Гормональная контрацепция

Актуальность вопроса

За последние 50 лет гормональная контрацепция проявила себя в качестве значительного рычага обеспечения принципов вопроса планирования семьи и в качестве успешного компонента лечения многочисленных заболеваний. 

Актуальность гормональной контрацепции стоит острым вопросом по целому ряду причин:

• Проблема низкого уровня репродуктивного потенциала в стране
• Большинство наступивших беременностей являются нежелательными или незапланированными
• Преобладание процедуры хирургического аборта
• Высокий уровень повторных абортов, невынашивания плода
• Отсутствие отлаженной системы по прегравидарной подготовке

Также перенесенный аборт увеличивает риски недонашивания во время желаемой беременности, преждевременные роды, малый вес плода, приращение плаценты и эндометриоз. 

Поэтому использование контрацепции значительно лучше нежели аборт. А самым эффективным и комфортным методом контрацепции является – гормональный метод.

Как работают гормональные контрацептивы

Все гормональные контрацептивы действуют по одному принципу: гормоны эстроген и гестаген в составе препарата, импланта, пластыря, кольца – подавляют овуляцию, предотвращают процесс роста и созревания фолликула, препятствуют выходу яйцеклетки в трубу, препятствуют имплантации, способствуют сгущению цервикальной слизи. Поэтому именно гормональная контрацепция является самым надежным методом предохранения от незапланированной беременности. 

Преимущества применения гормональной контрацепции

Преимущества гормональной контрацепции:

• Высокий уровень надежности
• Полностью обратимое воздействие гормонов на организм женщины. После отмены приема гормональной контрацепции, спустя 1-2 месяца женщина способна зачать ребенка 
• Применение методов гормональной контрацепции в целях терапии нарушений менструального цикла, гормональных сбоев, лечения эндометриоза и тд
• Снижение вероятности внематочной беременности, предотвращение образования опухолей, уменьшение болей во время менструального цикла, препятствие развития болезней половых органов
• Профилактика абортов и его последствий
• Снижение частоты гинекологических заболеваний
• Планирование беременности учитывая личные желания и перинатальные риски

Виды гормональной контрацепции

Гормональные контрацептивы различаются по формату, применению и составу гормонов.

Гормональные системы: это внутриматочная система, влагалищное кольцо, накожный пластырь

Чисто прогестиновые контрацептивы: ЧПК содержат в составе только прогестерон. 

Данный вид гормональных контрацептивов разнообразен по методу введения: инъекции, таблетки, внутриматочная спираль, подкожный имплант. 

Эффективность ЧПК проводится путем подавления процесса овуляции, сгущения цервикальной слизи и истончения эндометрия.

Комбинированные контрацептивы: бывают таблетированные и парентеральные. Состав таких препаратов включает комбинацию гормонов эстрогенов и прогестинов. 

КОК подразделяются на: 

• Однофазные препараты имеют постоянный состав гормонов, поэтому их содержание в крови на протяжении всего цикла не меняется. 
• Двухфазные препараты предполагают повышение гестагенного компонента во второй фазе менструального цикла (в настоящее время не применяются).
• Трехфазные. Дозы компонентов препарата повышаются в зависимости от фаз менструального цикла.

Контрацепция – направление повышения уровня репродуктивного потенциала страны

Внедрение использования гормональной контрацепции в широкие массы является одной из главных точек по повышению уровня репродуктивного потенциала страны. Это обусловлено несколькими параметрами:

• Проводится эффективная профилактика абортов и его последствий относительно репродуктивного здоровья
• Снижнние  частоты гинекологических заболеваний по стране
• Возможность планирования желаемой беременности и исключение перинатальных рисков

Протективное влияние современных гормональных контрацептивов на репродуктивное здоровье

Помимо самой надежной и эффективной защиты от незапланированной беременности и профилактики абортов, гормональные контрацептивы дают несколько положительных и очень значительных протективных результатов для репродуктивного здоровья женщины:

1. Налаживается менструальный цикл
2. Устраняют гипоэстрогению и гиперандрогению
3. Купирование синдрома ПМС и дисменореи
4. Снижается вероятность развития ВОЗМТ, апоплексии яичников, маточных кровотечений и миомы матки
5. Снижается вероятность рака яичников, эндометрия, толстого кишечника и нераковых заболевания молочной железы
6. Улучшается качество жизни
7. Восстанавливается здоровье кожи
8. Купируют развитие анемии 

Что нужно сделать для решения вопроса о выборе гормонального контрацептива

В целях решения вопроса о выборе подходящего метода гормональной контрацепции необходимо посетить специалиста гинеколога. В ходе осмотра и собеседования, специалист выявляет пожелания пациентки, определяет наличие противопоказаний к приему гормональной контрацепции. Гинеколог проводит осмотр на кресле и берет необходимые мазки – на цитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала, мазки на флору. Также проводится УЗИ органов малого таза и молочных желез в период первой фазы менструального цикла.

На основании полученных результатов специалист предлагает оптимальный вариант метода гормональной контрацепции.

