Иммунотерапия при онкологии

Данные врачебной статистики говорят о неуклонном росте числа заболевших раком. По данным Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России, за 2016 выявлено более 600 000 онкологических заболеваний, а общее количество больных раком в России достигает 3 500 000 миллиона человек, из которых 50% контролируют течение заболевания.

С каждым годом недуг молодеет, поэтому в группе риска находится каждый человек. Международное научное сообщество продолжает активный поиск более эффективных методик ранней диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований. Не стоят на месте те, кто занимается исследованием более эффективных способов терапии патологии. Одним из последних прорывов в лечении рака стала иммунотерапия злокачественных опухолей, которую разработали Американские ученые. В течение нескольких лет этот инновационный метод лечения был сертифицирован в Российской Федерации.

Результаты проведенных клинических испытаний позволили ученым сделать однозначный вывод. Даже при поверхностном анализе заметны очевидные преимущества. В отличие от устаревшей терапевтической методики – химиотерапии, иммунотерапия позволяет в буквальном смысле перезапустить иммунитет человека.

Подробно об истории развития иммунотерапии читайте здесь

Суть метода

Принцип действия выглядит следующим образом. В организме мужчины и женщины каждый день формируются онкологические клетки. Стабильно работающий иммунитет быстро с ними расправляется. Как только естественная защитная система дает сбой, в теле в геометрической прогрессии увеличивается число опасных клеток. Если не предпринять необходимые меры предосторожности, опухоль не заставит себя ждать. Задача иммунотерапии при меланоме – активизировать иммунную систему, чтобы организм сам уничтожал злокачественные клетки. Для лечения меланомы иммунотерапией применяются ингибиторы BRAF (это белок, который образуется при мутации в гене с одноименным названием и запускает бесконтрольное деление клеток), а также моноклональные антитела (связываются с определенными молекулами, активируя иммунитет).

Суть иммунотерапии сводится к тому, что она учит рецепторы иммунитета находить и разрушать опасные клетки. Правильно подобранная дозировка и продолжительность курса учит иммунитет распознавать раковые клетки и уничтожать их, не затрагивая здоровые клетки организма. Скептики скажут, что пока тяжело заметить разницу между, например, химиотерапией и иммунотерапией. Онкологи со стажем расскажут, что практически все существующие способы борьбы с раком имеют существенный недостаток – вместе со злокачественными клетками они разрушают здоровые, что влечет за собой опасные для организма последствия.

В связи с этим, ученые разработали инновационную методику. Под воздействие современных препаратов иммунитет находит опасные клетки даже в том случае, когда они маскируются под здоровые. Помогает им в этом специальный белок, находящийся на поверхности раковой клетки. Иммунотерапевтические препараты, повышают уровень «образованности» клеток иммунитета. Они перестают воспринимать раковые клетки в качестве чего-то полезного. Одновременно с этим происходит повторная активация полезных лимфоцитов даже уже при сформировавшейся опухоли.

Для лечения меланомы применяются следующие препараты: «Опдиво» (ниволумаб, nivolumab), «Тафинлар» (дабрафениб, dabrafenib), «Кейтруда» (пембролизумаб, pembrolizumab), «Мекинист» (траметиниб), «Зелбораф» (вемурафениб, vemurafenib), «Ервой» (ипилимумаб, ipilimumab), «Котеллик» (кобиметиниб).

«Опдиво» (ниволумаб)

Один из механизмов «обмана» иммунной системы – выработка раковыми клетками веществ PD-L1 и PD-L2. Они связываются на поверхности Т-лимфоцита с рецептором PD-1, блокируя активность иммунных клеток. «Опдиво» препятствует этой связи, в связи с чем Т-лимфоциты начинают «видеть» и атаковать раковые клетки. Даже в тяжелых случаях этот препарат показал высокую эффективность. Он уменьшает первичный очаг, прекращает или замедляет распространение метастазов, а также регрессирует их. По статистике, пациенты, проходившие лечение «Опдиво», показывают более высокую выживаемость и повышение качество жизни. Стоимость такой иммунотерапии высока, но ее действенность при меланоме и снижение выраженных негативных побочных эффектов оправдывают затраты. Препарат также эффективен при:

• лимфоме Ходжкина;
• раке желудка, головы и шеи;
• немелкоклеточном раке легкого;
• уротелиальной карциноме.

При неоперабельной и метастатической меланоме «Опдиво» может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с «Ервой».

«Тафинлар» (дабрафениб)

Препарат иммунотерапии «Тафинлар» применяется при неоперабельном и метастазирующем раке кожи. Относится к ингибиторам киназы. Блокирует аномальный белок, потенцирующий размножение злокачественных клеток. Назначается в прицельной терапии.

Более чем в 70% случаев меланомы мутирует ген BRAF V600E. Поэтому предварительно проводится анализ на BRAF-статус пациента. Действие препарата основано на том, что он тормозит RAF-киназы для элементов изоферментов BRAF V600E.

«Кейтруда» (пембролизумаб)

Keytruda – самый яркий представитель моноклональных антител. Отзывы как врачей, так и пациентов позволяют называть этот препарат уникальным. Он эффективен даже при распространенном, метастатическом процессе и на поздних стадиях меланомы. В 2014 году он получил статус «прорыв в медицине».

«Мекинист» (траметиниб)

Mekinist – самое новое лекарство для терапии поздних стадий меланомы (опухоли, формирующейся из пигментных клеток). Применяется при мутациях BRAF V600E или V600K. Позволяет остановить злокачественный процесс при распространенном и неоперабельном заболевании. По данным клинических исследований, его эффективность гораздо выше, чем у химиотерапии. Рост опухоли откладывается в среднем на 3,5 месяца дольше.

Если же пациент уже принимал другие медикаменты-ингибиторы BRAF, применение «Мекиниста» нецелесообразно.

«Зелбораф» (вемурафениб)

Zelboraf – один из первых представителей группы ингибиторов BRAF, одобрен в 2011 году. Поэтому о нем собрана достаточная статистика. Переносится лучше, чем химиотерапия, однако тоже вызывает неприятные побочные эффекты – слабость, тошноту, ломоту в суставах и др. «Зельбораф» эффективен на поздних стадиях меланомы и при наличии соответствующей генной мутации.

«Ервой» (ипилимумаб)

Имеет уникальный принцип действия при метастазирующей меланоме. Он не воздействует на злокачественные клетки напрямую, а восстанавливает ответ иммунитета. Клинические исследования показали пятилетнюю выживаемость более чем у 16% больных после применения «Ервой». Эффект от него наступает медленно, поэтому применять его нужно тогда, когда опухолевый процесс не достиг еще высокой активности. Снижение раковой интоксикации, уменьшение размеров метастатических образований, повышение качества жизни отмечены у более чем 80% пациентов.

«Котеллик» (кобиметиниб)

При монотерапии ингибитором BRAF часто возникает устойчивость злокачественных клеток к лечению после нескольких месяцев применения. На основании испытаний ученые сделали вывод, что продлить положительный ответ можно путем двойного подавления белков BRAF V600 и MEK. Поэтому Сotellic показан в сочетании с зельборафом. Показания для комбинированного лечения – метастатическая и неоперабельная меланома.