Болезнь Боуэна

Статью проверил эксперт

Дерматовенеролог, к.м.н.

Что такое Болезнь Боуэна
Причины болезни Боуэна
Симптомы болезни Боуэна
Возможные осложнения
Диагностика и своевременное выявление заболевания
Лечение
Профилактика
Меры предосторожности
Источники используемой информации
Стоимость лечения болезни Боуэна
Прайс-лист на амбулаторную хирургию
Прайс-лист на радиоволновую хирургию
Наши врачи
Наши лицензии

Что такое Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна — это ранняя форма плоскоклеточного рака кожи, при которой злокачественные клетки поражают только поверхностный слой эпидермиса и пока не прорастают в более глубокие ткани. Заболевание проявляется ограниченными красноватыми пятнами или бляшками с шелушением и неровными границами, которые могут постепенно увеличиваться в размерах. Чаще всего такие изменения возникают на участках кожи, подвергающихся длительному воздействию ультрафиолета, но могут появляться и на закрытых зонах тела. При отсутствии лечения Болезнь Боуэна способна переходить в инвазивный плоскоклеточный рак, поэтому ранняя диагностика и своевременное удаление очагов имеют ключевое значение для предотвращения осложнений.

Причины болезни Боуэна

Заболевание формируется под воздействием множества факторов, которые нарушают нормальный процесс обновления клеток и способствуют развитию мутаций. Некоторые причины связаны с образом жизни, другие — с общим состоянием организма или перенесенными воздействиями.

Основные причины

Хроническое ультрафиолетовое облучение. Длительное пребывание под солнечными лучами или частое посещение солярия приводит к повреждению ДНК клеток. Накопленные мутации постепенно формируют предраковый процесс.
Иммунные нарушения. Прием препаратов, подавляющих иммунитет (например, при аутоиммунных заболеваниях), делает кожу более уязвимой к воздействию внешних факторов.
Вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ имеют прямую связь с развитием болезни Боуэна. Они могут поражать как кожу, так и слизистые оболочки.

Сопутствующие факторы риска

светлая кожа, повышенная чувствительность к солнцу;
работа на открытом воздухе или частое нахождение под прямыми солнечными лучами;
воздействие мышьяка — болезнь может развиться спустя десятилетия после контакта;
иммуносупрессия после трансплантации органов (кортикостероиды, азатиоприн, циклоспорин);
хронические заболевания, сопровождающиеся постоянным воспалением (красная волчанка, красный плоский лишай);
воздействие ионизирующего излучения, лучевое лечение, тяжелые ожоги;
работа, связанная с дуговой сваркой или интенсивными источниками света;
генетическая предрасположенность — описаны редкие семейные случаи.

Роль вируса папилломы человека

У пациентов с болезнью Боуэна выявлено несколько подтипов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 54 и др.). Вирус чаще всего связан с поражениями аногенитальной области, кожи туловища, ногтевого валика. Инфекция может протекать бессимптомно, но провоцировать изменения клеток в долгосрочной перспективе.

Кто находится в группе риска

пациенты старше 60 лет;
люди со светлой и чувствительной кожей;
лица, принимающие иммуносупрессоры;
пациенты с хроническими кожными заболеваниями;
работники открытых производств — строители, фермеры, моряки;
мужчины с облысением — из-за постоянной инсоляции кожи головы.

У женщин чаще поражает щёки и голени, у мужчин — кожу головы, шею и переднюю часть туловища. У темнокожего

Симптомы болезни Боуэна

Клиническая картина разнообразна, что нередко затрудняет самостоятельное распознавание. Некоторые очаги могут выглядеть как экзема, псориаз или хроническое воспаление, поэтому окончательный диагноз ставится только врачом после дерматоскопии и гистологического исследования.

Основные проявления

Красное пятно или бляшка. Появляется четко очерченный участок покраснения, который постепенно увеличивается в размерах.
Шелушение. Поверхность покрыта сухими чешуйками желтоватого или белого цвета.
Мокнущая поверхность под чешуйками. После их удаления видна красноватая, слегка влажная ткань.
Медленный рост. Пятно увеличивается постепенно, иногда почти незаметно.
Легкое возвышение над кожей. Со временем область поражения становится плотнее и чуть приподнимается.

Наличие или отсутствие неприятных ощущений

в большинстве случаев очаг не вызывает боли и не чешется;
пациенты часто замечают изменение случайно — при осмотре или во время профилактического визита;
крупные очаги могут сопровождаться умеренным зудом.

