Мастэктомия: хирургическое лечение рака молочной железы

Мастэктомия – операция, которая проводится при раке и предполагает удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой, содержащей лимфоузлы, и большой и/или малой грудной мышцей.

Показания:

• размер опухоли больше 5 см (1 квадрант);
• отсутствие эффекта от других методов терапии или противопоказания к ним;
• множественные кисты (рецидивирующий поликистоз) или узлы;
• неполное удаление раковых клеток при предыдущей операции;
• масштабное воспаление молочной железы, сопровождающееся обширным нагноением;
• неинвазивная форма рака;
• большая опухоль с признаками распада (паллиативная мера);
• профилактика онкологии второй молочной железы, если уже поставлен диагноз и обнаружены BRCA-мутации;
• филлоидная опухоль;
• II-III стадия рака и боли в обеих молочных железах;
• опухоль диаметром от 2 см, расположенная около соска, на фоне болей в груди.

Виды операций

Врач выбирает тактику и вид операции по удалению рака груди, исходя из стадии злокачественного процесса, возраста пациентки и других факторов. Мастэктомия может быть двойной (удаление обеих желез, в том числе как превентивная мера) или односторонней (удаление одной груди). Выделяют следующие виды хирургических вмешательств:

• По Маддену. Удаляется грудная железа и подмышечные лимфатические узлы.
• По Пейти-Дайсону. Удаление груди, участка грудной мышцы и подмышечной клетчатки. Показана при размере опухоли от 4 см на фоне боли и жжения.
• Подкожная. Железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Чтобы сохранить форму бюста, под кожу устанавливается имплантат. Показана, когда опухоль находится около соска и имеет размер от 2 см, присутствует болевой синдром.
• Билатеральная, или двойная. Бывает профилактическая, назначается на II-III стадии онкологии и на фоне двухстороннего болевого синдрома. Удаляются обе груди, после чего восстанавливается их форма.
• По Пирогову. Удаление груди при раке I-II стадии на фоне лимфоцеле.
• По Холстеду-Майеру (радикальная). Удаляются все грудные мышцы, подмышечные лимфоузлы, клетчатка и вся грудь. Проводится редко и в тяжелых случаях.
• Радикальная расширенная мастэктомия – операция при раке IV стадии на фоне невыносимых болей и распространении процесса на грудную клетку. Удаляется грудь, все лимфоузлы, мышцы, кожа над грудью.
• Гемимастэктомия. Удаляется половина жировой и железистой ткани. Показана на III стадии онкологии на фоне отечности груди и болей.
• Лимфаденэктомия. Удаляется часть железистой и жировой ткани, мышечный элемент сохраняется. Назначается не только при раке, но и при гнойном образовании размером с опухоль.
• Квадрантэктомия. Удаляется грудь и фасции зубчатой мускулатуры. Показана при локализованном злокачественном процесс IV стадии.
• Превентивная, или профилактическая. Проводится, чтобы исключить риск развития рака.

Отдельный вид – мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантами, в этом случае молочная железа может быть восстановлена в рамках одной онкологической операции. Это возможно, если минимален риск рецидива, а опухоль неагрессивная. Для восстановления бюста может быть установлен силиконовый имплантат либо экспандер для постепенного растяжения кожи и последующего протезирования. Для моделирования груди могут применяться собственные ткани женщины либо собственные ткани в сочетании с эндопротезированием.

Собственные ткани берут из разных зон:

• лоскут из области под грудью;
• TRAM (с живота берут лоскут, состоящий из кожи и подкожной клетчатки);
• ТДЛ (лоскут со спины).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Пациентка направляется на ряд лабораторных и аппаратных исследований:

• общий анализ мочи;
• клиника и биохимия крови;
• коагулограмма (протромбиновое время);
• анализы крови на гепатиты В и С, сифилис, СПИД;
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ пораженной области;
• маммография;
• биопсия новообразования с последующей гистологией, если не делалась ранее.

С результатами необходимо пойти к терапевту, чтобы он дал разрешение на хирургические манипуляции. В связи с дальнейшим общим наркозом нужно посетить анестезиолога.

За 2 недели необходимо исключить алкоголь, курение (либо как минимум вдвое сократить число выкуриваемых сигарет), препараты, разжижающие кровь. За 12 часов нельзя есть. Вечером накануне проводится очищающая клизма. Важно не пропустить прием антибиотика, если врач назначил его перед вмешательством.

Ход операции

Вмешательство может длиться от 1 до 3 часов, в зависимости от распространенности онкологического заболевания. Применяется общий наркоз.

Радикальная мастэктомия при РМЖ проходит в несколько этапов:

• Обеззараживание операционного поля.
• Оперативный доступ – формирование разрезов.
• Удаление железистой ткани.
• Удаление подмышечной клетчатки с лимфоузлами, а также расположенной по ходу подключичной вены, в подлопаточной и подключичной областях, в пространстве между мышцами груди.
• Постановка дренажей.
• Наложение швов и перевязка.

Реабилитация

После операции по поводу рака молочной железы пациентка остается в отделении хирургии на несколько дней. Швы снимают обычно через 2 недели. Обязательная часть реабилитации – гимнастика. Ее нужно начинать делать, еще находясь в стационаре, часто даже через боль. Гимнастика исключит риск сутулости, искривления позвоночника, расслабит шейные и плечевые мышцы, восстановит подвижность рук и постепенно снизит болевой синдром.

Пациентки с помощью специальных упражнений заново «учатся» повседневным действиям – поднимать руки, причесываться и др.

Если нет послеоперационных осложнений, то ЛФК начинают уже через неделю после вмешательства. Упражнения подбирают для каждой женщины индивидуально. В некоторых случаях назначают занятия на тренажерах. Всем пациенткам полезно плавание.

Может быть назначена физиотерапия – фотодинамическая, электрофорез и др. Однако вопрос о ее проведении для онкобольных спорный. Возможно повышение риска рецидива.

Другие рекомендации на период восстановления:

• не делать резких движений;
• восстанавливать двигательную активность постепенно, не форсировать этот процесс;
• носить компрессионную повязку;
• оберегать от травм руку со стороны проведенного вмешательства;
• делать легкий массаж плеча и руки по назначению врача.

При отсутствии осложнений пациентки возвращаются к обычной жизни через 1,5-2 месяца.

Преимущества клиники «Меланома Юнит»

• Российские специалисты клиники прошли стажировку в Израиле и утверждены профессурой.
• Регулярно все доктора обучаются в Европе и США, многие занимаются преподаванием.
• Раз в месяц в Москве консультируют лучшие израильские врачи (вы можете узнать цену на консультацию по поводу мастэктомии по телефону).
• План лечения каждой пациентки согласуется с израильским центром, куда направляются все документы.
• Протоколы терапии соответствуют рекомендациям NCCN (National Comprehensive Cancer Network) – национальной комплексной сети по борьбе с раком, в которой объединены 28 американских онкоцентров.
• Стоимость мастэктомии, озвученная пациентке на ресепшен, окончательная, она не будет увеличена в процессе лечения.