г. Москва ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Запись на приём
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Он может сопровождаться нарушением овуляции и менструального цикла, повышением уровня андрогенов, акне, избыточным ростом волос и трудностями с наступлением беременности. По современным данным, синдром встречается примерно у 10–13% женщин репродуктивного возраста.
Для постановки диагноза требуется комплексное обследование, поскольку отдельные признаки заболевания могут встречаться при других эндокринных и гинекологических нарушениях. Врач учитывает жалобы пациентки, особенности менструального цикла, результаты осмотра, лабораторных исследований и УЗИ. Одного изменения структуры яичников по данным УЗИ недостаточно.
Первые признаки могут появиться ещё в подростковом возрасте, однако в этот период диагноз устанавливают особенно осторожно. У взрослых женщин заболевание нередко выявляют при обращении по поводу нерегулярного цикла, внешних проявлений гиперандрогении или сложностей с зачатием. Обследование проводит акушер-гинеколог, при необходимости к диагностике и лечению подключается эндокринолог или репродуктолог.
Проявления СПКЯ могут различаться. У одних женщин преобладают нарушения менструального цикла, у других — признаки повышенного уровня андрогенов, изменения обмена веществ или трудности с наступлением беременности.
К наиболее распространённым симптомам относятся:
Не у каждой женщины присутствуют все перечисленные признаки. Синдром встречается и при нормальной массе тела. Обратиться к акушеру-гинекологу рекомендуется, если менструации стали нерегулярными, отсутствуют несколько месяцев или беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции.
Точные причины развития СПКЯ до конца не установлены. Синдром считается многофакторным нарушением: в его развитии могут участвовать наследственная предрасположенность, изменение гормональной регуляции и снижение чувствительности тканей к инсулину.
Одним из основных механизмов является повышенная выработка андрогенов яичниками. Избыток этих гормонов может нарушать созревание фолликулов и овуляцию, приводить к нерегулярным менструациям, появлению акне, избыточному росту волос на лице и теле.
У части пациенток синдром сопровождается инсулинорезистентностью. В ответ поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, а его повышенный уровень может дополнительно стимулировать образование андрогенов. Это влияет на овуляцию и может способствовать набору массы тела и развитию метаболических нарушений.
Избыточная масса тела способна усиливать гормональные и обменные проявления СПКЯ, однако не является обязательной причиной заболевания. Синдром встречается и у женщин с нормальным весом. Важную роль также играет наследственность: вероятность выше, если заболевание диагностировано у близких родственниц.
Запись на приём
Наиболее значимым фактором считается наследственная предрасположенность. Вероятность развития синдрома может быть выше, если он диагностирован у матери, сестры или других близких родственниц.
Дополнительное значение могут иметь:
При этом лишний вес не является обязательным условием развития синдрома. Стресс, депрессивные состояния, перенесённые инфекции и черепно-мозговые травмы не относятся к его доказанным причинам.
Синдром может проявляться по-разному. В зависимости от сочетания нарушений овуляции, признаков гиперандрогении и изменений яичников по данным УЗИ выделяют четыре основных фенотипа:
Определение фенотипа помогает врачу оценить репродуктивные и метаболические риски, а также подобрать подходящую тактику наблюдения и лечения.
Диагноз устанавливают после исключения других эндокринных и гинекологических заболеваний с похожими проявлениями. Врач учитывает три основных критерия:
У девочек-подростков диагноз устанавливают по другим правилам. Врач оценивает одновременно нарушение овуляции и признаки гиперандрогении, а изменения яичников по УЗИ не используют как самостоятельный диагностический критерий.
Для подтверждения синдрома у взрослой женщины необходимо наличие как минимум двух из трёх критериев. Поэтому нерегулярного цикла или изменений яичников по УЗИ отдельно недостаточно.
На первичном приёме акушер-гинеколог уточняет характер менструального цикла, перенесённые заболевания, принимаемые препараты, изменение массы тела и планы относительно беременности. Во время осмотра врач оценивает индекс массы тела, состояние кожи и волос, наличие акне и других признаков гиперандрогении.
Лабораторная диагностика может включать определение общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, пролактина, тиреотропного гормона и 17-ОН-прогестерона. Состав анализов подбирается индивидуально с учётом жалоб и результатов осмотра.
Для оценки обмена веществ врач может назначить исследование уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, липидного профиля или глюкозотолерантный тест. Рутинное определение уровня инсулина требуется не во всех случаях. При УЗИ оцениваются количество фолликулов и объём яичников. Наличие характерных изменений не означает, что в яичниках образовались кисты, и само по себе не подтверждает заболевание.
Лапароскопия и биопсия не входят в стандартную диагностику синдрома. Эти вмешательства могут проводиться только при наличии отдельных показаний и подозрении на другие заболевания.
Тактика лечения подбирается индивидуально. Врач учитывает возраст пациентки, выраженность симптомов, особенности менструального цикла, массу тела, результаты обследования, сопутствующие заболевания и планы относительно беременности. Единой схемы, подходящей всем женщинам, не существует.
Основу терапии составляют изменение образа жизни и лекарственные препараты, которые назначаются в зависимости от выявленных нарушений.
Большое значение имеют сбалансированное питание, регулярная физическая активность и нормализация режима сна. При избыточной массе тела её постепенное снижение может улучшить регулярность цикла и обменные показатели. При нормальном весе основная задача состоит в его поддержании и профилактике метаболических нарушений.
Запись на приём
Хирургическое вмешательство требуется редко. Лапароскопическое воздействие на яичники может рассматриваться при ановуляторном бесплодии, если медикаментозная стимуляция не дала необходимого результата и отсутствуют другие причины ненаступления беременности.
Решение об операции принимается после полного обследования и оценки возможной пользы и рисков. Лапароскопия не используется как стандартный метод диагностики или первый этап лечения заболевания.
При отсутствии наблюдения и необходимого лечения гормональные и обменные нарушения могут сохраняться длительное время. Вероятность осложнений зависит от фенотипа синдрома, массы тела, возраста, особенностей менструального цикла и сопутствующих заболеваний.
К возможным последствиям относятся:
СПКЯ является хроническим состоянием, однако его проявления можно контролировать. Правильно подобранная терапия помогает регулировать менструальный цикл, уменьшать внешние симптомы, снижать метаболические риски и повышать вероятность наступления беременности. Для этого важно регулярно наблюдаться у врача и при необходимости корректировать лечение.
Полностью предотвратить развитие синдрома невозможно, поскольку важную роль играют наследственные и гормональные факторы. Профилактика направлена прежде всего на снижение метаболических и репродуктивных рисков.
Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, сохранять регулярную физическую активность, поддерживать комфортную массу тела и соблюдать режим сна. При наличии лишнего веса его постепенное снижение может улучшить показатели обмена веществ и регулярность менструального цикла. Жёсткие диеты и резкое похудение не требуются.
Важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и показатели липидного обмена с периодичностью, которую определит врач. При редких менструациях необходимо наблюдение акушера-гинеколога, поскольку длительные перерывы между ними могут повышать риск гиперплазии эндометрия.
Регулярные осмотры позволяют оценивать динамику заболевания и вовремя корректировать лечение. Частота посещений зависит от выраженности симптомов, сопутствующих нарушений и планов относительно беременности.
Стоимость консультаций
Прием врача-акушера-гинеколога Антошечкиной М.А. (первичный)
5300 ₽
Прием врача-акушера-гинеколога Антошечкиной М.А. (повторный)
2700 ₽
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
