Аденокарцинома матки

Аденокарцинома — это злокачественный процесс, возникающий в железистом эпителии эндометрия, внутреннего слоя, выстилающего матку. Опухоль возникает из клеток, в норме участвующих в циклическом обновлении слизистой. При нарушении механизмов деления эти клетки начинают расти бесконтрольно, образуя новообразование, способное постепенно проникать в более глубокие слои.

Заболевание относят к наиболее распространенным формам рака органов репродуктивной системы. Оно чаще диагностируется у женщин в постменопаузе, однако встречается и в более молодом возрасте, особенно при гормональных нарушениях. 

Классификация

Классификация гистологической структуры помогает оценивать биологические особенности опухоли, скорость ее роста и потенциальное поведение.

По типу клеток выделяют:

• Эндометриоидную аденокарциному. Наиболее распространенный вариант, формируется из железистого эпителия эндометрия, часто развивается на фоне гиперплазии.
• Серозную. Агрессивная форма с выраженной атипией и высокой склонностью к раннему распространению.
• Светлоклеточную. Редкая разновидность, отличающаяся значительными структурными перестройками клеток.
• Муцинозную. Характеризуется активной продукцией слизи, что определяет ее морфологические особенности.
• Смешанные варианты, содержащие несколько типов клеточных компонентов.

По степени дифференцировки:

• высоко-,
• умеренно-,
• низкодифференцированные опухоли.

Степень дифференцировки отражает, насколько опухолевые клетки сохраняют черты нормального эпителия. Чем больше выражена атипия, тем быстрее может прогрессировать процесс и тем выше вероятность инвазии.

Стадии аденокарциномы матки

Оценка стадии определяет тактику лечения и прогноз, поскольку отражает глубину инвазии опухоли, вовлечение соседних структур и вероятность распространения.

• I стадия. Поражение ограничено внутренним слоем — эндометрием, либо минимально затрагивает миометрий. На этом этапе опухоль остается локализованной, а лечение обычно наиболее эффективное.
• II стадия. Опухолевый процесс распространяется на шейку матки, однако все еще не выходит за пределы органа. Ситуация требует более комплексного подхода, но остается потенциально контролируемой.
• III стадия. Новообразование выходит за пределы тела матка, вовлекает регионарные лимфоузлы или структуры малого таза. На этом этапе повышается риск рецидива, что влияет на выбор объема хирургического вмешательства и необходимость комбинированной терапии.
• IV стадия. Опухоль инфильтрирует мочевой пузырь, кишечник либо формирует отдаленные метастазы. Лечение направлено на контроль заболевания, продление жизни и улучшение качества состояния пациентки.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение: ранние стадии позволяют достичь стойкой ремиссии и значительно улучшают прогноз, особенно при своевременном обращении к специалисту.

Диагностика

Диагностическая программа состоит из нескольких этапов.

Первым шагом обычно становится трансвагинальное УЗИ, которое позволяет оценить толщину эндометрия, выявить неоднородность структуры, определить наличие очаговых образований.

Если данные УЗИ вызывают вопросы, проводится пайпель-биопсия или раздельное диагностическое выскабливание — методы, которые позволяют получить материал для морфологического исследования. Именно гистология подтверждает наличие опухоли и уточняет ее тип.

Для оценки распространенности часто назначают МРТ малого таза, реже КТ. Эти методы помогают визуализировать состояние лимфоузлов, глубину инвазии, возможные признаки метастазирования.

Дополняют диагностику лабораторные тесты, включая показатели крови, оценку гормонального статуса и сопутствующих факторов риска. Только комплексный подход дает возможность сформировать точное представление о заболевании.

Симптомы

На ранних этапах аденокарцинома матки часто развивается малосимптомно, поэтому женщины могут не подозревать о заболевании. Тем не менее существуют признаки, которые требуют повышенного внимания и никогда не должны игнорироваться.

• Кровянистые выделения после менопаузы. Даже единичный эпизод кровотечения в постменопаузе важный диагностический сигнал, поскольку в норме такие выделения полностью отсутствуют.
• Межменструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Они могут быть нерегулярными, скудными или, наоборот, более выраженными, нарушая обычный цикл.
• Водянистые или сукровичные выделения. Часто появляются задолго до других симптомов. Изменение характера выделений — частая ранняя реакция эндометрия на патологический процесс.
• Тянущие боли внизу живота. Обычно возникают на более поздних стадиях, когда опухоль начинает воздействовать на окружающие структуры.
• Увеличение продолжительности или объема менструаций. Меняется характер цикла, появляются более обильные менструации или удлиняются «кровянистые дни».

Важно помнить, что подобные проявления могут встречаться и при других гинекологических состояниях, от гормональных нарушений до доброкачественных процессов. Однако каждое из перечисленных состояний повод для консультации, чтобы исключить серьезную патологию и вовремя начать лечение при необходимости.

