Биопсия сторожевых лимфатических узлов (Sentinel биопсия)

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет определить распространение злокачественного процесса за границы опухоли, т. е выявить появление метастазов в ближайших к новообразованию лимфатических узлах (сторожевых лимфатических узлах). При распространении опухоли по организму, сторожевые лимфатические узлы поражаются первыми, а затем злокачественный процесс переноситься дальше. Таким образом одним из важных прогностических факторов метастазирования опухоли признан статус сторожевого лимфатического узла.

Наиболее эффективно Sentinel — биопсия применяется при раке молочной железы и меланоме и может проводиться как до, так и после хирургического удаления опухоли.

Радиофармпрепарат (РФП) при проведении Sentinel биопсии.

99mTc-серный коллоид имеет размер частиц от 100 до 4000 нм, что обусловливает медленную миграцию от места введения и затрудняет выполнение динамической лимфосцинтиграфии. 99mTc-коллоид альбумин и 99mTc-человеческий сывороточный альбумин являются более предпочтительными, так как достигают «сторожевых» лимфатических узлов в течение 20 мин у 97% больных и сохраняются в них на протяжении 24 ч, не распространяясь далее. 99mTc-человеческий сывороточный альбумин быстрее распространяется от места инъекции и лучше определяется в путях лимфооттока, в то время как другие РФП дольше сохраняются в лимфоузлах и визуализируются в отсроченный период в большем количестве лимфоузлов, чем непосредственно после введения РФП.

Техника выполнения биопсии сторожевых лимфатических узлов:

Накануне операции выполняется предоперационная лимфосцинтиграфия с использованием 99mTc, который вводится интрадермально вокруг опухоли, для идентификации регионарного лимфоколлектора и приблизительного местонахождения «сторожевых» лимфатических узлов внутри него. Коллоид изотопа фагоцитируется макрофагами внутри лимфатического узла. Это удерживает его в дренирующем узле и предотвращает его дальнейший пассаж по лимфатическим путям.

Лимфосцитиграфия проводится непосредственно после введения изотопа и через 2 часа. Динамическая лимфо¬сцинтиграфия помогает отличить истинные «сторожевые» лимфатические узлы, в которые происходит непосредственный отток лимфы от первичной опухоли, от «несторожевых» лимфатических узлов, которые могут находиться рядом.

Предоперационная лимфосцинтиграфия также позволяет обнаруживать эктопические лимфатические узлы, которые выявляют приблизительно в 5–10% случаев при локализации меланомы на коже конечностей, в 30–32% случаев при локализации на коже туловища и в 60% при меланоме кожи головы и шеи. Кроме того, лимфосцинтиграфия позволяет выявить больных, у которых отток лимфы происходит в 2 лимфоколлектора.

Местонахождение «сторожевых» лимфатических узлов отмечается радиологом на коже пациента маркером. Следует отметить, что вследствие «расслабления» больного во время операции и его положения на операционном столе — расположение «сторожевых» лимфатических узлов может не совсем точно совпадать с меткой на коже. Хирург должен уточнить локализацию узлов в операционной с помощью портативного гамма-сканера.

Непосредственно перед операцией пациенту интрадермально вокруг первичной опухоли вводится 1,0 мл красителя (Лучшими из них оказались patent blue-V (Laboratoire Guerbert, France) и usosulfan blue (1% in aqueouse solution, Zenith Parenterals, Rosemont, III).

Примерно через 5 мин после подкожного введения вокруг раны после иссечения первичной опухоли препарат с током лимфы достигает зоны регионарных лимфатических узлов, при этом сначала накапливаясь в сторожевом лимфоузле, кототрый удаляется из небольшого разреза.

Удаленный сторожевой лимфатический узел отправляется на гистологическое исследование (при необходимости выполняется иммуногистохимическое исследование). Если в данном лимфатическом узле обнаруживаются микрометастазы меланомы, то пациенту производится лимфаденэктомия.

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. В ряде исследований чувствительность метода оценивают как 100%, а специфичность — 97%. Только у 1–3% больных с гистологическим негативными «сторожевыми» лимфатическими узлами развились метастазы в регионарных узлах в течение 2 лет.

Микрометастазы в «сторожевых» лимфатических узлах определяются в 15–26% случаев. Один «сторожевой» лимфатический узел находят у 59% больных, два — у 37%, три — у 3%. Среднее количество «сторожевых» лимфатических узлов колеблется от 1,3 до 1,8.

Осложнения при проведении биопсии сторожевых лимфатических узлов

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов сопровождается небольшим числом осложнений: формирование серомы/гематомы (2,3–5,5%), инфицирование раны (1,1–4,6%), лимфостаз (0,6–0,7%), окрашивание мочи и длительный татуаж в месте введения красителя. Редко отмечается аллергическая реакция на краситель.

Запись на приём