Болезнь Боуэна

Статью проверил эксперт

Дерматовенеролог, венеролог.

Болезнь Боуэна редко встречающееся заболевание, характеризующееся чаще всего одним шелушащимся розоватым или светло-коричневым очагом на коже

Это состояние представляет собой плоскоклеточный рак самого верхнего слоя кожи (эпидермиса) без распространения в окружающие ткани (на латыни – in situ). Болезнь Боуэна можно сравнить с “затишьем перед бурей”, то есть она предшествует инвазивному (распространяющемуся) плоскоклеточному раку

Чаще всего устраняют проблему хирургическим способом, благодаря полному иссечению пораженного участка. Далее выполняется гистологическое исследование, позволяющее определить дальнейшую тактику ведения конкретного пациента.

Причины и симптомы
Возможные осложнения
Диагностика и своевременное выявление заболевания
Лечение
Профилактика
Меры предосторожности
Стоимость лечения болезни Боуэна
Прайс-лист на амбулаторную хирургию
Прайс-лист на радиоволновую хирургию
Наши врачи
Наши лицензии

Причины и симптомы

Основными причинными факторами болезни Боуэна являются длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения (например, работа на солнце, солярий), проблемы иммунитета (например, терапия, “снижающая” иммунитет при аутоиммунных заболеваниях) и инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Болезнь Боуэна часто встречается на участках кожи, открытых солнцу, но могут быть поражены и другие участки.

Факторами риска являются европеоидная раса, светлая кожа, повышенная чувствительность к солнцу и длительное пребывание на солнце на работе. Накопительное воздействие ультрафиолетового излучения вызывает повреждение ДНК и подавляет иммунитет, способствуя возникновению мутаций в клетках кожи.

Также болезнь Боуэна вероятна у пациентов после трансплантации органов, принимающих иммуносупрессивные препараты, такие как системные кортикостероиды, азатиоприн и циклоспорин.

К тому же известно, что болезнь Боуэна может возникать через несколько десятилетий после воздействия мышьяка.

При болезни Боуэна было обнаружено несколько подтипов вируса папилломы человека, таких как ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 54, 58, 61, 62, и 73. Есть сообщения о связи ВПЧ с болезнью Боуэна вульвы, других участков кожи и ногтей.

Есть сведения о возникновении болезни Боуэна после ионизирующего излучения, термического повреждения кожи (ожога), лечебного ультрафиолетового излучения, дуговой сварки на работе, на фоне воспалительных заболеваний кожи, таких как хроническая красная волчанка, обыкновенная волчанка, красный плоский лишай.

Болезнь Боуэна обычно встречается у людей старше 60 лет, редко моложе 30 лет. Лица с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития болезнью Боуэна в более молодом возрасте. Большинство исследований выявили небольшое преобладание женщин. Болезнь Боуэна – редкое заболевание среди темнокожих. У людей со светлой кожей обычно поражаются участки, чаще находящиеся на солнце, тогда как среди азиатов в 53% наблюдаются поражение туловища.

Голова и шея являются наиболее распространённым местом появления болезни Боуэна (44%), нижние конечности – 30%, верхние конечности – 20% и туловище – 6%. У мужчин болезнь Боуэна часто поражает облысевшую кожу головы, шею и переднюю часть туловища. Однако щёки и голени чаще поражаются у женщин. Описаны редкие случаи семейной болезни Боуэна, что может указывать на генетическую предрасположенность.

Внешний вид очага болезни Боуэна различается в зависимости от его длительности и локализации. На слизистой оболочке анальной области, гениталий поражения имеют вид красного пятна с бархатистой поверхностью (и тогда заболевание называется эритроплазия Кейра). На коже это красное пятно, покрытое чешуйками. Очаг обычно единичный, но множественные поражения наблюдаются в 10-20% случаев чаще на фоне иммуносупрессии или воздействия мышьяка

Типичный очаг болезни Боуэна протекает без субъективных жалоб. Он не чешется и не болит. Может быть выявлен только при самостоятельном осмотре или на профилактической консультации врача. Крупные очаги могут зудеть.

