Частые вопросы по плоскоклеточному раку

Плоскоклеточный рак кожи это вторая по распространенности (после базалиомы) форма рака кожи. Этот рак возникает из клеток верхнего слоя кожи — эпидермиса. Обычно плоскоклеточный рак кожи излечим при раннем выявлении. Однако при отсутствии лечения рак может распространиться в лимфатические узлы и органы.

Основной причиной возникновения плоскоклеточного рака кожи является воздействие ультрафиолетового излучения (длительное пребывание на солнце, солнечные ожоги, посещение солярия). Светлая кожа, светлые глаза и волосы также являются фактором риска; ионизирующее излучение (например, лучевая терапия); длительный контакт с некоторыми химическими веществами (мышьяк, радон); хроническое воспаление (ожоговые рубцы, хронические язвы); некоторые наследственные заболевания (пигментная ксеродерма, буллезный эпидермолиз); хроническое снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, пересадка органов, длительный прием глюкокортикоидов); курение; инфицирование ВПЧ; прием некоторых препаратов (BRAF-ингибиторы).

Ключевым фактором злокачественного новообразования кожи является изменение размера, формы и цвета новообразования. Плоскоклеточный рак кожи проявляется в виде: чешуйчатых пятен розового или красноватого цвета, язвочек, приподнятых новообразований с углублением в центре, твердых плотных узелков, новых элементов в области старых рубцов, бородавчатых новообразований (напоминающих капусту). Иногда новообразование может покрываться коркой, зудеть и кровоточить.

Плоскоклеточный рак кожи возникает в любой области кожного покрова, включая голову, шею, туловище, аногенитальную и околоногтевую области. У светлокожих пациентов рак чаще развивается на участках кожи, наиболее часто подвергающихся солнечному излучению. Плоскоклеточный рак также может возникать на половых органах и в области слизистых оболочек.

Некоторые наследственные синдромы могут стать причиной возникновения плоскоклеточного рака кожи: пигментная ксеродерма (клетки теряют способность восстанавливать генетический материал, поврежденный УФ-излучением); буллезный эпидермолиз (связь между верхним и средним слоем кожи нарушена, поэтому при любой, даже самой небольшой травме, или без травмы вовсе, на коже образуются волдыри); альбинизм (нарушен синтез меланина — пигмента, придающего коже оттенок) и некоторые другие наследственные заболевания.

Пока плоскоклеточный рак кожи ограничен местом его появления, он может быть полностью вылечен. Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы или органы говорит о более распространенной стадии заболевания и значительно снижает риск полного излечения.

Чтобы снизить вероятность возникновения плоскоклеточного рака кожи следует защищать ее, используя солнцезащитные крема при нахождении на солнце, отказаться от посещения соляриев. Стоит снизить длительность нахождения на активном солнце (с 10 утра до 15 часов). Находясь на открытом солнце носите одежду с длинным рукавом, головной убор и солнцезащитные очки с spf. Следует периодически осматривать кожу у врача дерматолога и внеочередно посещать его при возникновении вновь появившихся новообразований.

Плоскоклеточный рак кожи обладает как местно-деструктивным ростом, так и потенциалом к метастазированию. Он может разрушать ткани, прорастает и изъязвляет их. В то же время плоскоклеточный рак кожи может метастазировать в лимфатические узлы и органы. В случае прогрессирования плоскоклеточный рак кожи может стать причиной летального исхода, что еще раз подчеркивает важность своевременного лечения.

Большинство плоскоклеточных карцином кожи может быть полностью излечено хирургически при обращении за помощью на ранней стадии развития опухоли. Гораздо меньше шансов вылечить распространившуюся на лимфатические узлы и органы опухоль.

Примерно 2-5% всех плоскоклеточных карцином метастазируют в регионарные лимфатические узлы (наиболее близкие к первичной опухоли) или органы. Легкие, печень, головной мозг и кости являются наиболее частыми органами, пораженными метастазами плоскоклеточного рака кожи. Однако самой частой областью метастазирования остаются регионарные лимфатические узлы.

Практически все пациенты с ранним плоскоклеточным раком кожи выздоравливают. При этом только 6-7 пациентов из 10 живы через год после диагностики распространившегося в лимфатические узлы или органы плоскоклеточного рака кожи при соответствующем лечении.

Плоскоклеточный рак обычно растет более быстро, чем, например, базалиома: время до возникновения клинически подозрительного новообразования занимает скорее несколько недель или месяцев, чем лет. Иногда плоскоклеточный рак кожи отличается действительно быстрым ростом.

Лишь в некоторых случаях, если плоскоклеточный рак кожи поверхностно расположен в области туловища и конечностей, а также его размер не превышает 2 см — опухоль может быть удалена деструктивным методом при помощи электроножа. Тем не менее, основным методом радикального лечения плоскоклеточного рака кожи является хирургическое иссечение с адекватным отступом от опухоли в сторону здоровых тканей и гистологическим исследованием удаленного лоскута. В местах наиболее высокого риска (голова, шея, кисти, стопы, аногенитальная область) методом выбора является хирургическое иссечение по методу Моса: хирург удаляет опухоль, а патологоанатом сразу же оценивает край резекции. Если в крае резекции обнаружены опухолевые клетки, хирург делает дополнительное иссечение именно в этой области. Дополнительные иссечения выполняют до тех пор, пока край резекции не будет чистым — порой операция может занимать не один день. Если край резекции чистый (опухоль удалена радикально), дефект закрывают и завершают операцию. Важнейшим преимуществом такого метода является минимальная вероятность рецидива. Если по данным гистологического исследования опухоль удалена с положительным краем резекции (разрез прошел по опухоли и часть раковых клеток осталась в области операции), а повторная операция невозможна, лечение может быть дополнено лучевой и/или системной терапией.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — это гистологические характеристики опухоли. Под аденокарциномой кожи понимают опухоли фолликулов кожи, кожных желез: сальных, потовых. Эти опухоли насчитывают больше 15 видов. Это гораздо более редко встречаемые в коже опухоли, четкого алгоритма лечения аденокарцином кожи на текущий момент нет. Обычно их лечат так же, как и плоскоклеточный рак кожи — удаляют в пределах здоровых тканей. При локальном поражении пациенты с аденокарциномами кожи имеют очень хороший прогноз. Чтобы оценить прогноз для конкретного пациента, необходимо учитывать, как гистологическую, так и клиническую оценку. Например, распространившая в органы аденокарцинома значительно хуже, чем ограниченный местом первичного возникновения плоскоклеточный рак кожи и наоборот.

Антиген плоскоклеточного рака (также можно встретить аббревиатуру SCCA — Squamous cell carcinoma antigen) представляет собой особый белок, встречаемый как в нормальных клетках, так и в раковых. Этот маркер может использоваться для прогноза и оценки эффективности лечения плоскоклеточного рака не только кожи, но и других органов. Однако, его прогностическая ценность все еще окончательно не определена. SCCA не используют для скрининга и ранней диагностики плоскоклеточного рака.

Ороговевающий плоскоклеточный рак — часто это более дифференцированная опухоль, ее клетки больше напоминают нормальные. Чаще термин “ороговевающий плоскоклеточный рак” используют при классификации рака опухолей головы и шеи.

Буква G — (grade) означает степень дифференцировки или степень злокачественности опухоли. Она описывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Степень дифференцировки также отражает вероятность риска рецидива: чем выше цифра (от 1 до 3), тем агрессивнее опухоль и выше риск рецидива. G1 — это хорошо дифференцированные опухоли (их клетки больше похожи на нормальные клетки), G3 — плохо дифференцированные опухоли. Плоскоклеточный рак G2 означает, что опухоль имеет умеренную степень дифференцировки.

Плоскоклеточный рак кожи может выглядеть как узел или пятно красного или розового цвета. Он так же может быть покрыт чешуйками. На поверхности узла или пятна иногда формируется язва, поверхность которой может кровоточить. Из-за углубления в области язвы опухоль может принимать вид кратера. Иногда плоскоклеточный рак имеет вид бородавки, напоминающей капусту (веррукозная плоскоклеточная карцинома). Такая опухоль часто рецидивирует и встречается в аногенитальной области, в полости рта и на подошвах. Всемирная организация здравоохранения выделяет более 10 подтипов плоскоклеточного рака кожи, в том числе плоскоклеточный рак in situ (болезнь Бовена) и кератоакантому — опухоли с наиболее благоприятным прогнозом. Болезнь Бовена ограничена только эпидермисом (верхним слоем кожи) и становится инвазивной лишь в 3-5% случаев. Опухоль имеет вид розового шелушащегося пятна. Болезнь Бовена можно лечить нанесением крема (Имиквимод) или местно деструктивными методами: криотерапия, фотодинамическая терапия. Хирургическое удаление также является стандартом лечения. Особой формой плоскоклеточного рака кожи является кератоакантома. Это высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Она имеет характерную форму плотного приподнятого узелка с язвенным углублением в центре. Иногда кератоакантома самостоятельно исчезает. Основной метод лечения кератоакантомы — хирургическое иссечение. Такие подтипы как акантолитический рак, веретеноклеточный рак, аденосквамозный рак и псевдоваскулярный рак отличаются высоким потенциалом к рецидивам и метастазированию. Такие опухоли имеют менее благоприятный прогноз и лечатся хирургически.

Обычно это менее дифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от нормальных. Часто он связан с инфицированием ВПЧ и более склонен к метастазированию. Этот вид плоскоклеточного рака встречается носоглотке и ротоглотке.

В случае развития отдаленных метастазов плоскоклеточного рака кожи основным способом лечения становится лекарственная терапия. Цель лечения заключается во взятии заболевания под контроль: терапия направлена продление жизни пациента и улучшение ее качества. На сегодняшний день для лечения метастатического плоскоклеточного рака кожи предпочтительно используют иммунотерапевтические препараты — эти препараты работают вместе с иммунной системой человека и помогают ей бороться с опухолью. К иммунотерапевтическим препаратам, одобренным для лечения распространенного плоскоклеточного рака кожи относят цемиплимаб и пембролизумаб. Лечение цемиплимабом помогает половине пациентов, получающих препарат. На лечение пембролизумабом отвечают 35% пациентов. В некоторых случаях для лечения плоскоклеточного рака используют химиотерапевтические (препараты платины, паклитаксел, капецитабин) или таргетные препараты (цетуксимаб), однако вероятность ответа на эту терапию ниже.