Климактерический синдром

Определение

Климактерий — это естественный процесс в жизни женщины возраста 45–55 лет, при котором, происходят значительные перемены в организме – переход от репродуктивной фазы организма с регулярными циклами овуляции к периоду состояния после наступления последней менструации. Сперва происходит сбой репродуктивной функции. Это длительный процесс, начинающийся задолго до менопаузы, обусловлен снижением уровня фертильности, наступает после 35 лет, а затем нарушается гормональная функция яичников. Далее происходит прекращение менструаций.

Причины

Репродуктивная система женского организма наделена определенным числом фолликулов. В фолликулах вырабатываются гормон – эстроген, а в желтом теле – прогестерон. С наступлением первой менструации фолликулы растрачиваются пока с возрастом их количество не сократится окончательно. В этот период запускается процесс угасания функции яичников. Эстроген и прогестерон становятся в дефиците. Эти гормоны участвуют в регуляции менструального цикла, обеспечивают прочность костных тканей, регулируют жировой обмен и препятствуют отложению холестерина. Вследствие возрастных изменений эндокринной системы организма, возможно проявление следующих симптомов: приливы жара, чрезмерная сонливость, головные боли, тахикардия, повышенный стресс, раздражительность.

От чего зависит время наступления климакса

Наступление климакса у женщины может зависеть от разных причин, таких как факторы генетического характера, климат, образа жизни, наличие вредных привычек, тяжелые инфекции. Преимущественно изменения связанные с климаксом проявляются после 45 лет или после 50 лет в некоторых случаях. Поздним климаксом считается его наступление после 55 лет.

Так же существует проявление раннего климакса, который способен наступить с 25 лет. Факторы развития раннего климакса — это наследственность, химиотерапия, хирургические вмешательства, неоднократные неудачные попытки ЭКО со стимуляцией яичников или иммунные нарушения. Климакс в этом возрасте — это патология и необходимо лечение для нормализации гормонального баланса молодого организма.

Симптомы

• Ранние симптомы менопаузы. Психоэмоциональные и вегетативные проявления: озноб, головные боли, приливы жара, пониженное либидо, чрезмерная потливость, гипотония, неспокойный сон, депрессия, нарушения сердцебиения, головокружение, повышение артериального давления, слабость, забывчивость и невнимательность, покраснение кожи и другие. Эти симптомы могут также встречается при еще сохраненном менструальном цикле.
• Средневременные симптомы менопаузы. Проявляются в виде кожных изменений и урогенитальном синдроме: сухость, зуд или жжение во влагалище, цисталгии, боли во время полового акта, недержание, ухудшение качества кожного покрова и волос. Наступают спустя 2-3 года с момента наступления менопаузы
• Поздние обменные нарушения. Наступают спустя 5-10 лет после наступления менопаузы. Это заболевания костной и сердечно-сосудистой системы: переломы позвонков, остеопороз, переломы шейки бедра, повышенное давление, инфаркт и инсульт.

Фазы климакса

• 1 фаза – Пременопауза. Интервалы между менструациями увеличиваются, становятся нерегулярными, снижается репродуктивна функция женщины. Признаки пременопаузы проявляются обычно в возрасте около 45 лет, но встречаются случаи наступление пременопаузы в 38–40  лет. Это приливы жара, головные боли и бессонница, пониженное либидо, ознобы, раздражительность, развитие депрессии, ослабление памяти, учащенное сердцебиение, упадок сил.
• 2 фаза – Менопауза. Период угасания репродуктивной функции. На протяжении пары лет полностью прекращаются менструации, жизнедеятельность яичников затухает. Несмотря на это, все ещё имеется небольшой запас фолликулов который обеспечивает маленькую вероятность наступления беременности. Первые симптомы менопаузы отмечаются в возрасте 45-55 лет. Появляются зуд и сухость во влагалище, боли при половом акте, учащение мочеиспускания, воспаления мочевого пузыря, ухудшение свертываемости крови, тромбозы, депрессия, нарушение сна, болезни сердечно-сосудистой системы, мощные приливы.
• 3 фаза – Перименопауза. Период менопаузального перехода и последующий год после последней менструации у женщины
• 4 фаза – Постменопауза. Это последняя фаза репродуктивного старения, длится с момента последней менструации и до конца жизни женщины. Постепенно исчезают неприятные проявления климакса и наступают возрастные изменения: остеопороз, сахарный диабет второго типа, ишемические заболевания сердца, повышенная ломкость костей, старческое слабоумие.

Степени тяжести климактерического периода

Климактерический период охватывает время от начала перименопаузы до постменопаузы и может сопровождаться различными физическими и психоэмоциональными симптомами.

Легкая степень характеризуется минимальными и редко проявляющимися симптомами:

• Быстрые ощущения жара, возникающие чаще всего в вечернее или ночное время, но не вызывающие значительного дискомфорта.
• Легкие перепады настроения или чувство усталости.
• Небольшие изменения в регулярности менструации, но без значительных задержек или обильных выделений.

Умеренная степень тяжести климактерического периода проявляется более выраженными симптомами, которые могут начать мешать повседневной жизни:

• Довольно интенсивные приливы, которые могут возникать несколько раз в день и приводят к чувству дискомфорта.
• Увеличение частоты перепадов настроения, беспокойства, депрессивных состояний. 
• Женщины могут замечать проблемы с концентрацией внимания и памятью.
• Проблемы с засыпанием или частые пробуждения ночью, что ведет к общей усталости в течение дня.

Тяжелая степень климактерического периода характеризуется выраженными симптомами, которые значительно снижают качество жизни:

• Частые и продолжительные приливы, которые могут мешать нормальному сну и вызывать обильное потоотделение.
• Развитие выраженной депрессии, хронической усталости, чувства тревоги и эмоциональной нестабильности.
• Появление дегидратации кожи, сухости слизистых оболочек, что может приводить к дискомфорту во время полового акта и другим проблемам.

Психологическая адаптация к гормональным изменениям становится важным аспектом, который может различаться в зависимости от личных факторов, таких как поддержка близких, наличие хронических заболеваний, уровень стресса и способ жизни.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов рекомендуется обратиться за медицинской помощью для обсуждения возможных методов облегчения состояния, включая изменения в образе жизни, альтернативные терапии и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Заболевания, которые могут возникнуть во время климакса

Женщин возрастной категории от 40 лет настигает фаза пременопаузы со своими характерными симптомами: нарушение цикла менструации, кардиопатия, дисфункциональное кровотечение и другие малоприятные моменты. Эти заболевания могут оказаться симптомами серьезных заболеваний таких как миомы матки. Кроме того, около 80% женщин сталкиваются с маммологическими проблемами, то есть новообразования в груди. Реже встречаются случаи развития опухолей в органах половой системы организма. Такие заболевания могут не проявлять никаких симптомов много лет, поэтому важно проводить регулярные обследования. Многие заболевания, которые женщина приобрела в течение жизни – начинают прогрессировать в период менопаузы. Но это очень индивидуально поскольку бывают случаи, когда в течение репродуктивного возраста женщина страдала от нарушений гормонального фона (качество кожи, избыточный вес и тд), а с наступлением климакса все нормализуется. Невозможно предугадать как будет проходить период климакса и вероятность паталогической менопаузы.

Диагностика

Диагностические исследования включают в себя:

• Маммография
• Биохимический анализ крови
• Анализ крови на гормоны
• Исследования мазка на микрофлору
• Гистология
• Ультразвуковое исследование органов малого таза
• Цитологическое исследование

Лечение патологии перименопаузального периода

Процесс лечения патологических процессов перименопаузы проводится в три этапа:

• 1 этап – сочетание физиотерапии и психотерапии, назначение и следование определенной диеты, соблюдение оптимального режима отдыха и труда
• 2 этап – назначается прием фармакологических препаратов с целью приведения в норму работы ЦНС и вегетативной нервной системы
• 3 этап – специалист назначает прием гормональных препаратов в сочетании с вышеперечисленными методами

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это метод лечения, который применяется для облегчения симптомов климакса и поддержания уровня гормонов, поскольку в этот период происходит естественное снижение их выработки. Обычно МГТ включает в себя гормоны эстроген и прогестерон.

Цели и задачи МГТ

• Помогает уменьшить такие симптомы, как приливы, ночная потливость, бессонница, вагинальная сухость и изменения настроения.
• МГТ может защитить женщин от потери костной массы, связанной с менопаузой.
• МГТ может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе, но решение о начале терапии должно быть индивидуально обосновано.
• МГТ защищает  от возникновения мочевых и вагинальных расстройств, связанных с атрофическими изменениями в нижней трети мочеполового тракта.

