г. Москва ул. Татищева, дом 15, корпус 1
Запись на приём
Любое образование молочной железы должно быть верифицировано. Вопрос удалять или наблюдать доброкачественные опухоли, в частности фиброаденому, является дискутабельным. Существуют ситуации в которых можно наблюдать, например в менопаузе и когда фиброаденома кальцинируется, а например при подготовке к ЭКО, даже небольших размеров доброкачественная опухоль должна удаляться. Поэтому размер, при котором операция обязательна для всех, нет. Решение принимает онколог-маммолог.
Фиброаденома — доброкачественная опухоль из железистой и соединительной ткани, встречающаяся у молодых женщин. Она плотная, круглая, овальной или многоконтурной формы, с четкими или дольчатыми краями, может смещаться при пальпации. Нередко её находят на УЗИ случайно.
Фиброаденому отличают от кисты (полости с жидкостью), филлоидной опухоли (отдельного образования, которое бывает доброкачественным, пограничным или злокачественным) и злокачественной опухоли с помощью диагностических методов рентгеновской маммографии, ультразвуковой диагностики, МРТ молочных желез с обязательной последующей биопсией. При пальпации точно определить природу образования нельзя.
Необходимую тактику определяют после оценки результатов обследования.
Точная причина неизвестна; появление связывают с реакцией ткани на гормональные изменения. Опухоль чаще встречается в репродуктивном возрасте, может увеличиваться при беременности и кальцинироваться после менопаузы.
Часто симптомов нет; при увеличении размеров возможно пропальпировать подвижное уплотнение, болезненность или изменение контура груди. Втяжение соска, выделения из соска, покраснение и изменения кожи не характерны для доброкачественных опухолей и требуют отдельной оценки.
Фиброаденома доброкачественная опухоль, ее озлокачествление редко. Важно верифицировать образование и определить дальнейшую тактику.
Обследование начинается с консультации онколога-маммолога. Врач уточняет, когда появилось уплотнение, менялось ли оно со временем, есть ли болезненность, какие заболевания молочных желез встречались ранее и отягощен ли семейный анамнез по раку груди.
Затем выбирают методы диагностики:
● Маммографию назначают с 35 лет — золотой стандарт в диагностике патологии молочных желез.
● УЗИ молочных желез показывает размер, форму, границы, структуру образования, кровоток. Фиброаденома часто выглядит как овальное образование с ровными контурами.
● BI-RADS обозначает степень подозрения по снимкам: 2 — доброкачественные изменения; 3 — вероятно доброкачественные, нужен контроль; 4 — подозрительные, нужна биопсия; 5 — высокая вероятность злокачественного процесса, нужны биопсия и дальнейшее обследование. Это не гистологический диагноз.
● Биопсия выполняется трепан-биопсия с исследованием ткани, при тонкоигольной биопсии получают клетки для цитологического исследования.
Наблюдение возможно, если пациентка сама отказывается от оперативного лечения, верифицированное образование малых размеров до 5 мм и без динамики роста, кальцинированные фиброаденомы в постменопаузе длительное время находящиеся под наблюдением.
Операцию обсуждают при росте, подозрении на филлоидную опухоль, атипии или неясном диагнозе, а также при боли, давлении или деформации груди. Удаление возможно и по желанию пациентки после обсуждения рисков и альтернатив.
Размер не определяет тактику сам по себе. Врач оценивает динамику рост, изменение структуры, данные биопсии и определяет дальнейшую тактику.
Обратитесь к маммологу с предыдущими заключениями и снимками. Врач сравнит размеры и при необходимости назначит повторное УЗИ или биопсию.
Рост не означает автоматически рак, но требует уточнить диагноз. При быстром увеличении важно исключить злокачественный процесс.
Если принято решение об операции, способ вмешательства выбирают в зависимости от размера и расположения образования, диагностических данных и предполагаемого объема удаления.
Хирург удаляет саму опухоль, стараясь сохранить окружающую ткань молочной железы. Такой вариант возможен, когда диагноз окончательный и нет оснований расширять объем вмешательства.
Удаляют образование вместе с участком окружающей ткани. Этот способ может потребоваться при определённых диагностических подозрениях или особенностях расположения опухоли. Метод нельзя выбирать только по размеру узла: важны предполагаемая природа образования и результаты обследования.
Удаленную ткань направляют на патоморфологическое исследование. После операции возможны болезненность, отек и гематомы; соблюдайте рекомендации хирурга по уходу за послеоперационной областью. При нарастающей боли, покраснении, температуре или выделениях обратитесь к врачу. Новые фиброаденомы могут появиться и после удаления узла.
Подтвержденная доброкачественная фиброаденома обычно не мешает беременности, но может увеличиться из-за гормональных изменений. До зачатия обсудите с маммологом диагноз и возможность удаления опухоли. Во время беременности обследования и вмешательство согласуют с врачом.
Контроль назначают каждые 6 месяцев.
Стабильную подтверждено доброкачественную фиброаденому малых размеров часто не удаляют. Увеличение в размерах и изменение структуры требуют дополнительной оценки.
| Критерий | Наблюдение возможно | Дополнительное обследование или обсуждение операции |
| Результаты диагностики | Доброкачественные признаки, без атипии | Неясный диагноз, атипия, подозрение на филлоидную опухоль |
| Динамика роста | Узел стабилен | Заметный или быстрый рост |
| Симптомы | Нет или минимальны | Боль, давление |
| Подозрительные изменения | Не выявлены | Изменилась структура или появились настораживающие признаки |
| Действия | План маммолога | Повторное исследование, биопсия и/или обсуждение удаления |
Таблица справочная и не заменяет консультацию специалиста.
В клинике Меланома Юнит в Москве можно получить консультацию онколога-маммолога. Врач проведёт осмотр, оценит результаты обследований и обсудит дальнейшую тактику: наблюдение, дополнительную диагностику или удаление образования.
Запись на приём
Refer a Patient
Заказ звонка
Ваш отзыв
