Ранние признаки рака молочной железы

Рак молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируют до миллиона случаев заболевания этой разновидностью рака. В России ежегодно более 50 тысяч женщин получают этот неутешительный диагноз. Летальность рака груди (РМЖ) приближается к 50 процентам, но она может быть значительно снижена благодаря ранней диагностике и профилактике. Стоит отметить, что мужчины тоже не застрахованы от РМЖ, но у них патология встречается в 100 раз реже.

Рак груди возникает, когда в здоровых клетках молочной железы происходит отклонение от нормы, и они беспорядочно делятся. Так образуется опухоль, которая может оказаться доброкачественной или злокачественной. 

Доброкачественные опухоли не представляют прямой угрозы для жизни человека. Нередко их можно удалить хирургическим путем без риска повторного возникновения. Однако при определенных обстоятельствах они могут переродиться в злокачественные. Ярким примером такой опухоли является аденома.

Злокачественные опухоли (рак или саркома) представляют собой массу излишней ткани, которая постоянно растет и может привести к образованию вторичных опухолей. Кроме того, раковые клетки могут проникать в кровеносную или лимфатическую систему. Этот процесс называется метастазированием, а распространение рака за пределелы органа, в котором он возник – метастазы. 

Строение молочной железы

Молочная железа – орган, позволяющий женщине вырабатывать молоко. Состоит она в основном из жировой и соединительной тканей, а также дополнительных структур. В каждой железе имеется до 20 радиально расположенных долей. Эти доли состоят из множества меньших долек, которые заканчиваются десятками луковиц. Доли, дольки и луковицы связаны протоками. Также в молочных железах есть нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам.

Виды рака молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы по степени распространения подразделяется на:

• инвазивный (инфильтрующий) протоковый РМЖ, при котором раковые клетки распространяются в соседние ткани и органы – например, лимфатические узлы, кровеносную систему и т.п.). Инвазивный рак молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток, выходящее за пределы определенной структуры. Развивается инвазивный протоковый рак из атипичных клеток, которые расположены в стенках млечного выводного протока.
• неинвазивный (рак не выходит за пределы исходных клеток и тканей). 

Различают следующие виды РМЖ:

• протоковая карцинома. Самый распространенный вид рака груди. Протоковый рак молочной железы начинается в клетках молочных протоков;
• дольковая карцинома. Второй по распространенности рак молочной железы, возникающий в долях груди;
• слизеобразующий рак (редкая форма, при которой выделяется внеклеточный или внутриклеточный секрет. Также данный вид РМЖ называют муцинозным, коллоидным, желатинозным, мукоидным);
• медуллярная карцинома (редкий вид рака, представляющий собой уплотнение специфических клеток, имеющий высокий ядерный уровень и характеризующийся отсутствием внутрипротоковых компонентов);
• тубулярная карцинома (трубчатый рак), при которой онкоклетки представляют собой угловатые трубчатые структуры. Данная форма довольно редка, и ее лечение имеет хороший прогноз;
• метапластический рак, при котором на гистологии чаще всего обнаруживаются эпителиальные и мезенхимальные клетки;
• болезнь Педжета или опухоль сосково-ареолярного комплекса (состоит из эпителиальных клеток в протоках груди.

Кроме того, существует 3 основных подвида этого онкологического заболевания. Анализ опухолевого образца может выявить следующие подвиды:

• Гормон-рецептор положительный

Рак молочной железы, который определяется положительной реакцией на эстроген и/или прогестерон, называют гормон-рецептор положительным. Риск заболеть этим подвидом рака существует в любом возрасте, но особенно часто возникает у женщин после менопаузы.

• HER2-положительный

В 10-20% случаев развитие рака молочной железы можно связать с геном  HER2 (рецептором 2 эпидермального фактора роста человека). Ген HER2 кодирует одноименный белок в раковых клетках и ускоряет их рост. Этот подвид рака бывает гормон-рецептор положительным или гормон-рецептор отрицательным.

