г. Москва ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Запись на приём
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — хроническое эндокринно-гинекологическое состояние, при котором могут сочетаться нарушения овуляции, повышенная активность андрогенов и характерные изменения яичников. Проявления синдрома различаются: у одной пациентки основным симптомом становится нерегулярная менструация, у другой — избыточный рост волос или акне, у третьей СПКЯ впервые выявляется во время обследования по поводу трудностей с наступлением беременности.
СПКЯ требует индивидуального подхода. Не существует одной схемы лечения, одинаково подходящей всем женщинам с этим диагнозом. Врач учитывает характер менструального цикла, признаки гиперандрогении, репродуктивные планы, метаболические показатели и сопутствующие заболевания.
В Меланома Юнит в Москве можно пройти консультацию гинеколога, необходимую диагностику и получить персональный план лечения СПКЯ. При выявлении эндокринных или метаболических нарушений тактика ведения может определяться совместно с врачами смежных специальностей.
Стоимость консультаций
Прием врача-акушера-гинеколога Антошечкиной М.А. (первичный)
5300 ₽
Прием врача-акушера-гинеколога Антошечкиной М.А. (повторный)
2700 ₽
Каждый случай индивидуален. На очной консультации врач-гинеколог оценит жалобы и результаты имеющихся обследований, определит необходимость дополнительных исследований и подберёт терапию. Итоговая стоимость зависит от объёма диагностики и выбранных методов лечения.
Название заболевания нередко вводит пациенток в заблуждение. СПКЯ — это не просто наличие «кист» в яичниках и не диагноз, который устанавливают исключительно по результату УЗИ.
Это комплексное состояние, связанное с нарушением регуляции репродуктивной и эндокринной систем. Для него характерны различные сочетания овуляторных нарушений и гиперандрогении, а у части женщин определяется поликистозная морфология яичников.
Именно поэтому обнаружение большого количества фолликулов на УЗИ само по себе еще не означает наличие СПКЯ. И наоборот: при определенном сочетании клинических признаков диагноз может быть установлен без подтверждения поликистозной морфологии яичников.
СПКЯ может сопровождать женщину на протяжении репродуктивного периода, однако выраженность отдельных проявлений способна изменяться с возрастом, изменением массы тела, образом жизни и репродуктивным статусом.
У СПКЯ нет одной установленной причины. Синдром рассматривается как многофакторное состояние, в развитии которого взаимодействуют наследственная предрасположенность, особенности гормональной регуляции и метаболические факторы.
Важное значение имеет гиперандрогения — повышенная активность мужских половых гормонов. Она может нарушать нормальное созревание фолликулов и проявляться гирсутизмом, акне и другими симптомами.
У части пациенток СПКЯ сочетается с инсулинорезистентностью. При сниженной чувствительности тканей к инсулину организм может компенсаторно увеличивать его выработку. Это способно влиять на функцию яичников и продукцию андрогенов.
Однако инсулинорезистентность встречается не у каждой женщины с СПКЯ, поэтому нельзя автоматически считать ее причиной всех проявлений синдрома или назначать одинаковое метаболическое лечение всем пациенткам.
Запись на приём
Оставьте свои данные — администратор ответит на вопросы, поможет выбрать специалиста и предложит удобное время приёма.
Проявления синдрома неодинаковы и не обязательно присутствуют одновременно.
Поводом обратиться к гинекологу могут стать:
Наличие только одного из перечисленных симптомов не позволяет самостоятельно диагностировать СПКЯ. Например, акне или нерегулярный цикл могут возникать и при других состояниях.
Отдельно важно понимать, что ановуляция не развивается у 100% женщин с СПКЯ. Овуляторная дисфункция возможна даже при внешне регулярных менструальных циклах; при необходимости ее подтверждают дополнительным обследованием.
Синдром может проявляться по-разному. В зависимости от сочетания нарушений овуляции, признаков гиперандрогении и изменений яичников по данным УЗИ выделяют четыре основных фенотипа:
Определение фенотипа помогает врачу оценить репродуктивные и метаболические риски, а также подобрать подходящую тактику наблюдения и лечения.
Последствия СПКЯ не ограничиваются нерегулярными менструациями.
