Климактерический синдром

Климактерий — естественный этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением функции яичников и переходом от репродуктивного периода к постменопаузе. Обычно менопаузальный переход начинается в 40–45 лет, а средний возраст наступления менопаузы в России составляет 49–51 год.

Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Её дату определяют ретроспективно: если менструации отсутствуют в течение 12 месяцев и это не связано с беременностью, приёмом лекарственных препаратов или заболеванием. До этого цикл может становиться нерегулярным, а овуляции — происходить реже.

Причины

Количество фолликулов в яичниках закладывается ещё до рождения и постепенно уменьшается с возрастом. Созревающие фолликулы вырабатывают эстрогены, а жёлтое тело, образующееся после овуляции, — прогестерон. По мере снижения овариального резерва овуляции становятся нерегулярными, меняется выработка половых гормонов и со временем прекращаются менструации.

Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции менструального цикла, поддержании костной ткани, обмене веществ и работе мочеполовой системы. Колебание, а затем снижение уровня этих гормонов может сопровождаться приливами, ночной потливостью, нарушениями сна, головными болями, учащённым сердцебиением и эмоциональными изменениями.

От чего зависит время наступления климакса

Возраст наступления менопаузы во многом определяется наследственностью. На него также могут влиять курение, операции на яичниках, химиотерапия и лучевая терапия. Свою роль играет общее состояние здоровья, однако точно предсказать время последней менструации заранее невозможно.

Менопауза в возрасте 45–55 лет считается своевременной, в 40–44 года — ранней, а после 55 лет — поздней. Прекращение функции яичников до 40 лет называют преждевременной недостаточностью яичников. Она может быть связана с генетическими и аутоиммунными нарушениями, хирургическим лечением, химиотерапией или лучевой терапией, но в ряде случаев установить причину не удаётся. Стимуляция яичников при ЭКО сама по себе не относится к доказанным причинам ранней менопаузы.

Если менструации прекратились до 45 лет, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Врач проведёт обследование, исключит другие возможные причины нарушения цикла и при наличии показаний подберёт лечение.

Симптомы

Проявления климактерического синдрома могут возникать постепенно и различаться по выраженности. У части женщин первые жалобы появляются ещё во время менопаузального перехода, когда менструальный цикл сохраняется, но становится нерегулярным.

• Ранние проявления. К ним относятся приливы жара, ночная потливость, озноб, нарушения сна, учащённое сердцебиение, головные боли, головокружение и слабость. Также могут возникать раздражительность, тревожность, снижение настроения, трудности с концентрацией внимания и уменьшение полового влечения.
• Урогенитальные и внешние изменения. По мере снижения уровня эстрогенов могут появляться сухость, зуд и жжение во влагалище, болезненность во время полового акта, учащённые позывы к мочеиспусканию и дискомфорт со стороны мочевыводящих путей. Кожа может становиться более сухой, а волосы — тонкими и ломкими. Срок появления этих изменений индивидуален.
• Отдалённые изменения. После менопаузы может ускоряться потеря костной массы, что повышает риск остеопороза и переломов. С возрастом также возрастает вероятность нарушений углеводного и липидного обмена, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти состояния не являются обязательным следствием менопаузы, поэтому риски оценивают индивидуально.

Не у каждой женщины возникают все перечисленные проявления. Похожие жалобы могут встречаться при заболеваниях щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и других состояниях, поэтому при ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться к врачу.

Фазы климакса

В клинической практике используют несколько взаимосвязанных понятий. Они не являются четырьмя строго последовательными фазами: например, перименопауза включает менопаузальный переход и первый год после последней менструации.

• Менопаузальный переход. Этот период нередко называют пременопаузой. Обычно он начинается в 40–45 лет и сопровождается изменением продолжительности и регулярности менструального цикла. Могут появляться приливы, ночная потливость, нарушения сна и эмоциональные изменения. Вероятность беременности снижается, но сохраняется.
• Менопауза. Это последняя самостоятельная менструация, а не продолжительный период. Её дату определяют ретроспективно после отсутствия менструаций в течение 12 месяцев, если это не связано с заболеванием, беременностью или приёмом препаратов.
• Перименопауза. Охватывает менопаузальный переход и 12 месяцев после последней менструации. Именно в это время у многих женщин наиболее заметны приливы, потливость, нарушения сна, перепады настроения и другие проявления гормональной перестройки.
• Постменопауза. Начинается после менопаузы и продолжается в течение всей последующей жизни. Приливы и другие ранние проявления могут постепенно уменьшаться, однако сухость влагалища и нарушения мочеиспускания без лечения иногда сохраняются или усиливаются. Также возрастает риск потери костной массы и метаболических нарушений, поэтому важно проходить рекомендованные врачом обследования.