Алгоритм подбора метода гормональной контрацепции

Подбор метода гормональной контрацепции базируется на приемлемости контрацепции. В ВОЗ определено всего 4 категории приемлемости метода контрацепции:

•     1-я категория.  Отсутствие любых противопоказаний к гормональной контрацепции
•     2-я категория. Преобладание пользы над риском использования метода
•     3-я категория. Преобладание риска приема контрацепции над пользой
•     4-я категория. Абсолютно недопустимое состояние использования метода контрацепции

Факторы, влияющие на выбор метода контрацепции

Важно учесть несколько факторов при выборе метода:

• Возраст пациентки. Особенности состояния репродуктивной системы девушек в периоде полового созревания, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе требуют выделения в особые группы
• Состояние репродуктивного здоровья. Выделяются послеабортный, послеродовой и лактационный периоды жизни пациентки. Уделяется внимание заболеваниям репродуктивной системы и указаний на них в анамнезе. 
• Инфекции, передаваемые половым путем. Высокий риск инфицирования определяет выбор метода гормональной контрацепции, способного предохранить от ИППП.
• Планирование семьи. Учитывается желание в будущем заводить детей и предположительно желаемое время рождения, определяющее длительность использования контрацепции.
• Сексуальная активность. Регулярная половая жизнь у пациентки также влияет на определение подходящего способа гормональной контрацепции
• Состояние здоровья. Некоторые заболевания или повышенный риск их появления является причиной противопоказаний к использованию некоторых методов 
• Индивидуальные требования. Каждый метод определяется приемлемостью и некоторыми особенностями их применения, готовностью пережить вероятные побочные эффекты.

Плюсы и минусы КОК

К плюсам применения КОК можно отнести:

• Высокий уровень защиты от наступления нежелательной беременности, около 99%
• Возможность подобрать метод для женщин практически любой возрастной группы
• Нормализуют гормональный фон, снижают вероятность рака, эндометриоза и кист яичников
• Лечебный эффект при мастопатии
• Регулируют и налаживают менструальный цикл. Снижается болезненность, сокращается количество выделений при менструации, и само количество дней менструации сокращается
• Отсрочка начала менструации с помощью непрерывного приема таблеток
• Увеличиваются шансы забеременеть после курса приема КОК с терапевтической целью, 
• После отмены приема КОК действие гормонов сразу прекращается

Минусы КОК 

• При пропуске приема таблетки или при гормональном сбое возможно наступление беременности
• Прием таблеток  в одно и то же время
• Снижение эффективности КОК во время приема некоторых лекарств
• Вероятность небольшого количества кровянистых выделений в середине менструального цикла
• Возникновение венознх тромбозов и тромбофлебитов 
• Повышение аппетита, задержка жидкости в организме

Прием КОК с целью реабилитации

В некоторых случаях КОК назначаются в целях реабилитации организма. 

Использование КОК после искусственного прерывания беременности нормализует менструальный цикл, снижает риск функциональных кист и дисфункциональных маточных кровотечений. Является профилактикой  доброкачественных заболеваний молочных желез.

Так же с целью реабилитации, КОК назначается после неразвивающейся беременности, при апоплексии яичника, после перенесенных ВЗОМТ и внематочной беременности.

КОК и доброкачественные заболевания молочных желез

Во время приема КОК отмечается положительное воздействие на доброкачественные заболевания молочных желез. 

На 50–75 % снижается фибрознокистозная мастопатия. 

Прием КОК позволяет обеспечить снижение развития фиброзно-кистозных болезней на 30%, фиброаденом на 60%. Протективный эффект КОК сохраняется в течение 1 года после отмены приема препарата.

Эстетические возможности КОК, содержащих эстрадиол

Во время приема комбинированных оральных контрацептивов большинство женщин могут заметить ощутимые и видимые качественные улучшения состояния волос, кожи и ногтей. Такой приятный побочный эффект достигается за счет действия искусственных синтетических гормонов. 

Помимо таких очевидных косметических эффектов, КОК обеспечивает системную терапию андроген-ассоциированных дермопатий, лечебное терапевтическое влияние на акне, гирсутизм и себорею. 

Также сохраняется повышенная плотность и прочность костных тканей при выходе из детородного возраста.

Побочные эффекты гормональной контрацепции

К побочным эффектам гормональной контрацепции стоит отнести:

• Увеличение веса за счет повышенного аппетита и задержки воды
• Тошнота, головные боли, спазмы живота
• Гиперпигментация кожи
• Боли в груди
• Повышенное или пониженное либидо
• Обильные менструации или их полное отсутствие
• Выделение молока несвязанное с наличием беременности или рожденного ребенка
• Акне, экзема, кожный зуд

Как правило, эти побочные эффекты встречаются редко и самостоятельно проходят через 2-3 цикла прием КОК. В ряде случаев требуют замены метода контрацепции.

Противопоказания

Противопоказания к применению гормональных контрацептивов:

Абсолютные: 

• Артериальный и венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
• Церебрососудистые нарушения
• ИБС
• Инфекционный эндокардит
• Беременность 
• Выраженная гипертензия 160/100 мм рт. Ст. и более
• Злокачественные новообразования
• Острые заболевания печени
• Кровотечения из половых путей неясной этиологии

 Относительные:

• Генерализованная мигрень
• Подтвержденная гиперлипидемия
• Системная красная волчанка, системная склеродермия
• Лактация, послеродовый период без лактации до 3 нед.
• Курение в возрасте старше 35 лет
• Артериальная гипертензия в анамнезе при беременности
• Варикозное расширение вен
• Случай семейного тромбоза в анамнезе
• Эпилепсия
• Хр. гепатит