Виды МГТ

• Эстрогенсодержащие препараты используются изолированно только для лечения женщин, у которых удалена матка.
• Комбинированная терапия содержит как эстроген, так и прогестерон. Применяется у женщин с сохранённой маткой для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия, которая может возникнуть при использовании только эстрогенов.
• Вагинальные кремы или таблетки, содержащие эстроген, используются для местного лечения вагинальной сухости и дискомфорта.

Преимущества МГТ

• Значительное облегчение менопаузальных симптомов, что улучшает качество жизни.
• Поддержание эластичности кожи и уменьшение признаков старения.
• Снижение тревожности и депрессии.

Несмотря на преимущества, МГТ может иметь некоторые риски и недостатки:

• У женщин, принимающих комбинированные гормональные препараты, может увеличиваться риск образования тромбов.
• Долгосрочное применение МГТ связано с повышением риска рака молочной железы.

Перед началом терапии необходимо обсудить риски с врачом, особенно если есть предрасположенности к заболеваниям.

Применение менопаузальной гормональной терапии — это индивидуальный выбор, который требует тщательной оценки и обсуждения с врачом. При правильном подходе МГТ может значительно улучшить качество жизни женщин в климактерическом периоде, но важно подходить к данному решению взвешенно, учитывая все возможные риски и преимущества.

Показания к менопаузольной гормональной терапии

Показания для проведения МГТ:

• Преждевременная менопауза или ранняя менопауза
• Мощные приливы жара
• Недержание мочи, атрофический цистит или уретрит
• Урогенитальная атрофия, сексуальная дисфункция организма
• Атрофический вагинит
• Риск остеопороза (наследственность, низкий вес, курение) и атеросклероза
• Овариэктомия
• Артралгии, боли в мышцах, ухудшение памяти

Обязательные обследования перед МГТ

Согласно требованиям, перед назначением МГТ женщине необходимо пройти консультацию и ряд обследований:

• УЗИ вен нижних конечностей
• Определение Фолликулостимулирующего гормона, эстрадиол в крови
• Липидограмма
• УЗИ эндометрия
• Определение глюкозы и ТТГ, Т4
• Пальпация молочных желез и маммография

Определения

• Менопауза. Полное прекращение менструальных циклов.
• Менопаузальный переход. Нарушения в менструальном цикле.  Начинается в 40–45 лет и завершается менопаузой.
• Климактерий. Период возрастных изменений в организме. Деградационные процессы репродуктивной системы.
• Перименопауза. Менопаузальный переход и год после наступления последней менструации.
• Постменопауза. Период после завершения менструального цикла.
• Климактерический синдром. Патологический процесс, появляющийся у большинства женщин в периоде климактерия. Появляются обменно-трофические нарушения, расстройства нервно-психической системы, заболевания вегетативно-сосудистой системы.

Цели и принципы проведения менопаузальной гормонотерапии

Главная задача менопаузальной гормонотерапии —частичное восполнение дефицита половых гормонов с применением гормональных препаратов в минимальных и допустимых дозах, которые обеспечат улучшение состояния организма и послужат профилактикой нарушений в организме.

Менопаузальная гормонотерапия индивидуальна для каждой пациентки. Применение искусственных эстрогенов близких к естественным и вариативные возможности применения обеспечивает эффективное влияние на организм во время пременопаузы и постменопаузы.

Использование моногормонов – эстрогенов в составе менопаузальной гормонотерапии применяется только в ситуации, если у женщины удалена матка. В остальных случаях необходимо использование и эстрогенов и прогестагенов для достижения положительного эффекта.

Общие рекомендации женщинам

Главным советом всем женщинам в периоде менопаузы и климакса будет посещение специалиста, прохождение полного обследования и постоянный мониторинг состояния гормонального фона организма. Крайне важно вести активный образ жизни, это поможет плавному снижению количества эстрогенов и поможет проще пережить такой сложный период.

Кроме того, поскольку обмен веществ замедляется, возможен набор лишнего веса, поэтому рекомендуется поменять пищевые привычки и старятся придерживаться здорового питания. Специалисты – диетолог и эндокринолог помогут оказать помощь в подборе новой диеты.

Также вероятность развития остеопороза в этот период требует профилактики и увеличения количества физических нагрузок женщины. Ежедневные нагрузки такие как пешие или велосипедные прогулки, работы на даче, посещение спортзала или домашняя гимнастика очень важны и полезны в периоды менопаузы и климакса.