Причины

Заболевание формируется под действием множества факторов, влияющих на эндометрий в течение длительного времени.
Ключевым механизмом считается избыточная эстрогеновая стимуляция без адекватного влияния прогестерона, из-за чего железистый слой начинает утолщаться, изменять структуру и постепенно приобретать признаки атипии.

Этот гормональный дисбаланс чаще встречается:

• при ожирении, когда жировая ткань активно превращает андрогены в эстрогены;
• при поздней менопаузе, когда общий период экспозиции эстрогенов увеличивается;
• при отсутствии беременностей и грудного вскармливания;
• при эндокринных нарушениях, таких как поликистоз яичников;
• при длительном анамнезе гиперплазии эндометрия.

Существенную роль также играют наследственные синдромы (например, синдром Линча), сахарный диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни.
Важно понимать: аденокарцинома матки всегда развивается из сочетания нескольких факторов, а не одного изолированного влияния. Это объясняет необходимость комплексного подхода к профилактике.

Методы лечения аденокарциномы матки

Тактика лечения определяется стадией, морфологическим типом опухоли, возрастом пациентки и общим состоянием здоровья.
Хирургическое вмешательство остается базовым методом, поскольку позволяет удалить первичный очаг и провести точную оценку распространенности процесса.

Наиболее частая операция — гистерэктомия с удалением маточных труб и яичников, иногда с лимфодиссекцией. Объем вмешательства подбирается индивидуально.

Дополнительно применяют:

• лучевую терапию, снижая риск локального рецидива;
• гормональную терапию, особенно при высокодифференцированных опухолях или у пациенток, которым важно сохранить фертильность;
• химиотерапию, назначаемую при агрессивных формах и распространенных стадиях;
• таргетное лечение и иммунотерапию, если выявлены специфические молекулярные нарушения.

Современные лечебные схемы становятся все более персонализированными и позволяют улучшать прогноз даже в сложных клинических ситуациях.

Реабилитация

Период восстановления после операции или других терапевтических методов требует внимания и строгого соблюдения рекомендаций. На этом этапе важно ограничить физическую нагрузку, контролировать состояние послеоперационной зоны, поддерживать адекватный питьевой режим и полноценное питание.

При необходимости подбирают гормональную коррекцию, особенно если удалены яичники. Важна также психологическая поддержка, поскольку многие женщины переживают эмоциональные изменения после лечения онкологического заболевания.

Реабилитация способствует полноценному восстановлению, снижает риск осложнений, помогает пациентке постепенно вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать как вследствие самого заболевания, так и в ходе проводимых терапевтических мероприятий. Их выраженность зависит от объема операции, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

К наиболее частым относят:

• инфекционные осложнения после хирургического вмешательства;
• формирование спаек в малом тазу;
• лимфостаз нижних конечностей, если выполнена лимфодиссекция;
• нарушение гормонального фона после удаления яичников;
• изменения мочеиспускания или работы кишечника после лучевой терапии.

Регулярное наблюдение у онкогинеколога позволяет своевременно выявлять такие состояния и корректировать их до того, как они повлияют на качество жизни.

Профилактика

Полностью исключить риск опухолевых заболеваний невозможно, но его можно существенно уменьшить.
К основным профилактическим мерам относятся:

• поддержание стабильной массы тела;
• своевременная коррекция эндокринных нарушений;
• наблюдение и лечение гиперплазии эндометрия;
• ежегодные визиты к гинекологу, особенно после 40 лет;
• выполнение УЗИ органов малого таза с рекомендуемой периодичностью.

Такая профилактика позволяет обнаруживать изменения на доклинических стадиях, когда терапия наиболее эффективна и малоинвазивна.

Аденокарцинома матки — серьезное заболевание, но современная медицина располагает эффективными инструментами диагностики и лечения. Раннее обращение, внимательное отношение к собственному здоровью и доверие специалисту создают условия для благоприятного прогноза и качественного восстановления. Забота о себе — это привычка, которая работает на вашу безопасность каждый день.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению рака эндометрия. Министерство здравоохранения Российской Федерации, актуальная редакция.
• Клинические рекомендации Российского общества онкогинекологов. Аденокарцинома эндометрия.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Classification of Tumours: Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours Series, 5th Edition.
• Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Классификация и стадирование рака эндометрия.
• European Society for Medical Oncology (ESMO). Endometrial Cancer: Clinical Practice Guidelines.
• Рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). Рак тела матки.

Стоимость лечения аденокарциномы матки

Наши врачи

Марина Антошечкина

Главный врач, акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.

Стаж работы: с 1994 года

Юрий Подистов

Гинеколог, онколог, д.м.н.

Стаж работы: c 1992 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности