Круропластика: этапы проведения и реабилитационный период

Пластическая операция, направленная на моделирование формы, размера и рельефа голени, известна, как круропластика. Процедура включает в себя установку силиконовых имплантатов (эндопротезов) в голень, а также коррекцию объема их мягких тканей с использованием липофилинга или липосакции. Внешний вид голеней частично определяется генетическими факторами и не всегда соответствует идеальным пропорциям, что может быть вызвано искривлением костей или недостатком объема мягких тканей. Физические упражнения могут повысить тонус мышц голени, немного увеличить или уменьшить (за счет общего снижения веса)  их объем, однако в случае сильных деформаций они оказываются неэффективны.

Методы круропластики

Внешний вид голеней можно улучшить несколькими способами:

• Липосакция – удаление избыточной жировой массы, искажающей пропорции голени. 
• Липофилинг – введение собственной жировой ткани пациента для восстановления объема и формы голеней. Используется при недостатке мягких тканей.
• Эндопротезирование – установка в область голени силиконовых имплантатов для их более значительной коррекции, особенно в случаях, когда липофилинг не дает желаемого результата.

Показания к проведению операции

Жизненно важных медицинских показаний к круропластике не существует. Чтобы представить идеальный ноги с ортопедической точки зрения, необходимо прочертить от тазобедренного до голеностопного сустава прямую линию.  Центр коленного сустава снаружи должен быть смещен от этой оси на расстояние не более 1 см. Любое отклонение от этой конфигурации считается деформацией.

Пластику голеней проводят для улучшения эстетики ног по желанию пациента, а также при наличии определенных врожденных или приобретенных особенностей. К ним относятся:

1. Деформация нижних конечностей, обусловленная генетическими факторами или травмами, а также другие аномалии формы и объема голеней.

Деформация бывает:

Истинная деформация

• Варусная или О-образная деформация: центр коленного сустава смещен в сторону оси нижней конечности на более чем 1 см, при этом внутренний контур ног образует пространство в форме веретена, напоминающее букву “О”. ;
• Вальгусная или Х-образная деформация: центр коленного сустава смещен в сторону оси внутрь, при этом ноги в области лодыжек не соприкасаются и образуют букву “Х”.

Истинная деформация не может быть исправлена имплантатами, липофилингом или липосакцией. Для ее коррекции необходима остеотомия – хирургическое вмешательство на костной ткани, которое проводится ортопедическим хирургом.

• Ложная деформация: центр коленного сустава правильно расположен по отношению к оси, а кости не искривлены. Кривизну ног образует недостаток объема мягких тканей голени с внутренней стороны. Это может быть вызвано врожденной гипотрофией медиальной головки икроножной мышцы или избытком жировой ткани в области голеней.

2. Аномалии формы и объема голеней, которые могут быть вызваны

• Травмами.
• Атрофическими патологиями мышц после перенесенных заболеваний.
• Врожденными дефектами и асимметрией икроножных мышц.
• Возрастным мышечным птозом.
• Провисанием тканей после липосакции или резкого снижения веса.
• Наличием жировых “валиков” на задних или боковых поверхностях голеней.
• Снижением или увеличением их объема.

Пластика голеней выполняется только при ложной деформации.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• Сосудистые патологии нижних конечностей.
• Онкология.
• Сахарный диабет.
• Аутоиммунные заболевания.
• Нарушение свертываемости крови.
• Период беременности и лактации.
• Воспалительные процессы в зоне коррекции.
• Инфекционные заболевания.

Виды имплантатов

Для изменения формы голеней применяются два типа имплантатов:

1. Симметричные имплантаты, которые имеют максимальную ширину в центре и постепенно сужаются к концам. Они используются для достижения симметричной коррекции формы голени.
2. Ассиметричные имплантаты, у которых максимальная толщина профиля находится в верхней трети. Такая форма наиболее приближена к анатомической форме голени. Они чаще всего применяются для коррекции посттравматической атрофии мышц голени.

Имплантат представляет собой оболочку из эластомера, заполненную когезивным гелем, обладающим высокой прочностью. Этот гель позволяет имплантату естественно менять свою форму при сокращении икроножных мышц во время ходьбы. Имплантаты характеризуются высокой износостойкостью и безопасностью, а также имеют структурированную поверхность и стоп-лигатуры, которые предотвращают сползание имплантата. Они тщательно фиксируются в тканях, не вызывая аллергических реакций или отторжения. Быстрое формирование грануляционной ткани и прочное закрепление обеспечивают долговечный результат, а также минимизируют возможную необходимость в повторной реконструктивной операции.

Консультация пластического хирурга

На консультации пластический хирург диагностирует тип деформации ног у пациента. Учитывая, что избыток жировой ткани на ногах может затруднять диагностику, пациенту рекомендуется тщательно выбирать врача для получения квалифицированного диагноза и определения оптимального метода коррекции. При выявлении ложной деформации врач предлагает наилучший метод коррекции в конкретном случае. Если планируется использование имплантатов, врач совместно с пациентом подбирает форму и размер имплантата, учитывая анатомические особенности голени, наличие дефектов, а также эстетические предпочтения пациента. Пациент обсуждает с врачом предлагаемый метод операции, свои ожидания и желаемый результат. Для выявления возможных противопоказаний рекомендуется сообщить врачу информацию о своем здоровье, наличии хронических заболеваний или эндокринных нарушений.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти комплекс исследований и диагностических процедур, включая:

• Общий анализ мочи и крови.
• Флюорографию.
• Допплеровское ультразвуковое исследование сосудов для выявления возможных патологий.
• Электрокардиограмму и коагулограмму.
• Консультацию с терапевтом, флебологом и другими специалистами при необходимости.