• Тройной негативный

В случаях, когда на развитие рака не влияют рецепторы эстрогена, прогестерона или ген HER2, она будет считаться тройной негативной. Этот подвид встречается у 15-20% больных раком молочной железы и часто бывает связан с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. 

Факторы риска

Несмотря на то, что факторы риска могут повлиять на развитие рака молочной железы, большинство из них не становятся причиной возникновения болезни. Считается, что рак возникает, когда гены случайным образом повреждаются уже после рождения.

Наследственность

Наследственность довольно редко имеет ключевое значение в прогрессировании рака молочной железы. Ее влияние научно доказано лишь в 5-10% всех случаев заболевания и связано с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. Именно эти гены выявляют и уничтожают раковые клетки, тем самым подавляя рост опухоли. Однако если в BRCA1 или BRCA2 присутствуют мутации, они работают неправильно и перестают выполнять свою функцию. 

Существуют и другие подверженные мутациям гены, которые могут повлиять на развитие РМЖ (PALB или CHEK2), однако мутации в них случаются значительно реже, чем в генах BRCA1 или BRCA2. Данные изменения определяются при помощи анализа крови.

Возраст 

У женщин старше 50 лет статистически рак груди обнаруживают чаще, чем у молодых, так как менопауза и изменение уровня гормонов может вызвать рост раковых клеток.

Физиологические факторы

• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• раннее менархе;
• леченный рак женских половых органов;
• атипичная гиперплазия молочной железы;
• воздействие радиации в раннем возрасте.

Образ жизни

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• длительное употребление гормонов с целью контрацепции.

Первые симптомы рака молочной железы

При самодиагностике обнаружить рак молочной железы – задача сложная. Это связано с тем, что на ранней стадии развития опухоли болевые ощущения зачастую практически отсутствуют. Однако по мере роста новообразования могут появиться симптомы, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу:

• деформация или увеличение груди;
• уплотнения, припухлости в молочной железе или рядом;
• цвет или текстура кожного покрова груди изменяется: она становится дряблой, шелушится и т.п.;
• соски становятся втянутыми;
• обнаруживаются выделения из соска с частицами крови или гноя;
• боль в разных областях груди.

Основными признаками РМЖ являются твердая поверхность, неподвижность и неровные контуры опухоли. Также можно заметить увеличение лимфатических узлов при попадании в них онкоклеток.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациентки и проведя комплексную диагностику. 

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и подмышечные лимфоузлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска. 

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур – неровными.

Фиброаденома

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно. 

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.

Диагностика рака молочной железы на ранней стадии

Здесь стоит отдельно отметить важность раннего выявления рака молочной железы. Зачастую именно своевременное обнаружение болезни играет решающую роль при выборе лечения и может значительно увеличить возможность полного выздоровления.

Любой женщине рекомендуется проводить регулярный самостоятельный осмотр своих грудных желез, особенно после окончания менструального цикла. А при появлении любого подозрительного симптома или новообразования непонятной природы – рекомендация незамедлительно обращаться к врачу-маммологу. Ведь только полноценная диагностика может дать понимание всей картины происходящего в организме. 

Самым распространенным методом ранней диагностики рака молочной железы является маммография – рентгеновское обследование молочных желез. Эта процедура проводится на специальном аппарате – маммографе, который позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в тканях молочной железы, а также их размер и локализацию. Такое обследование женщинам после 40 лет рекомендуется проводить ежегодно.

Еще одним способом раннего обнаружения патологий молочной железы является обследование на аппарате УЗИ. С его помощью можно без малейшего вреда для здоровья и дискомфорта уточнить данные маммографического исследования, а также определить характер и структуру опухоли.

Наиболее точным методом дополнительной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря тому, что на эффективность этого исследования не влияет плотность тканей молочных желез, врачи получают дополнительные важные сведения для составления плана хирургического лечения. МРТ дает четкое изображение тонких структур молочной железы и позволяет оценить кровоснабжение в области опухоли различной локализации.