Чаще всего болезнь Боуэна проявляется в виде медленно растущего, чётко отграниченного красного шелушащегося пятна или бляшки. Чешуйки могут быть белого или жёлтого цвета. Их легко можно снять, после чего под ними определяется мокнущая поверхность красноватого оттенка. Со временем очаг постепенно увеличивается и начинает слегка возвышаться над уровнем кожного покрова. Рост может быть стремительным или быть практически незаметным.

Есть и другие ещё более редкие клинические варианты болезни Боуэна: пигментированный, перианальный, околоногтевой, ладонный, сосковый.

Возможные осложнения

Прогрессирующее озлокачествление – серьёзное осложнение заболевания, которое в будущем чревато прорастанием в мягкие ткани и метастазированием. Помимо смертельно опасных последствий специалисты отмечают риски изъявления образовавшихся бляшек, а также инфицирование очагов.

Очаги уже перешедшие в инвазивный плоскоклеточный рак, как правило, большего размера и ярче, но клинически их трудно отличить друг от друга, поэтому рекомендуется незамедлительное лечение.

Диагностика и своевременное выявление заболевания

Определить болезнь Боуэна не всегда удается быстро. Визуального осмотра у дерматолога часто бывает недостаточно. Компетентный специалист может рекомендовать биопсию. Обычно гистологическое исследование проводится после удаления поражённого участка. При обнаружении симптомов, которые напоминают болезнь Боуэна, важно исключить псориаз, эпидермодисплазию Левандовского-Лютца, экзему.

На первом приёме врач:

выслушает жалобы
выполнит анализ анамнеза состояния пациента
узнает подробности об образе жизни, вредных привычках, питании
уточнит наличие или отсутствие хронических заболеваний

При постановке диагноза и назначении терапии обязательно учитывается возраст больного. Определить болезнь без врачебной диагностики невозможно. Любые эксперименты, в том числе попытки самостоятельно выявить проблему, дифференцировать и медикаментозно/хирургически решить ее могут стать фатальными и усугубить и без того сложную ситуацию. Необходимо как можно быстрее записаться на приём к профессиональному и опытному онкодерматологу.

Лечение

Терапия осуществляется благодаря удалению кожного образования или абляции локальными методами. Список лекарств, терапевтические манипуляции – всё это зависит от размера, локализации образования. По рекомендации врача может быть применена:

наружная химиотерапия
иссечение хирургическим методом (в том числе микрографическая хирургия по методу Moh’s)
фотодинамическая терапия
лучевая терапия
лазеродеструкция
криодеструкция (удаление при помощи замораживания)
электрокоагуляция

Если своевременно обратиться за врачебной помощью и выполнить терапию, рекомендованную специалистом, у пациента есть все шансы на скорейшее и полное выздоровление. Осложнений, перерождений, метастазирования удается избежать, если использовать оптимальное лечение, рекомендованное лечащим онкодерматологом.

Профилактика

При болезни Боуэна поражается верхний слой кожи, а значит:

Важно избегать длительного пребывания на солнце, походов в солярий.
Нужно использовать специальные кремы для защиты от солнечных ожогов. Продукция должна иметь специальную маркировку с фактором защиты не ниже 30 SPF.

Меры предосторожности

исключить прямые контакты с канцерогенными факторами, опасными химическими веществами
своевременно (при появлении первых симптомов) обращаться за консультацией к дерматологу, семейному врачу

Доказано, что своевременный визит к врачу может спасти жизнь. Если появилось новое пигментированное образование на коже, невус поменял размер, цвет, форму, необходимо незамедлительно обращаться к специалистам. Не стоит медлить. Берегите себя!

Литература:

Palaniappan V, Karthikeyan K. Bowen’s Disease. Indian Dermatol Online J. 2022 Mar 3;13(2):177-189. doi: 10.4103/idoj.idoj_257_21. PMID: 35287414; PMCID: PMC8917478.

Запись на приём