Перед операцией пациенту рекомендуется соблюдать ряд правил:

• Поддерживать здоровое и сбалансированное питание.
• Прекратить прием антикоагулянтов и других медикаментов, разжижающих кровь, за две недели до операции.
• Воздержаться от курения и употребления алкоголя за три дня до операции.

Выполнение операции по подходящему методу

Липосакция

Липосакцию голеней можно проводить в любом возрасте при отсутствии противопоказаний, после достижения 18 лет. Для достижения хорошего эстетического эффекта важно, чтобы кожа была эластичной и способной к сокращению. Если упругость кожи снижена, может потребоваться комбинированный подход с иссечением и подтяжкой избыточного кожного покрова. Процедура включает разрушение жировых клеток (адипоцитов) и их удаление при помощи полых игл и вакуумного аппарата. При незначительном объеме жира на голенях хирург может рекомендовать безоперационную липосакцию – липолиз, при котором разрушенные адипоциты выводятся естественным путем. Липолиз показывает неплохой результат при удалении небольших объемов жира, в противном случае рекомендуется проведение липосакции.

Липофилинг

Липофилинг включает несколько этапов и проводится под общей анестезией. Процедура может длиться от 2 до 3 часов, что зависит от объема коррекции. На начальном этапе осуществляется разметка мест введения иглы и областей для липосакции. Затем, после общего наркоза, проводится удаление жировых клеток из донорской зоны и их очистка от примесей. Полученная жировая масса равномерно распределяется в подкожно-жировой клетчатке голени для компенсации объема. После завершения процедуры накладываются стерильные повязки, обеспечивается компрессия операционных зон. При недостаточном объеме собственных жировых отложений или ограничении объема введения адипоцитов, пациенту может быть предложено эндопротезирование голени.

Эндопротезирование

Эндопротезирование может проводиться двумя методами: субфасциальным и субмускулярным.

При субфасциальном методе производится небольшой разрез и формируется пространство для введения эндопротеза, который дополнительно фиксируется стоп-лигатурами.

Субмускулярный метод включает более длинный разрез и формирование кармана под глубокими мышцами. Оба метода позволяют достичь естественного результата без риска смещения имплантата. 

Процедура проводится под общим наркозом и длится около часа. После установки эндопротеза накладываются швы и стерильная повязка, а также надевается компрессионный трикотаж.

Возможные осложнения

После круропластики могут возникнуть различные осложнения, как и после любой другой хирургической операции. Эти осложнения могут включать в себя:

• Появление подкожных полостей (сером) или гематом.
• Расслоение и затрудненное заживление послеоперационного шва.
• Нагноение шва в случае занесения в рану инфекции.
• Некроз мягких тканей, вызванный угнетением кровоснабжения или повышенным натяжением кожи.
• Снижение чувствительности тканей и онемение в операционной зоне.
• Асимметрия.
• Смещение имплантата.
• Контурирование (из-за нехватки мягких тканей или нарушения техники установки);
• Формирование капсулярной контрактуры вокруг имплантата. Капсулярная контрактура представляет собой капсулу из фиброзной соединительной ткани. Она может способна вызывать излишнее давление и приводить к деформации эндопротеза. Это состояние может возникать из-за реакции защиты организма на чужеродное вещество, высокой травматизации тканей или с занесением инфекции. В случае возникновения любых негативных симптомов пациент должен как можно быстрее обратиться в клинику.

В случае смещения и контурирования эндопротеза, а также образования капсулярной контрактуры рекомендуется повторное эндопротезирование, которое при необходимости может быть проведено в два этапа.

Реабилитационный период

После пластики голени пациент остается в клинике под наблюдением персонала в течение суток. Если не возникает негативных проявлений, на следующий день после осмотра врача его выписывают. Положительные изменения будут заметны сразу, но окончательный эстетический результат можно оценить примерно через полгода. Длительность реабилитационного периода зависит от многих факторов, таких как метод операции, здоровье пациента, его возраст, упругость кожи и т. д. Восстановление происходит поэтапно и может занимать от 2 недель до 4-5 месяцев. 

В процессе восстановления:

• В первые дни после операции пациент может испытывать болезненные ощущения. Для смягчения болевого синдрома рекомендуется применение обезболивающих препаратов. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики. 
• Возможны гематомы, потеря чувствительности и отеки в области подколенной ямки, которые могут усиливаться к третьему дню.
• В течение первого месяца необходимо носить компрессионные чулки, чтобы поддержать заживление тканей и предотвратить скопление жидкости в зоне операции.
• Принятие теплого душа рекомендуется через 4-5 дней после операции.
• Активные физические упражнения следует исключить на 2-4 месяца.
• Тепловые процедуры, такие как ванны, сауна, и посещение солярия, должны быть отложены на это же время.
• Рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя.
• Желательно носить удобную обувь с каблуком не выше 3-4 см.

Через неделю после операции отеки начнут постепенно снижаться, болевые ощущения уменьшатся, и к концу шестого месяца пациент сможет оценить окончательный результат операции.