Если же с помощью вышеуказанных методов исследования находят подозрительное новообразование, то пациенту проводят биопсию. При проведении данной процедуры производится забор фрагмента пораженной ткани (биоптат). По результатам лабораторных исследований этого фрагмента можно установить тип рака груди, степень дифференциации и другие важные для последующего лечения сведения.

Также, особенно в ранние годы жизни, рекомендуется пройти «скрининговый тест». Это связано с тем, что мутации BRCA 1/2, PALB или CHEK2 могут передаваться генетическим путем.

Лечение рака груди на ранней стадии

Рака молочной железы лечат при совместном участии нескольких врачей. Хирурги, радиологи и онкологи вместе разрабатывают индивидуальный план лечения, зависящий от множества факторов, в том числе:

• от подвида опухоли;
• от стадии опухоли;
• от возраста пациента и общего состояния здоровья;
• от изменений в генах BRCA1 или BRCA2.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится хирургом-онкологом и подразумевает удаление злокачественного новообразования вместе с окружающей его здоровой тканью с помощью хирургического вмешательства. Вариант операции, как правило, зависит от размера опухоли и стадии РМЖ:

• Лампэктомия – это органосохраняющая операция, после которой большая часть молочной железы остается;
• Мастэктомия – это хирургическое удаление всей молочной железы. 

Лучевая терапия (радиотерапия)

Радиотерапия – это процесс, при котором на раковые клетки оказывают воздействие высокоэнергичным рентгеновским излучением, тем самым вызывая их разрушение. Ее осуществляет онколог-радиолог. Существует несколько видов лучевой терапии.

• Дистанционная лучевая терапия, при которой внешний источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента.
• Интраоперационная лучевая терапия, выполняемая с помощью зонда в операционной.
• Брахитерапия, при которой радиоактивный источник помещают непосредственно в опухоль.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии является дистанционная лучевая терапия. 

Медикаментозная терапия

Терапия, при которой борьба с раком молочной железы осуществляется с помощью введения медицинских препаратов через кровоток, называется медикаментозной. Такой способ лечения тоже имеет несколько разновидностей:

• Химиотерапия направлена на разрушение и подавление роста онкоклеток. Ее применение может назначаться до хирургического вмешательства для уменьшения крупных опухолей, а также после операции для снижения риска рецидива. Химиотерапия при лечении рака молочной железы представляет собой метод лечения с использованием специальных цитостатических препаратов, уничтожающих раковые клетки и замедляющих их рост. Химиотерапия представлена преимущественно внутривенными формами.
• Гормональная терапия является эффективным средством в борьбе с эстроген- или прогестерон-рецептор положительными подвидами рака.

Также может быть назначена для уменьшения крупных опухолей до операции и для снижения риска рецидива в отдаленной перспективе.

• Таргетная терапия – это терапия, направленная на специфические белки, гены и ткани, в том числе при лечении HER2-положительного подвида РМЖ. 
• Иммунотерапия (биологическая терапия) мобилизует естественные защитные функции организма на борьбу с болезнью. 

Прогнозы при раке груди

Прогноз для каждого человека, конечно, будет индивидуальным. Многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и степени агрессивности рака. Однако если РМЖ удалось выявить на первой стадии, полное излечение наступает в 95% случаев. Даже при второй стадии шансы на выздоровление относительно высоки. 80% женщин, начавших лечение на второй стадии, живут более 5 лет, а многие из них выздоравливают полностью. При третьей стадии рака этот показатель уменьшается уже вдвое. А при четвертой через порог в 5 лет жизни после лечения переступают всего 15% процентов заболевших.

Необходимо своевременно обращаться к высококвалифицированным врачам и проходить диагностику на современном оборудовании. Раннее обнаружение и правильное лечение рака груди является залогом долгой и полноценной жизни.