Остеопороз, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания не являются обязательными последствиями климакса. Вероятность их развития зависит от возраста, наследственности, массы тела, образа жизни и сопутствующих заболеваний.

Степени тяжести климактерического периода

Тяжесть состояния оценивают по частоте и интенсивности симптомов, а также по тому, насколько они влияют на сон, работоспособность, эмоциональное состояние и повседневную жизнь. При необходимости врач может использовать специальные опросники и шкалы оценки.

• Лёгкая степень сопровождается редкими или слабо выраженными проявлениями:

• непродолжительные приливы и эпизоды потливости;
• небольшие изменения настроения;
• периодическая утомляемость;
• незначительные нарушения сна.

Симптомы практически не ограничивают привычную активность и обычно не требуют сложного лечения.

• Умеренная степень характеризуется более заметными проявлениями:

• повторяющиеся приливы в течение дня и ночная потливость;
• трудности с засыпанием или частые пробуждения;
• дневная утомляемость;
• раздражительность, тревожность или снижение настроения;
• ухудшение концентрации внимания и работоспособности.

Симптомы начинают мешать повседневным делам, отдыху и общению.

• Тяжёлая степень сопровождается частыми и интенсивными приливами, выраженными нарушениями сна и значительным ухудшением самочувствия. Женщине может быть трудно работать, отдыхать и сохранять привычную социальную и физическую активность. Выраженная тревога или стойкое снижение настроения требуют отдельной оценки специалиста.

Сухость влагалища, болезненность во время полового акта и нарушения мочеиспускания оценивают отдельно. Эти проявления могут требовать лечения даже при отсутствии сильных приливов. Изменение регулярности менструаций отражает этап менопаузального перехода, но не определяет тяжесть синдрома.

На переносимость симптомов могут влиять хронические заболевания, уровень стресса, качество сна и поддержка близких. Если проявления мешают повседневной жизни, рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу. Врач уточнит причину жалоб и подберёт лечение: коррекцию образа жизни, негормональную терапию или менопаузальную гормональную терапию при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

Заболевания, которые могут возникнуть во время климакса

Менопаузальный переход обычно начинается после 40–45 лет и может сопровождаться изменением продолжительности и регулярности цикла. Однако обильные или продолжительные менструации, кровянистые выделения между ними, боли внизу живота и кровотечение после наступления менопаузы нельзя считать обычными проявлениями гормональной перестройки. Такие симптомы могут встречаться при миоме матки, полипах, гиперплазии эндометрия и других гинекологических заболеваниях, поэтому требуют обследования.

С возрастом также повышается вероятность заболеваний молочных желёз и органов репродуктивной системы. На ранних стадиях некоторые из них протекают без выраженных симптомов. По этой причине важно регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить рекомендованные по возрасту обследования, включая маммографию и скрининг заболеваний шейки матки.

Хронические заболевания, появившиеся раньше, могут влиять на самочувствие во время менопаузального перехода, но климакс не всегда приводит к их обострению. Течение этого периода индивидуально и зависит от наследственности, общего состояния здоровья, образа жизни и сопутствующих нарушений. Оценить риски и отличить проявления климактерического синдрома от признаков других заболеваний может только врач после обследования.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации акушера-гинеколога. Врач уточняет характер менструального цикла, выраженность симптомов, перенесённые заболевания, принимаемые препараты и наличие факторов риска. На приёме могут оцениваться артериальное давление, масса тела, состояние молочных желёз и органов малого таза.

Для большинства женщин старше 45 лет с характерными симптомами специальное подтверждение менопаузы по анализам не требуется. Состав обследования подбирается индивидуально и может включать:

• общий и биохимический анализы крови;
• определение уровня глюкозы, холестерина и других показателей обмена веществ;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• маммографию или другое исследование молочных желёз с учётом возраста;
• цитологическое исследование шейки матки в рамках рекомендованного скрининга;
• анализы на фолликулостимулирующий гормон и другие гормоны — при наличии показаний;
• оценку риска остеопороза и денситометрию, если она необходима.