Особенности локализации

Наиболее частые зоны образования очагов:

голова и шея — около 44%;
голени — до 30%;
руки — около 20%;
туловище — около 6%.

Множественные поражения обнаруживаются у 10–20% пациентов, особенно при иммуносупрессии или после воздействия мышьяка.

Редкие клинические варианты

пигментированный — с темным окрашиванием очага;
перианальный — поражение вокруг анального отверстия;
околоногтевой — изменения вокруг ногтей, иногда напоминают грибковое поражение;
ладонно-подошвенный — локализация на коже ладоней или стоп;
сосковый — поражает область соска;
эритроплазия Кейра — красное бархатистое пятно на слизистых гениталий и анальной области.

Возможные осложнения

Прогрессирующее озлокачествление – серьёзное осложнение заболевания, которое в будущем чревато прорастанием в мягкие ткани и метастазированием. Помимо смертельно опасных последствий специалисты отмечают риски изъявления образовавшихся бляшек, а также инфицирование очагов.

Очаги уже перешедшие в инвазивный плоскоклеточный рак, как правило, большего размера и ярче, но клинически их трудно отличить друг от друга, поэтому рекомендуется незамедлительное лечение.

Диагностика и своевременное выявление заболевания

Определить болезнь Боуэна не всегда удается быстро. Визуального осмотра у дерматолога часто бывает недостаточно. Компетентный специалист может рекомендовать биопсию. Обычно гистологическое исследование проводится после удаления поражённого участка. При обнаружении симптомов, которые напоминают болезнь Боуэна, важно исключить псориаз, эпидермодисплазию Левандовского-Лютца, экзему.

На первом приёме врач:

выслушает жалобы;
выполнит анализ анамнеза состояния пациента;
узнает подробности об образе жизни, вредных привычках, питании;
уточнит наличие или отсутствие хронических заболеваний.

При постановке диагноза и назначении терапии обязательно учитывается возраст больного. Определить заболевание без врачебной диагностики невозможно. Любые эксперименты, в том числе попытки самостоятельно выявить проблему, дифференцировать и медикаментозно/хирургически решить ее могут стать фатальными и усугубить и без того сложную ситуацию. Необходимо как можно быстрее записаться на приём к профессиональному и опытному онкодерматологу.

Лечение

Терапия осуществляется благодаря удалению кожного образования или абляции локальными методами. Список лекарств, терапевтические манипуляции – всё это зависит от размера, локализации образования. По рекомендации врача может быть применена:

наружная химиотерапия;
иссечение хирургическим методом (в том числе микрографическая хирургия по методу Moh’s);
фотодинамическая терапия;
лучевая терапия;
лазеродеструкция;
криодеструкция (удаление при помощи замораживания);
электрокоагуляция.

Если своевременно обратиться за врачебной помощью и выполнить терапию, рекомендованную специалистом, у пациента есть все шансы на скорейшее и полное выздоровление. Осложнений, перерождений, метастазирования удается избежать, если использовать оптимальное лечение, рекомендованное лечащим онкодерматологом.

Профилактика

При болезни Боуэна поражается верхний слой кожного покрова, а значит:

Важно избегать длительного пребывания на солнце, походов в солярий.
Нужно использовать специальные кремы для защиты от солнечных ожогов. Продукция должна иметь специальную маркировку с фактором защиты не ниже 30 SPF.

Меры предосторожности

исключить прямые контакты с канцерогенными факторами, опасными химическими веществами;
своевременно (при появлении первых симптомов) обращаться за консультацией к дерматологу, семейному врачу.

Доказано, что своевременный визит к врачу может спасти жизнь. Если появилось новое пигментированное образование, невус поменял размер, цвет, форму, необходимо незамедлительно обращаться к специалистам. Не стоит медлить. Берегите себя!

Источники используемой информации

МКБ‑10: код D04 «Карцинома in situ кожи».
Протоколы Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) по ведению пациентовс карциномой in situ.
Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. «Плоскоклеточный рак кожи». — Практическая онкология, 2012. — Т. 13, № 2.
Palaniappan V, Karthikeyan K. Bowen’s Disease. Indian Dermatol Online J. 2022 Mar 3;13(2):177-189. doi: 10.4103/idoj.idoj_257_21. PMID: 35287414; PMCID: PMC8917478.