Рак предстательной железы

По данным исследований, число случаев первичного рака предстательной железы (РПЖ) неуклонно растет. В РФ он находится на 4-м месте по распространенности. Злокачественная опухоль развивается из тканей предстательной железы. В 95% случаев – из эпителиальных клеток, а в 5% выявляется интрдуктальный вид патологии, характеризующийся агрессивным течением. Классификация рака предстательной железы осуществляется по стадиям и степени дифференцировки. Во втором случае исследуется биоптат по шкале Глисона. Ему присваивается сумма баллов до 10 (чем их больше, тем хуже прогноз).

Признаки рака простаты

На ранних стадиях заболевание обычно себя не проявляет. У пациентов с высоким риском развития РПЖ обычно присутствуют и другие патологии: аденома, простатит и др., – которые могут давать симптоматику. Самые частые признаки онкологии предстательной железы:

• учащенное мочеиспускание, а также ноктурия (более частые позывы ночью);
• боль при мочеиспускании, трудности;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• кровь в моче;
• примеси крови в сперме при эякуляции;
• если есть метастазы в скелет, возникают костные боли.

Причины появления

Риск появления РПЖ повышается с возрастом, средний показатель пациентов – 68 лет. Также существуют другие факторы риска: неправильный рацион, некоторые фармпрепараты, вредные привычки, негативное влияние внешней среды, гормональный дисбаланс (между андрогенами и эстрогенами).

Группа риска определяется, кроме того, по уровню ПСА, клинической стадии и сумме Глисона:

• Низкая: 6 баллов, сТ2а и ниже, ПСА – до 10 нг/мл;
• Промежуточная: 7 баллов, сТ2в-сТ2с, ПСА – 10-20 нг/мл;
• Высокая: 8-10 баллов, сТ3а, ПСА выше 20 нг/мл.

Стадии рака предстательной железы в соответствие с системой TNM

Прогноз при онкологии предстательной железы

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы определяет эффективность лечения, включая радикальные операции. Так, исследования показывают, что после облучения, главный фактор выживаемости – величина дозы, подведенной к органу. Она должна составлять более 72 Гр. Можно сопоставить прогноз для жизни без рецидивов (5-летняя выживаемость в %) с дозой лучевой терапии, проводимой при раке предстательной железы:

• 48-52% – при 65 Гр;
• 57-60% – при 70 Гр;
• 82-84% – при 80 Гр;
• до 95% – при 90 Гр.

Методы диагностики рака предстательной железы

Если результаты осмотра, пальпации и уровень ПСА говорят о наличии онкологии, назначаются:

• биопсия;
• ТРУЗИ;
• МРТ;
• ПЭТ-КТ.

Для большей информативности проводится несколько видов диагностики.

Способы лечения

На ранних стадиях болезни (I или II, без метастазирования) показаны:

• дистанционное облучение новообразования;
• радикальная простатэктомия;
• УЗ-абляция.

На III и IV стадиях с метастазами проводятся:

• Дистанционное облучение совместно с гормональной терапией. Облучается простата и расположенные рядом лимфоузлы.
• Стереотаксическая лучевая терапия – протонное облучение, кибер-нож, СТДТ.
• Хирургическое вмешательство:
• Радикальная простатэктомия (РПЭ). Это удаление не только простаты, но и окружающих лимфоузлов и клетчатки, а также участка канала уретры и семенных пузырьков. Может проводиться открытым доступом (промежностным или позадилонным) или лапароскопически.
• Лечение лазером в сочетании со специальным препаратом. Когда на бактерии, содержащиеся в препарате, попадает свет лазера, они убивают раковые клетки, не затрагивая саму простату.
• Трансуретральная резекция (ТУР). Эндоскопическая методика, не предполагающая разрезов. Инструмент хирурга вводится через мочеиспускательный канал мужчины, обеспечивая 10-кратное увеличение и вывод изображения на монитор. Благодаря этому, достигается миллиметровая точность манипуляций.