Исследование мазка на микрофлору проводят при наличии выделений, зуда, жжения и других признаков воспаления. Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием не относится к стандартной диагностике климактерического синдрома и назначается при маточных кровотечениях или подозрении на патологию эндометрия.

Результаты обследования помогают исключить заболевания со схожими проявлениями, оценить возможные риски и подобрать безопасную схему лечения.

Лечение климактерического синдрома

Процесс лечения патологических процессов перименопаузы проводится в три этапа:

• 1 этап – сочетание физиотерапии и психотерапии, назначение и следование определенной диеты, соблюдение оптимального режима отдыха и труда.
• 2 этап – назначается прием фармакологических препаратов с целью приведения в норму работы ЦНС и вегетативной нервной системы.
• 3 этап – специалист назначает прием гормональных препаратов в сочетании с вышеперечисленными методами.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Менопаузальная гормональная терапия применяется для уменьшения симптомов, связанных со снижением функции яичников. Она считается наиболее эффективным методом лечения умеренных и тяжёлых приливов и ночной потливости. В зависимости от показаний терапия может включать эстроген отдельно или в сочетании с прогестогеном.

Препарат, дозировку и способ введения врач подбирает индивидуально с учётом возраста женщины, времени после наступления менопаузы, выраженности жалоб, наличия матки, сопутствующих заболеваний и возможных рисков.

Цели МГТ

Терапия может применяться для решения следующих задач:

• уменьшения приливов и ночной потливости;
• улучшения сна и общего самочувствия;
• облегчения сухости, жжения и дискомфорта во влагалище;
• уменьшения болезненности во время полового акта;
• профилактики потери костной массы и связанных с остеопорозом переломов в период лечения.

МГТ не назначают исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, деменции или возрастных изменений кожи. Она также не заменяет отдельного лечения тревожного или депрессивного расстройства.

Виды МГТ

• Терапия эстрогенами обычно применяется у женщин после удаления матки.
• Комбинированная терапия содержит эстроген и прогестоген. Её назначают женщинам с сохранённой маткой, поскольку прогестоген защищает эндометрий от чрезмерного разрастания на фоне приёма эстрогенов.
• Системные препараты выпускаются в форме таблеток, пластырей и гелей. Они воздействуют на весь организм и применяются прежде всего при приливах и других общих симптомах.
• Местные препараты с эстрогеном в форме вагинальных свечей, таблеток, кремов или гелей используются при сухости, жжении и других проявлениях генитоуринарного менопаузального синдрома.

Преимущества МГТ

При правильно подобранной схеме лечение помогает уменьшить выраженность приливов, восстановить сон и улучшить качество жизни. Терапия также замедляет потерю костной массы, пока женщина принимает препараты.

Эффект и переносимость оценивают в динамике. При необходимости врач может изменить дозу, форму препарата или схему его применения.

Возможные риски

Риски зависят от возраста пациентки, состояния здоровья, состава препарата, дозы, способа введения и продолжительности лечения. В отдельных случаях системная терапия может повышать вероятность венозных тромбозов. Риск может различаться при приёме таблетированных и трансдермальных форм.

Вероятность развития рака молочной железы зависит от выбранной схемы и продолжительности лечения. При комбинированной терапии она может постепенно увеличиваться по мере длительности применения. Использование эстрогена без защиты прогестогеном при сохранённой матке повышает риск гиперплазии и рака эндометрия.

Перед началом лечения врач оценивает возможную пользу и риски, исключает противопоказания и подбирает минимальную эффективную дозу. Во время терапии необходимо проходить контрольные осмотры и рекомендованные обследования.

Показания к менопаузольной гормональной терапии

Решение о назначении МГТ принимается индивидуально после оценки жалоб, возраста, времени после наступления менопаузы, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

К основным показаниям относятся:

• умеренные и тяжёлые приливы, ночная потливость и связанные с ними нарушения сна;
• сухость, жжение и дискомфорт во влагалище, болезненность во время полового акта и другие проявления генитоуринарного менопаузального синдрома;
• преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза;
• хирургическая менопауза после двустороннего удаления яичников;
• профилактика потери костной массы у женщин с повышенным риском остеопороза, если такая терапия подходит по возрасту и состоянию здоровья.

При изолированных урогенитальных симптомах врач может рекомендовать местные препараты с эстрогеном. Недержание мочи, боли в суставах, ухудшение памяти и профилактика атеросклероза сами по себе не являются показаниями к назначению системной МГТ.

Обследования перед МГТ

Перед началом терапии акушер-гинеколог уточняет личный и семейный анамнез, оценивает риск тромбозов, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, измеряет артериальное давление и определяет индекс массы тела.

Обследование может включать:

• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой эндометрия;
• осмотр молочных желёз и маммографию с учётом возраста и срока предыдущего исследования;
• цитологическое исследование шейки матки в рамках рекомендованного скрининга;
• общий и биохимический анализы крови;
• определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина;
• липидограмму;
• оценку функции печени и почек;
• оценку риска остеопороза и денситометрию при наличии показаний.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, ТТГ и других гормонов требуется не во всех случаях. Такие анализы чаще назначают женщинам младше 45 лет, при нетипичных симптомах или неясной клинической картине. УЗИ вен нижних конечностей также не относится к обязательным обследованиям для всех пациенток и проводится при наличии факторов риска или симптомов венозного тромбоза.

Объём диагностики врач определяет индивидуально. Цель обследования — исключить противопоказания и выбрать наиболее безопасную схему терапии.

Основные определения

• Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Её дату определяют ретроспективно после отсутствия менструаций в течение 12 месяцев.
• Менопаузальный переход — период, когда продолжительность и регулярность менструального цикла начинают меняться. Обычно начинается в 40–45 лет и завершается менопаузой.
• Климактерий — естественный этап возрастной перестройки организма, связанный с постепенным снижением функции яичников.
• Перименопауза — менопаузальный переход и первые 12 месяцев после последней менструации.
• Постменопауза — период жизни женщины после наступления менопаузы.
• Климактерический синдром — совокупность вазомоторных, психоэмоциональных, урогенитальных и других симптомов, возникающих у части женщин во время менопаузального перехода и после менопаузы.

Цели и принципы проведения менопаузальной гормонотерапии

Главная цель МГТ — уменьшить симптомы, связанные со снижением функции яичников, улучшить качество жизни и при наличии показаний предупредить потерю костной массы. Лечение не направлено на восстановление уровня гормонов до показателей репродуктивного возраста. Препараты назначают в минимальной эффективной дозе.

Схему подбирают индивидуально с учётом возраста пациентки, времени после наступления менопаузы, выраженности симптомов, наличия матки, сопутствующих заболеваний и возможных рисков. Врач определяет состав терапии, дозировку и подходящую форму препарата.

После удаления матки обычно применяется терапия только эстрогеном. При сохранённой матке к эстрогену добавляют прогестоген, который защищает эндометрий от чрезмерного разрастания. В отдельных клинических ситуациях схема может отличаться, поэтому самостоятельно принимать или отменять гормональные препараты не следует.

Общие рекомендации женщинам

• В период менопаузального перехода важно регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить профилактические обследования с учётом возраста и состояния здоровья. Постоянно контролировать уровень половых гормонов требуется не всем: необходимость и периодичность анализов определяет врач. Обратиться за консультацией следует, если приливы, нарушения сна, изменения настроения или урогенитальные симптомы мешают привычной жизни.

• Регулярная физическая активность помогает поддерживать массу тела, укреплять мышцы и кости, улучшать сон и снижать сердечно-сосудистые риски. Полезны ходьба, гимнастика, занятия в спортзале и другие подходящие по состоянию здоровья нагрузки. Для профилактики потери костной массы особенно важны силовые упражнения и нагрузки с опорой на собственный вес.

• С возрастом может меняться соотношение мышечной и жировой ткани, поэтому стоит уделять внимание рациону. Рекомендуется достаточное количество белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и источников кальция. Жёсткие диеты и резкое снижение веса не требуются. При избыточной массе тела, сахарном диабете или других обменных нарушениях рацион лучше подбирать вместе с эндокринологом или диетологом.

• Также важно соблюдать режим сна, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Препараты кальция, витамина D и другие добавки следует принимать после консультации с врачом, если для этого есть показания.

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности