Рак молочной железы является одним из самых частых злокачественных новообразований у женщин. К сожалению, по количеству смертностей данный вид рака занимает первое место у женской половины общество. К счастью, новые методы лечения привели к пятилетней выживаемости болезни почти до 90%.
Большинство видов рака молочной железы классифицируется как протоковый или дольчатый. Дольковые карциномы начинаются в молочных железах груди, называемых дольками. Протоковые карциномы начинаются в клетках молочных протоков, которые переносят молоко от долек к соскам. Оба могут быть неинвазивными, то есть клетки злокачественной опухоли не распространились в окружающие нормальные ткани. Неинвазивные заболевания по определению находятся на ранней стадии процесса развития рака. На самом деле неинвазивная лобулярная карцинома настолько ранняя опухоль, что даже не классифицируется как рак. Вместо этого он считается фактором риска развития рака и даже не требует хирургического вмешательства.
Как протоковые, так и дольковые карциномы также могут быть инвазивными, что означает, что раковые клетки распространились за пределы дольки или протока, где он впервые возник в соседней ткани.
Лечение рака молочной железы основано на нескольких факторах, включая то, является ли рак протоковым или дольчатым и инвазивным или неинвазивным. Для инвазивного рака молочной железы другим ключевым фактором является статус молекулярного рецептора раковых клеток.
Что такое молекулярные рецепторы?
Рецепторы — это молекулы, которые раковые клетки производят на своей поверхности. Эти рецепторы могут взаимодействовать или связываться со специфическими белками и гормонами в организме пациента.
Исследователи определили определенные рецепторы, которые питают рост и распространение рака молочной железы, когда они узнают или связывают с определенной молекулой. Прерывая эту связь новыми противораковыми препаратами, рост заболевания можно замедлить или остановить.
В настоящее время существует три основных подтипа рецепторов, которые играют важную роль в прогнозе и лечении пациента. Поскольку исследования рака молочной железы продолжаются, вероятно, появится больше подтипов с различными методами лечения. Сегодня три основных подтипа:
HER2-положительный рак молочной железы
HER2 — это белок, который способствует росту и размножению клеток. Он обнаружен на поверхности всех клеток молочной железы. Рак молочной железы является HER2-положительным, когда уровень белка в нем намного выше, чем обычно.
Около половины HER2-позитивных видов рака также являются гормон-рецептор-позитивными / ER-позитивными. Эти пациенты получают лечение, которое нацелено на оба молекулярных рецептора. Они классифицируются как HER2-положительные, поскольку врачи считают, что HER2 является основной причиной заболевания.
HER2-положительный диагноз был когда-то связан с более высоким риском рецидива. Последние достижения в лечении, особенно в отношении целенаправленной терапии, сделали болезнь более излечимой на ранних стадиях. Они также продлили период выживания для пациентов, у которых рак распространился за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов.
Гормон рецептор-положительный / ER-положительный рак молочной железы
Гормон-рецептор-положительный рак молочной железы (иногда называемый Luminal A) имеет рецепторы, которые связываются с одним из двух естественных гормонов, эстрогеном и прогестероном. Эти гормоны питают рост рака, связываясь с этими рецепторами.
Эндокринная терапия направлена на распознавание этого рецептора /гормона. Эти методы лечения могут ограничивать выработку организмом эстрогена и прогестерона или мешать рецепторам распознавать гормоны.
Благодаря этой терапии и тенденции к распространению рака относительно медленно гормон-рецептор-положительный рак молочной железы считается наиболее излечимой формой трех основных подтипов.
Тройной негативный рак молочной железы
Тройной негативный рак молочной железы, по-другому называемый базальным раком молочной железы) охватывает большинство видов рака молочной железы, у которых нет одного из трех других рецепторов. Помимо этого, тройной негативный рак молочной железы может иметь очень мало общего.
Поскольку при тройном негативном раке молочной железы не существует установленного рецептора для нацеливания, это самый трудный из трех подтипов рецепторов для лечения. Тройной негативный рак молочной железы также имеет тенденцию быть более агрессивным, поэтому прогноз для этого подтипа часто хуже, чем у других. Однако некоторые тройные негативные формы рака молочной железы хорошо поддаются химиотерапии. В некоторых случаях химиотерапия работает так хорошо, что во время операции рак не обнаруживается. Это называется патологическим полным ответом.
Другие виды рака молочной железы
Некоторые виды рака молочной железы сгруппированы по особым или необычным признакам, которые не связаны с молекулярными рецепторами. Эти виды рака могут быть классифицированы по статусу рецептора, но сначала они классифицируются по их особой группе.
Воспалительный рак молочной железы
Воспалительный рак молочной железы является агрессивным злокачественным заболеванием молочной железы и составляет около 10% всех случаев смерти от рака молочной железы в России. При этом заболевании раковые клетки блокируют лимфатические сосуды кожи и мягких тканей. Воспалительный рак молочной железы также классифицируется по статусу рецептора и чаще бывает тройным или HER2-положительным, чем невоспалительный рак молочной железы.
Факторы риска рака молочной железы
Фактором риска является все, что увеличивает шансы на развитие конкретного заболевания.
Ключевые факторы риска и причины включают в себя:
- Возраст: с возрастом у женщин возрастает риск рака молочной железы. Большинство раковых заболеваний молочной железы диагностируется после 50 лет.
- Унаследованные генетические мутации: специфические генные мутации увеличивают риск развития рака. К ним относятся мутации BRCA1 и BRCA2. Нормальные гены BRCA1 и BRCA2 восстанавливают поврежденную ДНК. Когда эти гены мутируют определенным образом, они терпят неудачу при восстановлении ДНК, которое может привести к раку молочной железы и / или яичника. Другие генные мутации, связанные с более высоким риском развития рака, включают PALB2, другой ген репарации ДНК; CHEK2, опухолевый супрессор; и PTEN, который контролирует, как быстро размножаются клетки.
- Семейный анамнез: шансы развития рака молочной железы у женщин возрастают, если данное заболевание было у ближайших родственников.
- Ранняя менструация: у женщин, начавших менструацию до 12 лет, риск развития рака молочной железы выше.
- Женщины, у которых нет доношенной беременности или первой беременности после 30 лет, подвержены более высокому риску рака молочной железы.
- Предыдущий диагноз рака молочной железы: у женщины, у которой когда-то был рак молочной железы, более высокий риск развития второго рака.
- Предыдущая лучевая терапия грудной клетки в детстве или в раннем взрослом возрасте увеличивает риск развития рака молочной железы.
- Ожирение, особенно после менопаузы, увеличивает риск развития рака молочной железы у женщины.
- Плотная ткань молочной железы, основанная на ее появлении на маммограмме, является известным фактором риска развития рака молочной железы.
Каковы же симптомы рака молочной железы?
Симптомы рака молочной железы варьируются у разных женщин, и нет точного определения ощущения кома или массы. Лучшее, что нужно сделать, это познакомиться с вашей грудью, чтобы вы знали, как «нормально» чувствует и выглядит. Если вы заметили какие-либо изменения, сообщите об этом своему врачу. Тем не менее, многие виды рака молочной железы обнаруживаются с помощью маммографии до появления каких-либо симптомов.
Симптомы рака молочной железы могут включать в себя:
- Комок или масса в груди
- Комок или масса в подмышке
- Покраснение кожи
- Ямочка или сморщивание на груди
- Чешуйчатость на соске (иногда распространяется на ареолу)
- Выделения из соска
- Изменения формы соска, включая сосок, поворачивающийся внутрь, растягивающийся в одну сторону или меняющий направление
- Язва на груди или соске (иногда распространяется на ареолу)
- Утолщение кожи, в результате чего получается текстура апельсиновой корки
- Припухлость
Эти симптомы не всегда означают, что у вас рак молочной железы. Тем не менее, важно обсудить любые симптомы с вашим врачом, так как они могут также сигнализировать о других проблемах со здоровьем.
Диагностика рака молочной железы.
Рак молочной железы в лимфатических узлах
Для большинства пациентов диагноз рака молочной железы начинается с визуального обследования. Это может быть обычная проверка такой ежегодной маммографии или может быть вызвано подозрительным комком, покраснением или утолщением кожи молочной железы.
Большинство изображений молочных желез выполняется с помощью маммографии или ультразвука. Иногда врачи используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие специализированные обследования.
Если при визуальном исследовании обнаружена необычная или подозрительная масса, или утолщение кожи, врачам понадобится образец ткани, чтобы поставить окончательный диагноз. Ткань, как правило, извлекается с помощью биопсии основной иглы с визуальным контролем. Во время этой процедуры игла используется, чтобы извлечь немного ткани из подозрительной области груди. Во многих случаях эта биопсия проводится во время первоначального обследования с целью ускорения диагностики.
Если при биопсии выявляются раковые ткани, могут потребоваться дополнительные изображения и биопсия для определения точного масштаба заболевания. Эта часть диагноза показывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.Врачи проведут дополнительный анализ самих раковых клеток, чтобы определить подтип рецептора заболевания. Понимая подтип, они могут разработать персонализированный план лечения.
Стадии рака молочной железы:
Стадия 0 (рак in situ)
Протоковая карцинома in situ (DCIS) является неинвазивным состоянием, при котором аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке молочного протока. Аномальные клетки не распространяются за пределы протока на другие ткани молочной железы. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком и распространяться на другие ткани с течением времени. В настоящее время нет способа узнать, какие поражения могут стать инвазивными.
Дольковый рак in situ (LCIS) — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в долях молочной железы. Это состояние редко становится инвазивным раком. Информация о LCIS не включена в это резюме.
Болезнь соска Педжета — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются только в соске.
Стадия 1
На стадии 1 рак сформировался. Стадия I разделена на стадии 1А и 1В.
- На стадии 1А опухоль составляет 2 сантиметра или меньше. Рак не распространился за пределы груди.
- На стадии 1В в лимфатических узлах обнаруживаются небольшие скопления клеток рака молочной железы (размером более 0,2 мм, но не более 2 мм), а также: опухоли в груди не обнаружено или же опухоль составляет 2 сантиметра или меньше.
Стадия 2 также разделена на этапы 2А и 2В.
- На этапе 2А — в молочной железе опухоли не обнаружено, или опухоль составляет 2 сантиметра или меньше. Рак (более 2 миллиметров) обнаруживается в 1-3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах рядом с грудиной (обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла) или же опухоль больше 2 сантиметров, но не больше 5 сантиметров. Рак не распространился на лимфатические узлы.
- На стадии 2В опухоль представляет собой больше 2 сантиметров, но не больше 5 сантиметров. Небольшие скопления клеток рака молочной железы (более 0,2 мм, но не более 2 мм) обнаруживаются в лимфатических узлах или же больше 2 сантиметров, но не больше 5 сантиметров. Рак распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла или на лимфатические узлы рядом с грудиной (обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла) или же больше 5 сантиметров. Рак не распространился на лимфатические узлы.
Стадия 3А
- На этапе 3А опухоли в груди не обнаружено, или опухоль может быть любого размера. Рак обнаруживается в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах рядом с грудиной (обнаруживается во время визуальных тестов или физического обследования) или же опухоль больше 5 сантиметров. Небольшие скопления клеток рака молочной железы (более 0,2 мм, но не более 2 мм) обнаруживаются в лимфатических узлах или же опухоль больше 5 сантиметров. Рак распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла или на лимфатические узлы рядом с грудиной (обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла).
- На стадии 3В опухоль может быть любого размера, и рак распространился на стенку грудной клетки и / или на кожу груди и вызвал отек или язву. Кроме того, рак может распространиться до 9 подмышечных лимфатических узлов или же на лимфатические узлы возле грудины.
- На стадии 3С опухоль в молочной железе не обнаружена, или опухоль может быть любого размера. Рак, возможно, распространился на кожу груди и вызвал отек или язву и / или распространился на грудную стенку.
Лечение рака молочной железы.
Медицинский онколог, радиационный онколог, хирургический онколог и реконструктивный хирург работают вместе в команде для достижения наилучшего возможного результата. Они координируют уход и разрабатывают комплексные планы лечения, которые являются уникальными для каждого пациента и его потребностей.
Хирургия рака молочной железы
Как и все операции, хирургия рака молочной железы наиболее успешна, если ее выполняет специалист, имеющий большой опыт в данной процедуре. Их целью является достижение максимально эффективной хирургии и наилучшего косметического результата и симметрии.
Некоторые пациенты будут получать химиотерапию или лучевую терапию до операции. Цель этих процедур — уменьшить опухоль и любые вовлеченные лимфатические узлы, чтобы сделать процедуру и выздоровление максимально легкой для пациента. Также лечащий врач производит оценку реакции пациента на лечение, что может быть важно для некоторых подтипов рака молочной железы.
Сами операции делятся на две категории: лампэктомии и мастэктомии. Хирург выбирает лучший вариант лечения, исходя из размеров и расположения опухолей в молочной железе, размера самой груди и необходимости лучевого лечения.
В типичной хирургии лампэктомии — опухоль и небольшое количество окружающей нормальной ткани удаляется. Эти процедуры обычно сопровождаются лучевой терапией.
При мастэктомии опухоль и вся грудь удаляются. Существует несколько различных типов мастэктомий, в том числе процедуры, которые очищают кожу груди и сосок / ареолу. Часто мастэктомия и реконструкция молочной железы могут быть выполнены в той же процедуре.
В некоторых случаях обе груди удаляются. Это может помочь предотвратить развитие нового рака молочной железы. Обычно это делается для пациентов с высоким риском развития рака молочной железы из-за семейного анамнеза или их собственного генетического профиля, такого как мутация BRCA.
При мастэктомии могут также удалять близлежащие лимфатические узлы. Это важные части лимфатической системы, которая помогает организму бороться с болезнями. Рак молочной железы может распространяться через близлежащие лимфатические узлы. Врачи изучат те, которые удалены, чтобы определить, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах. Эта информация может помочь определить риск распространения заболевания на отдаленные органы, а также необходимость химиотерапии и лучевой терапии.
Подробнее о хирургическом лечении молочной железы — здесь
Лучевая терапия при раке молочной железы
Лучевая терапия использует мощные лучи энергии, тщательно разработанные для уничтожения клеток рака молочной железы.
Для пациентов с раком молочной железы лучевая терапия может использоваться перед операцией, чтобы уменьшить большие опухоли или после операции, чтобы убить любые оставшиеся клетки рака молочной железы, которые не видны невооруженным глазом. Он также может быть использован в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов, вызванных распространением рака в другие части тела, и улучшения качества жизни пациента.
Излучение может быть направлено на ткани молочной железы, окружающие область, в которой находилась опухоль, а также на близлежащие лимфатические узлы и стенку грудной клетки. После лампэктомии пациенты часто получают от трех до четырех недель ежедневной лучевой терапии. В некоторых случаях может потребоваться от одной до двух недель. Когда задействованы лимфатические узлы или необходима мастэктомия, пациентам обычно требуется шесть недель ежедневной лучевой терапии.
Выбор правильной больницы может быть самым важным решением, которое может принять пациент с раком молочной железы. В клинике «Меланома Юнит» применяются современные методики лечения рака молочной железы, по нашему телефону вы можете узнать цены и задать дополнительные вопросы. Наш опыт начинается со способности точно диагностировать и ставить даже очень редкие формы рака, а затем переходит к революционному лечению и выживанию.