Продолжительные периоды отсутствия овуляции и менструаций могут приводить к длительному воздействию эстрогенов на эндометрий без достаточного прогестеронового влияния. У женщин с СПКЯ повышен риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, хотя абсолютный риск рака в молодом возрасте остается невысоким.
Также синдром связан с повышенной распространенностью нарушений углеводного обмена, факторов сердечно-сосудистого риска и обструктивного апноэ сна. Современные рекомендации обращают отдельное внимание и на психологическое состояние: у женщин с СПКЯ чаще встречаются симптомы тревоги, депрессии и нарушения качества жизни.
Поэтому задача врача — не только скорректировать цикл, но и оценивать здоровье пациентки комплексно.
Не стоит ждать появления сразу нескольких выраженных симптомов.
Консультация врача особенно актуальна, если менструальный цикл регулярно превышает нормальные интервалы, менструации отсутствуют в течение длительного времени, появились признаки гиперандрогении или беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции.
Обследование необходимо и в ситуации, когда ранее СПКЯ был поставлен только на основании УЗИ. Врач должен оценить, действительно ли пациентка соответствует диагностическим критериям синдрома и исключены ли заболевания, которые могут проявляться сходным образом.
Если диагноз уже установлен, периодическое наблюдение необходимо для контроля не только репродуктивной функции, но и метаболических факторов риска.
Запись на приём
Оставьте свои данные — администратор ответит на вопросы, поможет выбрать специалиста и предложит удобное время приёма.
На первой консультации врач подробно собирает анамнез. Имеют значение возраст начала менструаций, продолжительность и регулярность цикла, изменения массы тела, особенности роста волос, состояние кожи, предыдущие беременности и попытки зачатия.
Если обследования уже проводились, желательно взять результаты анализов и УЗИ с собой. Это позволяет избежать ненужного повторения исследований.
После осмотра врач определяет, какие данные действительно необходимы для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.
По результатам обследования формируется индивидуальная тактика: наблюдение, коррекция образа жизни, медикаментозное лечение, терапия метаболических нарушений или лечение, направленное на наступление беременности.
Диагноз устанавливает врач на основании совокупности данных, а не результата одного анализа или УЗИ.
У взрослых женщин после исключения других заболеваний учитывают три основных признака:
Для постановки диагноза у взрослой женщины обычно необходимо наличие как минимум двух из трех критериев после исключения других возможных причин соответствующих симптомов.
Если одновременно присутствуют нерегулярный менструальный цикл и гиперандрогения, дополнительное подтверждение поликистозной морфологии яичников с помощью УЗИ или АМГ для самого диагноза может не потребоваться.
Подход к подросткам отличается. В подростковом возрасте для диагностики требуются признаки овуляторной дисфункции и гиперандрогении; УЗИ яичников и АМГ для диагностики СПКЯ не рекомендуются из-за недостаточной специфичности.
Объем лабораторной диагностики врач определяет индивидуально.
Для оценки биохимической гиперандрогении прежде всего исследуются общий и свободный тестостерон либо рассчитывается индекс свободных андрогенов. При определенных клинических ситуациях дополнительно могут оцениваться другие андрогены.
Обследование также направлено на исключение состояний, способных имитировать СПКЯ. В зависимости от симптомов врач может назначить исследования функции щитовидной железы, пролактина, 17-гидроксипрогестерона и другие анализы.
Отдельная часть диагностики связана с оценкой метаболического здоровья. СПКЯ ассоциирован с повышенным риском нарушений углеводного обмена и рядом других метаболических факторов, поэтому врач определяет необходимость исследования глюкозы, липидного профиля и других показателей.
Назначать большой одинаковый перечень гормонов каждой пациентке без учета клинической картины нецелесообразно.
УЗИ органов малого таза позволяет оценить строение яичников и эндометрия, а также исключить другую гинекологическую патологию.
По современным критериям при использовании оборудования, позволяющего качественно подсчитывать фолликулы, признаком поликистозной морфологии у взрослых считается 20 и более фолликулов размером 2–9 мм хотя бы в одном яичнике. При недостаточном качестве визуализации учитываются другие показатели, в частности объем яичника ≥10 мл.
Но результат УЗИ нельзя интерпретировать отдельно от клинической картины.
«Мультифолликулярные яичники», обнаруженные случайно у женщины с регулярным циклом и без гиперандрогении, не равнозначны диагнозу СПКЯ.
И наоборот, если у пациентки присутствуют нарушения цикла и подтвержденная гиперандрогения, УЗИ может не требоваться именно для подтверждения диагноза СПКЯ.
Антимюллеров гормон часто бывает повышен у женщин с СПКЯ, однако отношение к этому анализу изменилось.
Современные международные рекомендации допускают использование АМГ у взрослых женщин как альтернативы УЗИ для определения поликистозной морфологии яичников в рамках диагностического алгоритма. При этом АМГ не должен использоваться как единственный самостоятельный тест, позволяющий поставить диагноз СПКЯ.
Также не следует одновременно назначать АМГ и УЗИ только ради подтверждения одного и того же диагностического критерия — это может увеличивать вероятность гипердиагностики.
Для подростков АМГ с целью диагностики СПКЯ в настоящее время не рекомендуется.
СПКЯ относится к хроническим состояниям, поэтому корректнее говорить не о «лечении навсегда», а о контроле его проявлений и связанных с ним рисков.
Современная терапия позволяет решать конкретные задачи: регулировать менструальный цикл, контролировать проявления гиперандрогении, корректировать метаболические нарушения и при необходимости восстанавливать овуляцию для наступления беременности.
Тактика может меняться в разные периоды жизни. Схема, которая была актуальна в 20 лет при нерегулярных менструациях, необязательно будет оптимальной при планировании беременности несколько лет спустя.
Цель лечения определяется не только самим диагнозом, но и тем, какие проявления СПКЯ беспокоят конкретную пациентку.
Одной женщине необходимо нормализовать менструальный цикл и обеспечить защиту эндометрия. Другой важнее уменьшить проявления гиперандрогении. При наличии метаболических нарушений акцент может смещаться на их коррекцию. Если пациентка планирует беременность, основной задачей становится восстановление или индукция овуляции и оценка других факторов фертильности.
Поэтому схема терапии составляется после полноценного обследования.
В Меланома Юнит врач оценивает жалобы, анамнез, менструальный цикл, результаты лабораторной и инструментальной диагностики и репродуктивные планы. При необходимости пациентка направляется к эндокринологу или другим специалистам.
Запись на приём
Оставьте свои данные — администратор ответит на вопросы, поможет выбрать специалиста и предложит удобное время приёма.
Здоровый образ жизни является частью ведения СПКЯ независимо от массы тела. Современные рекомендации подчеркивают значение физической активности, полноценного питания, сна и профилактики избыточного набора веса.
При этом специальной «диеты от поликистоза», которая подходит всем пациенткам и устраняет СПКЯ, не существует.
Если присутствует избыточная масса тела, ее умеренное снижение может благоприятно влиять на метаболические и репродуктивные показатели. Но медицинская помощь не должна сводиться к рекомендации «просто похудеть».
План питания и физической активности должен быть реалистичным, безопасным и учитывать состояние здоровья женщины.
Препараты выбираются в зависимости от ведущих проявлений синдрома.
Если беременность в настоящее время не планируется, при нерегулярном цикле и/или проявлениях гиперандрогении врач может рассмотреть применение комбинированных гормональных контрацептивов при отсутствии противопоказаний.
При метаболических нарушениях в определенных клинических ситуациях применяется метформин. Его назначение особенно связано с метаболическими показаниями, а не с самим фактом наличия СПКЯ. Международные рекомендации отдельно подчеркивают роль метформина преимущественно при метаболических проявлениях синдрома.
Антиандрогенные препараты могут использоваться в отдельных ситуациях, но требуют врачебного контроля и надежной контрацепции из-за потенциальных рисков для плода мужского пола.
Самостоятельно начинать гормональную терапию, метформин или антиандрогенные препараты по результатам УЗИ или советам из интернета не следует.
Связь СПКЯ с нарушениями углеводного обмена хорошо изучена, однако наличие синдрома не означает автоматически наличие инсулинорезистентности.
У части женщин сниженная чувствительность тканей к инсулину сопровождается компенсаторным повышением его уровня. Гиперинсулинемия способна усиливать продукцию андрогенов и влиять на клинические проявления СПКЯ.
При этом ориентироваться только на массу тела нельзя: метаболические нарушения возможны и у женщин без ожирения.
Врач оценивает индивидуальные факторы риска и определяет необходимый объем обследования. При выявлении нарушений тактика может включать изменение образа жизни и медикаментозную терапию по показаниям.
СПКЯ является одной из частых причин нарушения овуляции и связанного с этим снижения фертильности. Однако диагноз не означает бесплодие и не исключает возможность беременности.
У некоторых женщин овуляция сохраняется, хотя происходит нерегулярно. Другим пациенткам требуется лечение для ее восстановления или медикаментозной стимуляции.
Если беременность не наступает, врач оценивает не только СПКЯ. Необходимо учитывать возраст женщины, частоту овуляции, состояние матки и маточных труб, а также мужской фактор и другие возможные причины снижения фертильности.
Такой подход позволяет не приписывать все трудности с зачатием одному диагнозу.
Беременность при СПКЯ требует внимательного наблюдения. У таких пациенток в среднем выше вероятность некоторых осложнений беременности, включая нарушения углеводного обмена и гипертензивные расстройства. Современные рекомендации отдельно относят женщин с СПКЯ к группе повышенного риска неблагоприятных исходов беременности.
Это не означает, что осложнения обязательно возникнут. Речь идет об увеличении статистического риска, который необходимо учитывать при планировании и ведении беременности.
До зачатия врач может рекомендовать оценить факторы риска и скорректировать выявленные нарушения.
Да. Многие женщины с СПКЯ беременеют самостоятельно или после лечения нарушений овуляции.
Прогноз зависит от возраста, характера овуляторной дисфункции, метаболического здоровья и наличия других факторов бесплодия.
Если менструации нерегулярные, это может затруднять определение периода овуляции, поэтому бесконечно ориентироваться на календарные приложения или домашние тесты не всегда рационально.
При планировании беременности лучше обсудить ситуацию с гинекологом и определить, требуется ли дополнительная диагностика или лечение.
Если основной проблемой является ановуляторное бесплодие и отсутствуют другие факторы, препятствующие зачатию, современная тактика предусматривает медикаментозную индукцию овуляции.
Согласно международным рекомендациям, летрозол рассматривается как препарат первой линии для фармакологической индукции овуляции у женщин с СПКЯ и ановуляторным бесплодием при отсутствии других факторов бесплодия.
В зависимости от клинической ситуации могут рассматриваться другие варианты — кломифена цитрат, метформин в определенных комбинациях, гонадотропины. При неэффективности терапии и наличии показаний обсуждаются методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Выбор конкретного метода проводится врачом после обследования пары. Самостоятельная стимуляция овуляции недопустима.
Запись на приём
Оставьте свои данные — администратор ответит на вопросы, поможет выбрать специалиста и предложит удобное время приёма.
Операция не является стандартным первым этапом лечения синдрома поликистозных яичников.
Лапароскопическое хирургическое вмешательство на яичниках может рассматриваться в отдельных случаях ановуляторного бесплодия, когда терапия первой линии оказалась неэффективной или имеются другие клинические основания.
Современные рекомендации относят хирургические методы к последующим вариантам лечения бесплодия, а не к обязательной процедуре после постановки диагноза.
Тем более лапароскопия и биопсия яичника не нужны для рутинного подтверждения СПКЯ.
Стоимость зависит от необходимого объема обследования и выбранной терапии. Одной пациентке достаточно консультации врача и нескольких целевых исследований, другой требуется расширенная лабораторная диагностика, УЗИ или консультация эндокринолога.
Поэтому назначать всем женщинам одинаковый дорогостоящий «чек-ап на СПКЯ» медицински неоправданно.
На консультации врач оценивает уже имеющиеся результаты и определяет, какие исследования действительно нужны в конкретной ситуации. Актуальную стоимость приема, УЗИ и лабораторной диагностики можно уточнить при записи в клинику.
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
