагностируется у 2,5-10% пациентов, имеет тенденцию к злокачественному течению и быстрому прогрессированию. К сожалению, защитные силы организма «не замечают» меланому, что дает ей возможность очень быстро развиваться  – от момента возникновения до этапа метастазирования может проходить всего несколько недель. Заболевание быстро метастазирует, лечение меланомы может быть эффективно только на первой стадии, далее прогноз неблагоприятный. Меланома склонна прорастать в другие ткани. Поэтому при отсутствии своевременного лечения может приводить к летальному исходу в 89% случаев.

Как осуществляется прием в Меланома Юнит

• На прием к онкодерматологу рекомендуется записаться при появлении любых подозрений на онкологическое поражение кожи. Также регулярные визиты ко врачу рекомендованы обладателям большого количества родинок, людям со светлой и чувствительной кожей.
• На первичном приеме доктор выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда появились первые симптомы, что этому предшествовало, есть ли случаи рака в семье и др. После этого онкодерматолог внимательно осматривает кожу и новообразование, пальпирует регионарные, то есть ближайшие к подозрительному образованию, лимфоузлы. Затем составляет план обследования для уточнения и подтверждения диагноза.
• В нашей клинике активно применяется особое исследование — картирование или составление карты всех родинок и образований на коже всего тела.
• Наличие такой карты помогает контролировать состояние, диагностировать изменения и внимательно следить за появлением новых или изменением имеющихся элементов.

Тревожные звоночки или когда пора на прием к врачу

Для самодиагностики меланомы существуют несколько критериев — АВСDE, на которые можно и нужно обратить внимание:

• А — ассиметричные изменения — привычная родинка начинает менять форму, увеличиваясь неравномерно в одну из сторон. 
• B — изменение края родинки, он становится неровным.
• C  — изменение окраски, неоднородность цвета, появление вкраплений.
• D – изменение диаметра родинки, например, при диаметре 6 см и более необходимы регулярные консультации онколога.
• E – изменчивость — любые изменения привычного вида родинки. 

Лечение меланомы

Лечение меланомы — это комплексный процесс, который зависит от стадии заболевания, глубины опухоли, степени поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. Современная онкология предлагает множество эффективных методов, позволяющих добиваться стойкой ремиссии иногда даже на поздних стадиях. Главная задача терапии — полностью удалить опухоль или контролировать ее рост, предотвращая распространение раковых клеток по организму.

Хирургическое лечение меланомы

Хирургия остается основным и наиболее эффективным методом лечения меланомы на ранних стадиях. Опухоль удаляют с захватом участка здоровой кожи — чтобы исключить риск рецидива.

Ключевые особенности хирургического лечения:

• удаление первичной опухоли с контролем краев резекции;
• биопсия сигнального лимфатического узла для оценки возможного метастазирования;
• при необходимости — диссекция пораженных лимфоузлов.

На начальных стадиях операция может быть полностью излечивающей, особенно если толщина опухоли небольшая.

Иммунотерапия меланомы

Иммунотерапия — настоящий прорыв в лечении меланомы. Применяется в случае метастатической меланомы. Эти препараты «обучают» иммунную систему распознавать и уничтожать клетки опухоли.

Основные группы иммунотерапевтических средств:

• ингибиторы PD-1 (ниволумаб, пембролизумаб);
• ингибиторы CTLA-4 (ипилимумаб);
• вакцинные технологии (пока преимущественно в исследованиях).

Преимущества:

• высокая эффективность при метастатической меланоме;
• возможность долгосрочного контроля болезни;
• действие продолжается даже после завершения курса.

Иммунотерапия часто используется в качестве терапии первой линии при распространенном заболевании.

Таргетная терапия

Если у пациента выявлены мутации BRAF, NRAS или KIT, назначают таргетные препараты — лекарства точечного действия, блокирующие рост опухоли на молекулярном уровне.

Наиболее известные комбинации:

• ингибиторы BRAF + MEK — дают быстрый и выраженный эффект;
• препараты против мутации KIT — при редких формах меланомы.

Преимущество таргетной терапии — достижение быстрого уменьшения опухоли, что особенно важно при бурно протекающем процессе.

Лучевая терапия

Лучевая терапия назначается:

• для профилактики рецидивов после операции;
• для лечения метастазов (особенно в головной мозг, кости);
• для уменьшения боли и улучшения качества жизни.

Современные методики включают:

• стереотаксическую радиотерапию,
• IMRT-облучение с точной подачей дозы.

Лучевая терапия нередко комбинируется с иммуно- или таргетной терапией.

Химиотерапия меланомы

Сегодня применяется реже, но остаётся вариантом, если другие методы недостаточно эффективны. Используются препараты:

• дакарбазин,
• темозоломид,
• платиносодержащие схемы.

Химиотерапия помогает замедлить прогрессирование процесса и облегчить симптомы.

Комбинированные протоколы лечения

В большинстве случаев онкологи используют персонализированный подход, объединяя несколько методов:

• хирургию + иммунотерапию,
• таргетную терапию + иммунопрепараты,
• химиотерапию + лучевое воздействие.

Цель таких комбинаций — максимальный контроль над опухолью и повышение выживаемости пациента.

Реабилитация и наблюдение после лечения

Даже при успешной терапии важно регулярное наблюдение у онколога:

• осмотры и дерматоскопия новообразований кожи;
• контроль лимфатических узлов;
• периодические инструментальные обследования.

Раннее выявление рецидива значительно повышает шансы на успешное лечение.

Лечение меланомы постоянно совершенствуется. Благодаря современным технологиям пациенты получают:

• возможность полного излечения на ранних стадиях;
• продленную жизнь и контроль опухоли даже при метастазах;
• качественный, персонализированный подход.

Чем раньше начинается терапия — тем выше вероятность благоприятного исхода. При любых подозрительных изменениях кожи важно как можно скорее обратиться к специалисту.

Как правильно выбрать лечение меланомы

Каждый случай индивидуален, поэтому опытные специалисты нашей клиники подбирают персонифицировано схему при лечение меланомы. Все сложные случаи решаются коллегиально, при необходимости привлекаются специалисты из израильского центра. Схема лечения меланомы может быть однокомпонентной или комплексной, она подбирается индивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

Преимущества лечения в Меланома Юнит

Наша клиника является филиалом израильского онкологического центра, известного своей высочайшей репутацией по лечению рака кожи во всем мире. 

В основе нашей работы — безупречное качество оказываемых услуг, высокая квалификация специалистов и использование самых эффективных препаратов и методик лечения. 

Каждый из нас знает, через какие трудности проходят пациенты с заболеванием меланома, поэтому и врачи, и медсестры делают все, чтобы этот путь был максимально комфортным для каждого пациента.

Среди наших несомненных преимуществ можно выделить:

• Команду опытных специалистов самой высокой квалификации, которые постоянно повышают свои компетенции как в России, так и зарубежом.
• Лучшее оборудование для диагностики и лечения от самых надежных производителей медицинской техники.
• Персонифицированный подход и составление плана лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, а также уникальное сочетание проверенных временем и инновационных подходов к терапии.
• Возможность на любом этапе можно проходить лечение как в Израиле, так и в Москве, терапия будет осуществляться по единым стандартам и принципам, разработанными для обеих клиник.

Как профилактировать меланому

Специфической профилактики меланомы не существует. Онкодерматологи рекомендуют внимательно наблюдать за родинками, а также обращаться ко врачу при появлении на коже новообразований. Врач «поймает» момент, когда нужно удалить ту или иную родинку, а также посоветует без промедления удалить те, что находятся в зонах постоянного раздражения или на открытых участках кожи, подверженных повышенному солнечному воздействию.

Также очень важно беречь кожу от избыточной инсоляции, отказаться от посещения соляриев и всегда использовать солнцезащитные средства на открытые участки кожи, причем даже в зимние время и в условиях города.

Источники используемой информации

• МКБ‑11 (Международная классификация болезней 11‑го пересмотра).
• Демидов Л. В., Харкевич Г. Ю. Меланома кожи: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР‑Медиа,2022. 
• ​​Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Клиническая онкология: руководство для врачей. — М.:ГЭОТАР‑Медиа, 2021.
• Balch C. M. et al. Cutaneous Melanoma. — 6th ed. — Springer, 2020.
• Заридзе Д. Г. и др. Эпидемиология меланомы в России: тенденции и вызовы // Вопросы онкологии. — 2023. 

Наши врачи

Игорь Синельников

Главный онколог, к.м.н.

Стаж работы: с 2004 года

Сергей Бердников

Врач ультразвуковой диагностики, хирург, к.м.н.

Стаж работы: с 2010 года

Мурат Тарба

Онколог, хирург

Стаж работы: с 2013 года

Кирилл Барышников

Онколог, хирург, к.м.н.

Стаж работы: с 2007 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности