Предраковые заболевания шейки матки: клиника, диагностика, лечение

По статистике, представленной Всемирной организацией здравоохранения, рак шейки матки занимает лидирующее место в списке злокачественных новообразований репродуктивных органов. Россия в этом вопросе не исключение, с каждым годом отмечается прогрессивный рост частоты диагностирования данной патологии.

К сожалению, у ряда пациенток рак шейки матки диагностируется уже в терминальной стадии, что сопряжено с неблагоприятными исходами лечения. При этом  данное заболевание является потенциально предотвратимой патологией, особенно, если «поймать» ее на предраковой стадии. 

Что такое предраковая патология шейки матки

Это диспластические процессы, которые происходят в области влагалищной части шейки матки и имеют большой риск озлокачествления.

Для всех предраковых состояний шейки матки характерна дисплазия эпителия — при ней происходит нарушение деления клеток, а также процессов их дифференцировки и созревания. При этом все изменения клеток происходят в пределах базальной мембраны. 

К сожалению, в абсолютном большинстве случаев они протекают бессимптомно, что очень затрудняет диагностику и уменьшает шансы своевременной эффективной терапии.

В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику. 

Виды предраковых заболеваний

Для предраковых состояний характерна дисплазия нормального эпителия — в таком случае клетки начинают делиться неправильно, нарушается процессы их дифференцировки и созревания, пострадавший участок ткани активно разрастается.

Среди основных видов предраковых состояний можно выделить:

• Дисплазия шейки матки – разрастание цервикального эпителия без изменения его структуры. По степени тяжести патологии она может быть легкой, хорошо поддающейся лечению, средней и тяжелой.
• Аденоматоз — состояние, при котором отмечается гиперплазия, то есть разрастание слизистой оболочки, выстилающей цервикальный канал.

Причины возникновения предрака шейки матки

В настоящее время основной причиной формирования предраковых состояний считается вирусное инфицирование. По статистике у 85-95% пациенток с выраженной дисплазией обнаруживается вирус папилломы человека, причем именно те самые онкогенные штаммы, которые являются факторами риска по озлокачествлению.

Как инфекции приводит к предраку

При попадании в организм женщины вирус папилломы человека внедряется в базальные клетки эпителия и начинает там размножаться. Если заражение произошло штаммами высокого онкогенного риска (16, 18,  31 и др.), то есть высокий риск развития предрака. Особенно, если ВПЧ сочетается с вирусом простого герпеса, вирусом иммунодефицита человека, хламидиями и цитомегаловирусом.

Вероятность возникновения предрака тесным образом коррелирует с длительностью инфицирования.

Другие причины предраковых состояний

Помимо инфекций можно выделить еще несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию патологии:

• Курение — ученые установили, что женщины, выкуривающие по пачке сигарет в течение 20 лет, имеют в 5 раз более высокие риски заболевания. Дело в том, что метаболиты табачного дыма проникают в цервикальную слизь, где они оказывают канцерогенное действие и индуцируют вирус папилломы человека;
• Длительный прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов;
• Роды в раннем возрасте;
• Аборты и осложненные естественные роды;
• Травмы матки;
• Нарушения гормонального фона;
• Профессиональные вредности;
• Генетическая предрасположенность;
• Раннее начало половой жизни и частая смена сексуальных партнеров.

Симптомы предрака

К сожалению, в большинстве случаев такие заболевания протекают бессимптомно и выявляются только в ходе обследования по другому поводу или при скрининге.

Предраковые состояния шейки матки могут начать проявляться только при присоединении вторичной инфекции — в таком случае развивается воспаление влагалища или шейки матки, что сопровождается беловатыми выделениями, жжением и дискомфортом, а также болью во время полового акта.

Если формирование патологии происходит на фоне изменения гормонального фона, то может обращать на себя внимание нарушения менструального цикла, при этом дискомфорт и болевые ощущения отсутствуют.

У женщин, страдающих эритроплакией, могут возникать жалобы на выделения желтоватого цвета, а при кольпоскопии гинеколог может визуализировать приподнятые над слизистой участки покраснения с неровными краями.

Диагностика предраковых состояний

В современной медицине разработан четкий алгоритм обследования пациенток с подозрением на предраковые патологии шейки матки. Они позволяют обнаружить заболевание и определить степень тяжести заболевания. 

Комплексное обследование включает в себя:

• Визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал, во время которого гинеколог может оценить состояние слизистой (окраска, внешний вид), определить характер и цвет секрета, а также форму наружного зева.
• Мазки с поверхности шейки матки для проведения онкоцитологического исследования  — так называемый ПАП-тест.
• Кольпоскопия с проведением диагностических проб.
• Цервикоскопия при изменениях эндоцервикса.
• Биопсия шейки матки — забор кусочка подозрительной ткани для проведения последующего гистологического исследования. На основании полученных результатов определяется отсутствие/наличие предрака и его форма в случае положительного варианта теста.
• Может быть также назначен ПЦР-диагностика на определение вируса папилломы человека и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение предраковых состояний шейки матки

Терапия подобных патологий всегда комплексная — во-первых, нужно удалить патологические ткани, а, во-вторых, определить причину патологии и воздействовать на нее (лечить инфекции, в том числе и вирус папилломы человека, корректировать гормональный дисбаланс и устранять воспалительные процессы). 

Подход к лечению предраковых состояний шейки матки персонифицированный, в составе комплекса могут быть рекомендованы:

• Удаление патологически измененных тканей (конизация, ампутация шейки матки)
• Противовирусные или антибактериальные препараты 
• Иммуномодулирующие средства
• Лекарственные формы, содержащие интерферон
• Ферменты
• Нормализация микрофлоры влагалища
• Использование витаминов и коррекция гормонального фона

Выбор способа удаления патологических тканей

Лечение предраковых состояний может осуществляться с помощью:

• Диатермокоагуляции
• Воздействия лазера
• Криодеструкции
• Радиохирургического вмешательства

При поздних стадиях заболевания, особенно у женщин, не планирующих рождение детей, может быть использовано частичное или полное удаление шейки и тела матки.

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — хирургическая операция, во время которой специалист иссекает ткани цервикального канала и шейки матки в форме конуса. Такое вмешательство помогает избавиться от предраковых состояний и рака на неинвазивной стадии, при которой патологические клетки не проникают глубже эпителия.

Ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.

Контроль результатов лечения

После завершения лечения предраковой патологии доктор назначает контрольные исследования (кольпоцервикоскопию и онкоцитологию) каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев в течение второго.

Как правило, рецидивы встречаются крайне редко. Обычно это происходит у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека.

Профилактика предраковых заболеваний шейки матки 

Для предупреждения предраковых перерождений шейки матки врачи предлагают два решения:

• Широкое применение скриннинговых программ, выявляющих риски или саму патологию на самых ранних стадиях
• Своевременную вакцинацию от вируса папилломы человека

Помимо этого рекомендуется:

• Воздержаться от частой смены партнеров и случайных сексуальных связей
• Использовать методы барьерной контрацепции
• Отказ от вредных привычек
• Лечение заболеваний репродуктивных органов