Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Статью проверил эксперт

Антошечкина Марина Анатольевна

Главный врач, акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) – патология, которая характеризуется гормональным нарушением и хроническим отсутствием овуляции. СПКЯ встречается в среднем у 10% женщин и является наиболее частым эндокринным расстройством у пациенток репродуктивного возраста. Заболевание может проявить себя с подросткового возраста, через год-два после начала менархе. Диагноз устанавливается, как правило, совместно гинекологом и эндокринологом после ряда исследований. Для синдрома поликистозных яичников характерны также метаболитические и психологические особенности. В зависимости от симптомов, целей лечения и состояния здоровья пациентки врачи назначают комплексное лечение, успех которого во многом зависит от самой женщины.

Клинические признаки синдрома поликистоза яичников

• Ановуляция (в 100% случаев).
• Гирсутизм (симптом избыточного роста волос на теле и лице встречается у 74% пациенток с подтвержденным СПКЯ).
• Редкие менструации у 86% пациенток.
• Бесплодие у 84%.
• Акне (53%).
• Метаболический синдром: лишний вес (до 85% пациенток) и диабет II типа.
• Облысение по мужскому типу (андрогенетическая алопеция в 34,8% случаев).
• Жирная кожа и себорея (34,8% пациенток).
• Акантоз (пигментные пятна темных оттенков).
• Длительные симптомы ПМС: боль внизу живота, бедрах, пояснице; депрессия и дисфория (раздражительность, агрессивность), апатия и рассеянность.
• Симптом обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Причины синдрома поликистозных яичников

СПКЯ может быть вызван и сопровождается нарушением функций:

• Яичников (гиперандрогения, то есть повышение уровня мужских гормонов в крови женщины).
• Гипофиза.
• Гипоталамуса.
• Надпочечников.
• Поджелудочной железы.

Важно понимать, что поликистоз яичников – это патология эндокринной системы. То есть из строя выходит один или сразу несколько органов, выполняющих регулирующую функцию.

Так при повышении инсулинорезистентности тканей организма поджелудочная железа начинает его продуцировать сверх нормы, нарушается процесс метаболизма глюкозы, на что реагируют яичники повышенной выработкой андрогенов и эстрогенов. Данные процессы приводят к нарушению овуляции.

Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к избытку массы тела за счет повышения аппетита и снижения скорости сжигания жира. То есть ожирение не только является причиной нарушения функции яичников, но и может являться его последствием. Получается своего рода замкнутый круг, и решить данную проблему без помощи врачей невозможно. При этом не все женщины, которым диагностирован данный синдром, имеют излишний вес.

Нарушение работы гипофиза – отдела мозга, отвечающего за функционирование желез и выработку гормонов, также может приводить к СПКЯ. Яичники, в которых развиваются фолликулы, также контролируются гипофизом. И если гипофиз подает неправильные сигналы эндокринной системе, в организме начинается дисбаланс гормонов, влияющий на работу всех органов. Сбои в работе гипофиза и гипоталамуса приводят к нарушению цикла развития и созревания яйцеклеток.

Патогенез поликистоза по сей день активно изучается учеными-медиками всего мира, так как необходимо определить зависимость развития болезни от внешних факторов, возраста, образа жизни и наследственности. Также важно выяснить, какой именно процесс в организме приводит к развитию патологии.

Факторы риска развития поликистоза яичников (СПКЯ)

• Ожирение и нарушения метаболизма (резистентность к инсулину, диабет, в том числе как наследственный фактор).
• Перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Депрессивные состояния и стрессы.
• Патологии матери пациентки во время беременности.
• Нейроинфекции, перенесенные в детстве, оказавшие возможное воздействие на гипофиз или гипоталамус, и возможные интоксикации.
• Наследственный фактор (у 53% пациенток мать или сестры имеют аналогичный диагноз).
• Дефицит массы тела пациентки при рождении.

Как мы видим, помимо риска бесплодия, поликистоз доставляет женщинам массу проблем. Однако указанные выше симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях, и чтобы их исключить, необходимо провести полное обследование организма.

Классификация поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников проявляет себя по-разному у женщин. На сегодняшний день существует несколько классификаций, в зависимости от критериев диагностики. Так различают четыре основных фенотипа:

1. Классический, для которого характерны гиперандрогения, ановуляция и поликистозная морфология яичников (по результатам УЗИ).
2. Ановуляторный, который характеризуется наличием гиперандрогении и ановуляции (или олигоовуляции) при отсутствии поликистоза (ПКЯ).
3. Овуляторный фенотип: гиперандрогения в сочетании с ПКЯ, но без нарушений менструального цикла.
4. Неандрогенный, у которого отсутствуют проявления гиперандрогении, однако наблюдаются хроническая ановуляция и ПКЯ.

Стадии развития поликистоза яичников (СПКЯ)

У пациентов с ожирением процесс поликистоза яичников происходит следующим образом:

Мужской гормон андростендион в жировых клетках превращается в эстрон, который стимулирует высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ, в свою очередь, приводит к усиленной выработке андростендиона яичниками. Избыточный андростендион преобразуется в тестостерон, что приводит к появлению признаков СПКЯ. Одновременно андростендион попадает снова в жировые клетки и процесс поликистоза зацикливается.

Критерии диагностики синдрома поликистозных яичников СПКЯ

1. Клинические – оценка внешних проявлений болезни, таких как ожирение (измерение ИМТ), аменорея, андрогензависимая дерматопатия.
2. Гормональные – исследование крови на наличие и количество тестостерона общего и свободного, инсулина; глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ); лютеинизирующего гормона (ЛГ); фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); пролактина и прочих по решению врача.
3. Морфологические – оценка при помощи ультрасонографии органов малого таза изменений размеров и структуры яичников (наличия кист –  более 12 фолликулов, заполненных жидкостью).
4. Лапароскопические – крайне редко применяемые для диагностики, однако необходимые для более точной оценки состояния и исключения онкологической природы изменений яичников.

Для диагностики синдрома поликистоза синдрома яичников (СПКЯ) необходимо:

• Сдать анализы на гормоны.
• Проверить резистентность к инсулину, сдать кровь на липропротеины и триглицериды.
• Сделать УЗИ органов малого таза.
• Провести функциональные тесты для определения отсутствия или наличия овуляции.
• Исключить вероятность опухолевых заболеваний, гиперплазии коры надпочечников, врожденных аномалий репродуктивной системы (псевдогермафродитизм), в том числе лапароскопическим методом (материал направляется на биопсию).

Лечение больных с СПКЯ

Стратегия лечения пациенток с поликистозом яичников зависит от многих факторов:

• Клинических проявлений болезни и основных жалоб.
• От возраста женщины и ее собственных целей (сбросить вес, забеременеть и родить ребенка, улучшить внешний вид).
• Наличия противопоказаний к некоторым видам лекарств;
• Ранее предпринятых мер для устранения симптомов болезни (если таковые имели место) и их результата.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является хроническим заболеванием, однако избавление от симптомов и улучшение качества жизни достижимы при помощи современных технологий и препаратов. Основные цели лечения:

• Устранение андрогензависимой дерматопатии (гирсутизма, акне, алопеции, пигментных пятен и т. д.).
• Лечение бесплодия и восстановление овуляторного менструального цикла.
• Нормализация массы тела, а также устранение нарушения обмена веществ и резистентности к инсулину.
• Ликвидация негативного эмоционального состояния (недовольства собственным внешним видом, раздражительности, депрессии и рассеянности).
• Снижение риска поздних осложнений СПКЯ.

При наличии ожирения первым этапом терапии является нормализация массы тела. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы восстановить менструальный цикл, устранить внешние признаки СПКЯ, такие как акне, а также рост волос на теле и лице.

В качестве медикаментозной терапии могут применяться инсулиносенситайзеры (препараты для повышения чувствительности организма к инсулину), оральные контрацептивы (КОК) и прочие препараты для контроля гормонов и стимуляции овуляции (гонадотропины). В редких случаях, когда медикаментозное лечение не принесло эффекта или невозможно по причине противопоказаний, назначается хирургическое вмешательство (лапароскопический дриллинг или резекция яичников клиновидная). В каждом случае врач составляет индивидуальный план лечения с учетом анамнеза и возможных рисков.

Возможные осложнения при СПКЯ

Гормональные нарушения, если их не контролировать, могут привести к:

• Морбидному ожирению (индекс массы тела более 40).
• Полному бесплодию.
• Нарушению углеводного обмена и как результат — к диабету II типа.
• Психическим расстройствам.
• Гиперплазии эндометрия.
• Раку эндометрия.
• Гипоксии и сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе из-за апноэ сна.

Профилактика синдрома поликистозных яичников

Так как точные причины возникновения заболевания у женщин неизвестны, нельзя уверенно сказать, какие именно меры рекомендуется предпринимать женщинам, чтобы избежать болезни. Однако учитывая, что большинство женщин, которым диагностирован СПКЯ, имеют лишний вес, ожирение является фактором риска. В таком случае обязательно нужно снизить вес и соблюдать диету (не более 2000 ккал в день). При этом в рационе должно содержаться не менее 20% белка и 30% жиров. Также рекомендуется снижать количество соли, специй и контролировать количество потребляемой жидкости. Один день в неделю можно делать разгрузочным (без голодания). Не менее важно для восстановления метаболизма увеличить количество физических нагрузок и наладить режим сна.

Нужно избегать стрессов и регулярно посещать врача, чутко реагируя на любые негативные состояния и изменения.

Наши врачи

Марина Антошечкина

Главный врач, акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.

Стаж работы: с 1994 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности